老年期其他特殊问题的护理

第九章 老年期其他特殊问题的护理,第一节 跌倒,跌倒是指在平地行走或从稍高处摔倒在地并造成伤害。,（一）危险因素,内在原因,生理因素病理因素药物因素心理因素,外在原因,环境因素（地面因素、家具及设施居住环境的改变）社会因素,心血管疾病、神经系统疾病、骨关节疾病、感官系统疾病、其他,以抗抑郁的药引起跌倒的危险性最大,护理评估,1.本次跌倒史2.既往史,（二）健康史,（三）身体状况,影像学检查；实验室检查；诊断性穿刺等。,（五）辅助检查,（四）心理-社会状况,1.有受伤害的危险 与跌倒有关2.急性疼痛 与跌倒后损伤有关3.恐惧 与害怕再跌倒有关4.自理缺陷 与跌倒后损伤有关,常见护理诊断/问题,护理计划与实施,（一）跌倒的预防措施1.针对特殊情况的老年人的预防措施 ：（1）组织灌注不足所致者：（2）平衡功能不良者：（3）正在服用药物者：（4）感知功能减退者：（5）肌肉力量减退者：,护理计划与实施,（一）跌倒的预防措施2.心理护理3.指导日常生活4.运动锻炼5.重视相关疾病的防治6.合理用药7.针对环境因素的预防措施8.对住院老年人跌倒的预防,（1）穿着：衣、裤、鞋要合适（2）行动与活动：走动前先站稳再起步步；变换体位时动作要慢；活动不便者可使用辅助工具。日常生活中注意三个30s：醒后30s再起床，起床后 30s再站立，站立后 30s再行走。（3）正确使用坐便器（4）跌倒后起身的正确方法：先从仰卧位转为俯卧位，再匍匐向前爬行，慢慢移到坚实并可支撑的平面并向上引伸。（5）注意夜间安全防范,（1）评估是否有跌倒危险；（2）在床头牌或病历上做醒目标记，建立跌倒预防记录单；（3）对于特殊老人，给予特别照顾,护理计划与实施,（二）跌倒后的护理措施1.意识不清老人的护理（1）外伤、出血者：止血、包扎（2）呕吐者：头偏向一侧；（3）抽搐者：防止舌咬伤；（4）发生呼吸、心跳停止：立即急救。（5）平稳搬运,护理计划与实施,（二）跌倒后的护理措施2.意识清楚老人的护理（1）判断记忆；（2）判断脑血管疾病；（3）查看外伤、出血、骨折情况；（4）查看颈腰椎情况；（5）协助老人站立；（6）及时到医院就诊,护理计划与实施,（二）跌倒后的护理措施3.提供跌倒后的长期护理（1）提供必需的基础护理；（2）预防压疮、感染；（3）指导协助康复训练,第二节 噎呛,噎呛（choke）是指进餐时食物误入气管或卡在食管某一狭窄处压迫呼吸道或呛到咽喉部、气管，引起呛咳、呼吸困难，甚至窒息。,（一）危险因素,1.生理因素2.疾病因素3.药物因素4.体位因素5.食物因素,护理评估,（一）健康史,（3）摄食过程评价 先行期准备期口腔期咽部期食管期,护理评估,（一）健康史,3、 其他功能状态判断患者是否适合摄食判断患者意识水平判断脑功能4、基础疾病,护理评估,（二）健康史（三）身体状况,噎呛的临床表现大致分为三期：1.早期表现 2.中期表现 3.晚期表现,护理评估,（二）噎呛的状况,噎呛的临床表现大致分为三期：2.中期表现 患者出现胸闷、窒息感，食物吐不出，手乱抓，两眼发直。,（二）噎呛的状况,噎呛的临床表现大致分为三期： 3.晚期表现 出现满头大汗、面色苍白、口唇紫绀、突然猝倒，意识不清，烦躁不安，则提示食物已误入气管，不及时解除梗阻，可出现大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸心跳停止。,（四）辅助检查,1.反复唾液吞咽测试 2.洼田饮水试验 3.其他,护理评估,1.吞咽障碍 与老化、进食过快、食物过硬或过黏、疾病原因（如脑梗塞、痴呆、谵妄）等有关2.有窒息的危险 与摄食-吞咽功能减弱有关3.有急性意识障碍的危险 与有窒息的危险有关,常见护理诊断/问题,（一）紧急处理1.