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文档简介

后腹腔镜输尿管切开取石术,北京大学泌尿外科研究所,李宁忱 张晓春 那彦群, 2001年1月 - 2001年9月 输尿管上段结石7例 后腹腔镜切开取石术,概述, 年龄：24-56岁，平均38.1岁 性别：男性5例，女性2例 病史：1-18个月,患者资料, 位置：全部位于输尿管上段 侧别：右侧5例，左侧2例 大小：1.0-1.8cm,结石情况,方法后腹膜腔的建立, 患者全麻、侧卧位，髂嵴上方一横指、腋 后线穿刺，将套管针直接置入后腹膜间隙， 放入双腔气囊尿管，注水80-100ml，扩张 后腹膜间隙。 置入腹腔镜，接气腹机，直接用腹腔镜本 身在间隙内分离，建立后腹膜腔。 依次在肋缘下腋前线及腋后线穿刺。,方法穿刺部位示意图,方法输尿管的显露, 剪开肾周筋膜，显露部分肾脏,方法输尿管的显露, 沿肾下级内侧向下纵行分离，找到输尿管,方法输尿管的显露, 游离输尿管，探察结石部位,方法输尿管切开与缝合, 提起输尿管，用自制的尖刀纵行切开,方法输尿管切开与缝合, 取出结石,方法输尿管切开与缝合, 用“3-0”羊肠线间断缝合输尿管,结果, 手术时间：2.5-6小时 引流管留置：4天-3周 结石成分：全部为草酸钙,结果治疗前后KUB平片的对比,讨论, 开展后腹腔镜输尿管切开取石术早期手术时间较长，与操作不够熟练有关，尤其是输尿管的寻找、游离及输尿管切口的缝合与打结，熟练后手术时间可明显缩短。,讨论, 术前预留置输尿管导管至结石梗阻部位，特别是发光导管，可协助术中输尿管的寻找。 结石取出后如能将导管插入肾盂，更有利与伤口的愈合。,讨论, 输尿管切口的缝合对术后的恢复有利，但缝合的操作需要一定的熟练程度。本组全部缝合。 如不缝合，术后引流管的留置时间可能会延长。,讨论, 后腹腔镜输尿管切开取石术对患者打击小，可作为上段输尿管结石的一种治疗方法，尤其是需手术
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