病例汇报 感染性休克

,一切由热而起,病例介绍,辽河油田总医院,Company Logo,老年男性，69岁，主诉：突发意识障碍2小时。,现病史,辽河油田总医院,Company Logo,清晨9：00他人发现其突发左侧肢体无力，后跌倒地上，呼唤尚能应答，吐字不清，满头大汗，左侧肢体僵直，右侧肢体不自主活动，恶心、未吐，无抽搐发作，无大小便失禁，拨打120，9：30送至我院，急查头CT提示脑白质变性，急诊以“脑梗塞”收入我科。,危险因素,辽河油田总医院,Company Logo,既往体健；吸烟史：30年，每日吸20支左右。否认饮酒史；无类似家族病史。,辽河油田总医院,Company Logo,T：36.5 P：100次/分 R：16次/分 BP：189/100mmHg神志模糊，问话能答，吐字不清，GCS：9分，双瞳孔等大正圆，直径3.0mm（+），双眼向右上方凝视，嘴角向右侧歪斜，伸舌不能，听诊心肺未闻及异常，腹软，肠鸣音3次/芬，四肢肌张力增强，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力1级，双巴氏征阳性。,体 格 检 查,辽河油田总医院,Company Logo,NIHSS 19分,辽河油田总医院,Company Logo,血尿常规正常； 肝肾功、电解质正常； ACT:186S,辅助检查,辽河油田总医院,Company Logo,辽河油田总医院,Company Logo,ASPECT 0分,辽河油田总医院,Company Logo,诊断,患者高龄、急性起病，局灶病变，进展迅速，病变符合单一血管病变区域，考虑为血管病，发病时无明显诱因，不伴头痛、呕吐等颅高压表现，CT排除脑出血，故考虑缺血性脑血管病。,辽河油田总医院,Company Logo,治疗经过,10：20溶栓治疗：阿替普酶6毫克静推；57毫克静脉泵入1小时。,再次评估：患者意识不清，问话不答，GCS：5分，双瞳孔等大正圆，直径3.0mm（+），双眼向右上方凝视，嘴角向右侧歪斜，伸舌不能，听诊心肺未闻及异常，腹软，肠鸣音3次/芬，四肢肌张力增强，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力1级，双巴氏征阳性。,辽河油田总医院,Company Logo,NIHSS 42分,辽河油田总医院,Company Logo,治疗经过,气管插管、机械通气，清除脑自由基，促醒、降颅压、稳定血压、稳定内环境、抗炎等对症治疗。,辽河油田总医院,Company Logo,溶栓24小时复查CT,报告：右侧大脑半球可见大片状低密度影，左侧额、顶、左侧侧脑室后角旁、胼胝体区见斑片状低密度影，余脑实质内未见异常密度灶，脑沟脑池未见增宽、或狭窄，脑室大小正常，中线结构居中。,辽河油田总医院,Company Logo,溶栓48小时复查CT,报告：双侧脑实质可见大片状高密度影，边界不清，部分脑沟脑裂消失，右侧闹事消失，左侧脑室变窄，中线结构明显左偏。,Aspect：0分,辽河油田总医院,Company Logo,溶栓48小时评估,神志模糊，GCS：5分，右侧瞳孔4.0mm（+），左侧瞳孔2.0（+），四肢肌张力增强，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力1级，双巴氏征阳性。,NNIHSS:42分,下一步治疗方案？,辽河油田总医院,Company L