房颤教学查房PPT课件

2017房颤教学查房,1,房颤的定义,心房颤动（atrial fibrillation，AF），是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波（f波），是严重的心房电活动紊乱。,1,房颤的发生机制,1,房颤的历史,“the grandfather of arrhythmias”（心律失常的爷爷）“我的身体在颤抖，我的心在疯狂的舞动着，但这并没有引起我的快乐！”,1,发病率,“爷爷的心律失常”the atrial arrhythmias of grandfather,1,房颤的分类,1,2016ESC指南房颤五大分类,新增临床分类：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、多基因房颤、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相关房颤、运动员房颤和单基因房颤,Eur Heart J 2016,1,临床表现,心室率快，可发生心绞痛、心力衰竭心排血量下降25%，甚至更多原发病体征：栓塞体征：体循环栓塞房颤本身体征（三个绝对不一致）： 心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌,1,房颤心室率突然规则时,1,非阵发性房室交界区心动过速,1,心电图表现,P波消失，代之以f波心房率：350600bpm心室率极不规则QRS形态可正常,1,房颤心电图,1,治疗原则,转复窦律控制心室率减少血栓事件风险，常用口服抗凝药（VKA，NOAC），防止血栓形成,1,急性房颤的治疗,药物 减慢室率： 受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，洋地黄不作为首选转复窦律： 胺碘酮，普罗帕酮 直流电复律 血流动力学改变明显的可直接电复律射频消融术,1,房颤电复律适应症,符合下列条件者可考虑电转复：房颤史1年，既往窦性心率60bpm房颤后心衰或心绞痛恶化和不易控制者房颤伴心室率较快，且药物控制不佳者原发病（例如甲亢）已得到控制，房颤仍持续存在者风心病瓣膜置换或修复后36个月以上，先心病修补术后23个月以上仍有心房颤动者预激综合征伴快室率房颤应首选电复律,1,房颤电复律禁忌症,下列情况不适于电复律：病情危急且不稳定心室率缓慢，疑诊病窦综合征心室率可用药物控制，尤其是老年患者洋地黄中毒引起不能耐受预防复发的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等,1,预激合并房颤,切忌阻断房室结的药物（洋地黄、受体阻滞剂、异搏定等）,1,慢性房颤的治疗,终止发作：同急性房颤转复窦律： 药物：胺碘酮，普罗帕酮 直流电复律 射频消融术 控制室率： 洋地黄，受体阻滞剂，钙通道阻滞剂,复律？还是控制室率？,1,慢性房颤的治疗,预防血栓： 口服华法林CHA2DS2-VASC评分INR2.03.0复律前抗凝，但48小时复律无需抗凝，紧急复律可用肝素或低分子肝素不适宜用VKA者，用NOAC等其他治疗：射频消融术、外科手术、房室结阻断消融术+起搏器等,1,导管消融治疗房颤的推荐级别逐渐提高,20,导管消融和外科治疗房颤,21,CHA2DS2-VASC评分,1,HAS-BLED出血风险评分,积分3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查,1,洋地黄治疗心房纤颤的主要机制是A缩短心房有效不应期B减慢房室传导C抑制窦房结D直接抑制心房纤颤E延长心房不应期,真题精练,1,