郁证PPT课件

郁证相关概论,郁证概念： 郁证是由于情志不舒，气机郁滞所致,以心情抑郁，情绪不宁；或易怒善哭；或咽中如有异物梗塞；并伴有胁肋胀痛，胸部满闷等症为主要表现的一类病变。 郁证分类： 广义之郁：包括外邪、情志等因素所致的郁病 狭义之郁：单指以情志不舒为病因所致的郁病,一、历代文献,在内经中虽然没有郁证之名，但在素问六元正纪大论中就根据五运太过提出了五郁，并提出了五郁的治则。东汉张仲景在金匮要略中最早提出属于郁证的百合病、脏躁、梅核气、奔豚气等情志引起的病证。隋巢元方诸病源候论中也有类似郁证的记载，如对结气病、气病等病证的解释。 明虞抟在其著作医学正传中首提“郁证”病名。,病名,郁证散见于古医籍胸胁痛、肝郁、梅核气、脏躁、百合病、奔豚气等病证中。现代医学之抑郁症、神经官能症、更年期综合征、癔病等多种疾病。临床多见于神经衰弱、癔病、焦虑症，以及围绝经期综合征等。,1、病机发展素问六元正经大论篇中有“土郁、木郁、 金郁、火郁、水郁”五郁之说。 金朱丹溪，他在丹溪心法六郁 他首倡气、血、痰、热、湿、食之“六郁”。金刘完素在“火热论”的基础上，进一步提出“若病热极甚则郁结，而气血不能宣通，神无所用”的说法，暗示了温邪可致郁3。,病因病机,二、,南宋陈无择在三因极一病证方论一书中提出七情致郁学说。明清医家倡导百病兼郁论，真正形成了内涵丰富的学说2。明张景岳在其著作景岳全书中列有“郁证”专篇，提出“因病而郁”“因郁而病”。总结 纵观历代对郁证的认识，郁证学说包括了七情、病邪、药物等因素而致的郁滞状态，涉及到脏腑功能、气血津液等诸多因素，其研究内容包括脏气郁、病气郁、客气郁、情志郁、药郁等2,三、辩证论证,1、传统疗法（分型治疗） 教材总结 文献总结,情志失调,谋虑不遂,忧思过度,久郁伤脾，脾失健运,食滞不消,蕴湿-湿郁,生痰-痰郁,化热-热郁,气滞血瘀-血郁,气郁化火-火郁,郁火暗耗营血-阴虚火旺，心病及肾-心肾阴虚,食郁,七情过伤-恼怒伤肝- 肝气郁结-气郁,体质因素,原本肝旺体质虚弱,情志刺激，肝郁抑脾，生化乏源,气血不足，心脾失养,郁证,肝郁脾虚 治宜理气解郁，健脾益气，方选逍遥散加减。 肝肾不足 治宜滋肾柔肝益精，用二仙汤加味或补脑合剂。 心胆两虚 治宜温补心胆，益肝兼助疏泄，养脑涤痰醒， 方选柴桂温胆定志汤9 阴虚火旺 治宜补脾益肾，方选附子理中汤。 脾肾阳虚 治宜滋阴降火，清心安神,方选黄连阿胶汤。,2、其他疗法,王健在治疗抑郁症时从气滞痰阻出发，针药并用，主张“治郁先治脑，其病在血脉”。针刺头部，选百会、强间二穴，特别重视督脉的运行。并着重调理肝肺脾三脏，开郁化痰，活血行气，同时养心醒脑，开窍安神。 叶国传、许纠等运用针刺奇经穴位为主、取调理髓海法，辨证分型施治、采用梅花针、耳针、面针等方法治疗抑郁症，也取得了一定的效果9。,四、现代疗法,1、西医学病机认识 脑内单胺类神经递质代谢失常学说 应激一神经内分泌一免疫系统闭 脑内5一羟色胺含量的变化 神经元再生障碍2、西医治疗 主要：“三大法宝”药物治疗、心理治疗、电休克治疗 其它： 自我治疗、电痉挛、替代性疗法、实验疗法,五、中西医结合治疗,1、王学军 对照组30例：用多虑平，阿普唑仑，谷维素片治疗 实验组32例：在对照组的基础上加用逍遥散加减治疗2、李红宇 对照组42例：单纯采用多虑平治疗 实验组50例：采用自拟醒脾补肝泻胆汤配合多虑平治疗 实验结果表明：中西医结合治疗比单纯西药 治疗疗效明显要好,六、预防调护,1.正确对待各种事物，避免忧思郁怒，防止 情志内伤，是防治郁证的重要措施。2.医务人员深入了解病史，详细进行检查，用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待病人，