中毒概述

中毒概述,协和医院急诊科 温宇英,2,概念,中毒（poisoning）化学物进入人体后，在效应部位积累到一定量产生损害的全身性的疾病毒物（poison）能引起中毒的化学物,3,“What is there that is not poison? All things are poison and nothing without poison. Solely the dose determines that a thing is not a poison.” Paracelsus,4,毒物的分类,根据毒物的来源和用途工业毒物药物：洋地黄、氨茶碱农药有毒动植物,有机磷杀虫剂氨基甲酸酯类拟除虫菊酯类,5,6,中毒的分类,根据接触毒物的剂量和时间急性中毒（acute poisoning）慢性中毒（chronic poisoning）,7,病 因,职业性中毒生活中毒意外中毒：用药过量、误服故意中毒或自杀非故意中毒：如滥用、成瘾谋害,毒物的吸收、代谢和排出,Ingestion,Inhalation,Intravenous,Intraperitoneal,Subcutaneous,Intramuscular,Dermal,Gastrointestinaltract,Feces,Lung,Liver,Bile,Kidney,Bladder,Urine,Blood and Lymph,Lung,Alveoli,Expired Air,ExtracellularFluid,Fat,SecretoryStructures,Secretions,Organs,SoftTissues,Bone,9,中毒机制,局部腐蚀刺激作用缺氧：一氧化碳、硫化氢麻醉作用：有机溶剂、吸入性麻醉药抑制酶活力：有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药干扰细胞或细胞器生理功能竞争受体：阿托品,酸凝固性坏死、皮痂形成碱液化性坏死,10,影响毒性作用的因素,毒物的理化性质个体的易感性,11,急性中毒临床表现,皮肤粘膜表现皮肤及口腔粘膜灼伤发绀：麻醉剂、刺激性气体、亚硝酸盐等黄疸：四氯化碳、鱼胆,硝酸黄色硫酸黑色盐酸棕色,12,眼球表现瞳孔扩大：阿托品瞳孔缩小：有机磷类杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药视神经炎：甲醇,13,神经系统表现昏迷谵妄：阿托品、乙醇肌纤维颤动：有机磷杀虫药惊厥：窒息性毒物、拟除虫菊酯类杀虫药、毒鼠强瘫痪：三氧化二砷、蛇毒精神失常：阿托品、乙醇、成瘾药物的戒断综合征,14,呼吸系统表现呼吸气味呼吸加快：水杨酸类、刺激性气体呼吸减慢：催眠药肺水肿：刺激性气体、有机磷杀虫剂、百草枯,酒味氰化物 苦杏仁味有机磷杀虫药 蒜味水合氯醛 梨味硫化氢 臭鸡蛋味硝基苯 鞋油味锌 鱼腥味,15,循环系统表现心律失常：洋地黄、氨茶碱、乌头心脏骤停休克：三氧化二砷、强酸强碱,16,泌尿系统表现急性肾衰竭：头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、生鱼胆、蛇毒,17,血液系统表现溶血性贫血：砷化氢白细胞减少和再生障碍性贫血：氯霉素出血：阿司匹林血液凝固障碍：肝素、双香豆素、敌鼠、蛇毒,18,发热抗胆碱能药物,19,慢性中毒临床表现,神经系统表现痴呆：一氧化碳震颤麻痹综合征：一氧化碳、锰周围神经病：铅、砷、铊、有机磷杀虫药,21,消化系统表现中毒性肝病：砷、四氯化碳,22,泌尿系统表现中毒性肾病：铅、汞,23,血液系统表现白细胞减少和再生障碍性贫血：苯,24,骨骼系统表现氟骨症：氟下颌骨坏死：黄磷,25,中毒诊断,病史症状和体征实验室检查,26,病史what poison was involvedhow