急性呼吸衰竭呼吸科PPT课件

急性呼吸衰竭Acute respiratory lailure,呼吸科 沈勇,1,目 录,1.病因和分类2.临床表现3.诊断4.治疗,2,3,概 念,急性呼吸衰竭（acute respiratory failure， ARF）：是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。,4,第一节 病因和分类,（一）病因,1,气道阻塞,2,肺实质病变,3,肺血管疾病,4,胸廓胸膜及横膈病变,5,神经肌肉系统疾病,5,1.气道阻塞,1.急性病毒或细菌性感染、烧伤等理化因子2.支气管哮喘、阻塞性肺气肿3.异物阻塞、肿瘤、声带麻痹4.气道痉挛,6,2.肺实质病变,1.各种重症肺炎、重症肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征是主要疾患。2.肺不张、尘肺、放射性肺炎，侵及肺的结缔组织病，吸入性肺损伤，氧中毒和广泛肺切除、肺水肿等。,7,3.肺血管疾病,肺血管栓塞,弥散性血管内凝血,肺动脉炎,肺血管收缩,肺部病变破坏肺泡毛细血管床,肺泡血流不足,通气血流比例失调,低氧血症,8,4.胸廓胸膜及横膈病变,1.各种胸部创伤2.自发性气胸或创伤性气胸3.大量胸腔积液4.胸廓畸形5.大量腹水6.膈神经麻痹7.病态肥胖,9,5.神经中枢及其传导系统疾病和呼吸肌疾患,1.呼吸中枢疾病2.神经肌肉系统疾病,10,（二）分类,呼吸衰竭,1,急性低氧血症型呼吸衰竭I型,氧合功能障碍,2,急性高碳酸血症型呼吸衰竭型,通气功能障碍,11,型呼吸衰竭的典型表现,PaO260mmHg,PaCO245mmHg,12,第二节 临床表现,低氧血症和高碳酸血症所引起的症状和体征是急性呼吸衰竭时最主要的临床表现，但同时也需注意造成呼吸衰竭的各种基础病因的临床表现。,（一）低氧血症（二）高碳酸血症（三）引起呼吸衰竭基础疾患的临床症状与体征,13,（一）低氧血症 1.神经系统,急性缺氧可引起头痛、情绪激动、思维障碍、记忆力和判断力降低或丧失以及运动不协调等症状。严重缺氧，可导致烦躁不安、谵妄、癫痫样抽搐、意识丧失以致昏迷、死亡。,14,2.心血管系统,1.心率增快、血压升高2.各种类型的心律失常3.周围循环衰竭、心室纤颤甚至心脏停搏,15,4.肺血管对缺氧的直接反应，肺泡缺氧及混合静脉血的氧分压降低都可引起肺小动脉收缩，使缺氧的肺泡区域血流量减少，血液转向通气良好的肺泡区域。5.严重的肺泡缺氧或持续的肺血管收缩，可导致肺动脉压力升高，肺循环阻力增加，右心负荷加重，甚至发生右心衰竭。,16,3呼吸系统,1.Pa02下降刺激外周化学感受器兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。2.病人常有胸部重压感或窘迫感，兴奋、烦躁、不安，出现喘息性呼吸困难，端坐呼吸，同时呼吸频率明显增快，每分钟可达30次以上，鼻翼煽动，辅助呼吸肌运动增强，可出现明显的“三凹”现象，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙下陷。同时，呼吸节律紊乱。3.严重缺氧可引起中枢神经和心血管系统功能障碍，出现呼吸变浅