清醒状态下噎呛的急救 通常采用Heimlich急救法，步骤如下：（1）护士帮助患者站立并站在患者背后用双手臂由腋下环绕患者的腰部。（2）一手握拳，将拳头的拇指一侧放在患者的胸廓下段与脐上的腹部部分。（3）用另一只抓住拳头，肘部张开，用快速向上的冲击力挤压患者腹部。（4）反复重复第（3）步，直至异物吐出。,护理计划与实施,（一）紧急处理2.无意识状态下噎呛的急救环甲膜穿刺术气管切开术,护理计划与实施,（二）一般护理1.体位 应采取半卧位、侧卧位。2.呼吸道护理 3.饮食护理 （1）食物要求 （2）进食指导,定时帮患者翻身、拍背，指导患者有效咳嗽，进食30分钟内不进行吸痰。,避免易呛咳和粘性较强的食物；对有吞咽困难的患者，给予半流质饮食；对偶有呛咳的老人，给予细、碎、软的饮食，且温度适宜,尽量取坐位，上身前倾150；不要催促进食；避免一次进食过多；可将少量食物放入舌根；频繁呛咳严重者暂停进食,护理计划与实施,（三）心理护理 当噎呛发生后，应及时稳定患者情绪，安慰患者，以缓解其紧张情绪。,护理计划与实施,（四）健康指导 防治噎呛的健康指导对象应包括患者及其照护人员。1.现场应急指导 2.教会患者自救方法和步骤,护理计划与实施,（四）健康指导 3.吞咽功能锻炼指导（1）面部肌肉锻炼（2）舌肌运动锻炼（3）软腭的锻炼,冰棉签刺激；发“啊、喔”声音,护理计划与实施,皱眉、鼓腮、露齿、吹哨、呲牙、张口、砸唇,第三节 疼痛,疼痛（pain）是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。65岁以上者有80%85%患有一种以上易诱发疼痛的疾病，故老年人各种疼痛的发病率高。,老年人疼痛发生流行趋势为：老年人持续性疼痛的发生率比例高于普通人群；骨骼肌疼痛的发生率增高；疼痛程度加重；功能障碍与生活行为受限等症状明显增加,五、疼痛,（一）健康史（二）便秘的状况（三）辅助检查（四）心理-社会状况,护理评估,（一）健康史（1）根据起病缓急和持续时间而分的疼痛类型及其原因：急性疼痛慢性疼痛（2）根据发病机制而分的疼痛类型及其原因：躯体疼痛内脏疼痛神经性疼痛（二）身体状况（三）心理-社会状况,护理评估,（四）辅助检查1.视觉模拟疼痛量表(visualanalogue scale,VAS)临床评定以02分为优，35分为良，68分为可，大于8分为差。,护理评估,2.口述描绘评分(verbal rating scales,VRS)：采用形容词来描述疼痛的强度。 0=没有疼痛 1=轻度疼痛 2=引起烦恼的疼痛 3=重度的疼痛 4=可怕的疼痛 5=极度疼痛,护理评估,3.Wong-Banker面部表情量表(face rating scale,FRS)： 采用从微笑至悲伤至哭泣的6种面部表情表达疼痛程度。0=非常愉快，无疼痛；1=有一点疼痛；2=轻微疼痛；3=疼痛较明显；4=疼痛较严重；5=剧烈疼痛，但不一定哭泣。,护理评估,4.疼痛日记评分法(pain diary scale,PDS)：PDS也是临床上常用的测定疼痛的方法。由患者、家属或护士记录每天各时间段(每4小时或2小时，或1小时或0.5小时)与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。,护理评估,5.情绪评分： “0”分端为“最佳情绪”，“10”分端为“最差情绪”,护理评估,1.急性疼痛/慢性疼痛 与组织损伤和反射性肌肉痉挛、继发于骨骼肌疾病、血管疾病、糖尿病、感染等有关。2.焦虑 与紧张疼痛，担心治疗预后有关。3.抑郁 与长期慢性疼痛而对治疗丧失信心等有关。4.舒适度减弱 与疼痛有关。5.睡眠形态紊乱 与疼痛有关。,常见护理诊断/问题,（一）消除病因（二）用药护理1.药物止痛 非甾体类抗炎药(NSAID)阿片类药物抗抑郁药其他药物（曲