much was takenhow it was takenwhen it was takenwhy it was takenwhat else was taken,症状和体征,28,实验室检查尿液血液心电图X线检查毒理学分析,红色尿 利福平血尿 凝血功能障碍蓝、绿色尿 含亚甲蓝灰色尿 酚,29,中毒治疗,紧急复苏终止毒物接触应用解毒药清除胃肠道未吸收的毒物促进已吸收毒物排出对症支持治疗预防并发症,30,紧急复苏,呼吸系统保持气道通畅通气不足支气管痉挛非心源性肺水肿吸入性肺炎,32,循环系统心动过速心动过缓低血压高血压,33,中枢神经系统昏迷惊厥,低血糖 高糖严重营养不良、乙醇中毒 VitB1麻醉药、合成阿片类中毒 纳络酮安定类 氟马西尼,地西泮苯妥英钠苯巴比妥,34,中毒治疗,紧急复苏终止毒物接触应用解毒药清除胃肠道未吸收的毒物促进已吸收毒物排出对症支持治疗预防并发症,35,终止毒物接触,尽快撤离中毒环境清除口腔内毒物皮肤污染眼部污染,特殊毒物清洗要求,特殊毒物清除要求,38,中毒治疗,紧急复苏终止毒物接触应用解毒药清除胃肠道未吸收的毒物促进已吸收毒物排出对症支持治疗预防并发症,39,解毒药,40,41,中毒治疗,紧急复苏终止毒物接触应用解毒药清除胃肠道未吸收的毒物促进已吸收毒物排出对症支持治疗预防并发症,42,清除胃肠道未吸收的毒物（一）,催吐方法禁忌,昏迷惊厥无呕吐反射处于休克状态摄入腐蚀性毒物,43,清除胃肠道未吸收的毒物（二）,洗胃适应症口服致命性毒物1-2h内吸收缓慢的毒物、胃蠕动功能减弱或消失时，服毒4-6h后仍可洗胃摄入无解毒药的毒物时摄入毒物不被活性炭吸附时,44,不宜洗胃摄入腐蚀性强的毒物有消化道出血或穿孔危险休克状态未纠正者昏迷,方法,46,47,洗胃液胃粘膜保护剂：牛奶、蛋清 腐蚀性毒物溶剂：液体石蜡 脂溶性毒物（汽油、煤油）氧化剂：1：5000高锰酸钾 生物碱、蕈类中和剂沉淀剂（硫酸钠与可溶性钡盐）,强酸 弱碱（氢氧化铝凝胶）强碱 弱酸（果汁、食醋）碘 淀粉,48,清除胃肠道未吸收的毒物（三）,肠道毒物吸附活性炭适用于胃肠道不易吸收或已吸收需经胆肠循环或内脏循环排出的毒物方法并发症：呕吐、误吸、小肠梗阻、便秘,49,清除胃肠道未吸收的毒物（四）,导泻作用减少肠道毒物的停留和吸收消除活性炭的致便秘作用常用导泻药枸橼酸镁硫酸镁山梨醇,50,清除胃肠道未吸收的毒物（五）,全肠道灌洗作用方法：高分子聚乙二醇适应症：严重、吸收缓慢、中毒时间长（4h）、活性炭不易吸附或含金属（锂、钾等）元素毒物中毒者,51,中毒治疗,紧急复苏终止毒物接触应用解毒药清除胃肠道未吸收的毒物促进已吸收毒物排出对症支持治疗预防并发症,52,促进已吸收毒物排出（一）,强化利尿和改变尿液酸碱度快速大量补液和利尿碱化尿液酸化尿液,弱酸性化合物（水杨酸、苯巴比妥） 碳酸氢钠,弱碱性化合物（苯丙胺、士的宁） Vit C,53,透析用于严重中毒、昏迷时间长、常规治疗病情无好转、毒物吸收后水溶性强、血浆蛋白结合率低和半衰期长时,促进已吸收毒物排出（二）,54,血液灌流方法：中毒患者的血液通过装有活性炭或树脂的灌流柱，吸附血中毒物后，再将血液回输到病人体内指征：与透析相同，尚可用于脂溶性或与血浆蛋白结合率高的毒物副作用,促进已吸收毒物排出（三）,55,中毒治疗,紧急复苏终止毒物接触应用解毒药清除胃肠道未吸收的毒物促进已吸收毒物排出对症支持治疗预防并发症,56,总 结,57,概念,中毒（poisoning）化学物进入人体后，在效应部位积累到一定量产生损害的全身性的疾病毒物（poison）能引起中毒的化学物,58,中毒机制,局部腐蚀刺激作用缺氧麻醉作用抑制酶活力干扰细胞或细胞器生理功能竞争受体,59,临床表现,急性中毒皮肤粘膜表现眼球表现神经系统表现呼吸系统表现循环系统表现泌尿系统表现