盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识

盐酸乌拉地尔注射液临床应用专家共识2013年1内容高血压和高血压急症乌拉地尔的 药理学特性和药代动力学 特征乌拉地尔在 脑卒中的 应用乌拉地尔在 高血压脑病的 应用乌拉地尔在 主动脉夹层的 应用乌拉地尔在 高血压合并急性左心衰的 应用乌拉地尔在 神经外科术后血压管理中的 应用乌拉地尔在 麻醉中的 应用乌拉地尔 在 特殊手术围手术期中的 应用总结高血压和高血压急症目前 ，我国高血 压 患者人数已超 过2亿 ，高血 压 已 经 成 为 我国最重要的心血管疾病和心血管危 险 因素之一 。 据国外数据 统计 ，高血 压 急症发 生率 为 1%2%，我国目前 还 没有相 应 的 统计 。对 于 围 手 术 期高血 压 、高血 压 合并心衰、高血 压 合并主 动 脉 夹层 、高血 压脑 病等高血 压 急危重症， 临 床上 应 力争尽快使血 压 控制在安全范围 内，因此 优 先考 虑 能 够 快速 发挥 作用且 剂 量容易掌握的静脉途径给药 。 我国普 查结 果1959年： 5.11%1979年： 7.73%1991年： 11.88%2002年： 18.80%中国高血压防治指南修订委员会 .中华心血管病杂志 .2011； 39(7)： 579-616.Buch J.Adv Ther.2010;27(7):426-443. 中枢 外周双重作用 机制中枢作用 脑干 外周作用刺激中枢 5-羟色胺 (HT)1A受体心脏 肾脏NA消除反射性心动过速维持或增加肾脏血流乌 拉地 尔 乌 拉地 尔5-HT1A受体交感张力5-羟色胺能神经元放电频率阻断外周1-受体降低动脉收缩压和舒张压NA：去甲肾上腺素1 1 1 1 1NANA乌拉地尔的药理学特性和药代动力学特征乌拉地尔在 脑卒中的应用 急性脑卒中患者的血压 管理 乌拉地尔在 急性脑卒中患者中的使用剂量和注意事项2010AHA/ASA指南 对 脑 出血 患者降 压推荐意 见 1SBP200mmHg或MAP150mmHg,建议持续静脉应用降压药物 快速降压，需频繁血压监测， 5min/次(IIb类 , 证据水平 C) Morgenstern LB, et al. Stroke. 2010;41(9): 2108-2129.2 3SBP180mmHg或MAP130mmHg，且可能存在 颅内压升高， 可考虑监测 颅内压，并间断或持续静脉应用降压药物以降压 ，保持 脑灌注 压 60mmHgSBP180mmHg或MAP130mmHg,且没有颅内压升高的 证据，可考虑间断或持续应用降压药物温和降压（如可降压至 160/90mmHg或MAP至 110mmHg），监测血压， 15min/次急性脑卒中患者的血压管理急性脑卒中患者的血压管理Jauch EC, et al. Stroke. 2013； 44(3):870-947.2013AHA/ASA指南对 缺血性中风 患者降压推荐意见 在发病后 24 小时 内，如无急诊溶栓适应症，或需要尽快控制血压的其它严重伴随疾病，如心肌缺血、主动脉夹层及心力衰竭等，除非收缩压 220 mm Hg或舒张压 120 mm Hg，一般不给予急诊降压治疗；但如进行溶栓治疗，则需要静脉输注降压药物，将收缩压降低到 185 mm Hg以下，舒张压降低到 110 mm Hg以下。如血压不能控制到 185/110 mm Hg以下，则应放弃溶栓；溶栓过程中或之后，应将血压持续控制在 180/105 mm Hg或以下，并密切监测血压， 2 小时 内每 15 min测血压，此后 6小时 ，每 30 min测血压，再此后16小时 ，每 1小时 测血压。1 2 3乌拉地尔 在 急性脑卒中患者中的使用剂量和注意事项通常先在 1 min内静脉注射 510 mg的试探剂量；如果血压仍未控制到上述水平，而且心率在 55次 /min以上，可在 5 min内再静脉注射 510 mg的重复剂量；如果血压仍未控制，则可每 5 min静脉注射 1025 mg，直至血压达标，或心率低于 55次 /min。血压控制到治疗目标后， 可根据 此前的静脉注射剂量以及输注期间的血压控制情况，选择合适的输注速度，通常为 24 mg/h静脉维持。在使用 乌拉地尔 治疗 期间，除需密切监测血压外，还应密切监测心率。如果心率低于 55次 /min，应减量或停药；如果心率上升而且幅度大于 15次 /min，或心率大于 90次 /min，则需加用静脉注射 的 受体 阻滞剂，以控制心率。乌拉地尔在 高血压脑病的应用高血压脑病患者的血压 管理乌拉地尔 在 高血压脑病患者中的使用剂量和注意事项高血压脑病患者的血压管理高血压脑病，是高血压急症的一种，不同程度的脑水肿、颅内压增加是高血压脑病的重要临床特征。目前其发病机制尚未完全 清楚 。高血压脑病原则上也应尽快将血压控制在安全范围，目的是通过降低血压恢复脑血流的自身调控，打断高血压 -脑水肿 -颅高压的恶性循环，保护脑组织，防止脑疝形成 。根据 脑血流量自动调节学说，应根据病人的基础血压水平决定降压目标，不要在短时间内将血压降低