锁骨骨折疾病查房PPT课件

时间：2015年8月24日,主查人：程海鹰,疾病查房,主讲人： 吴 彬,目录,讨论内容,病人简介,总结,病员基本情况,姓名：施佳佳,住院号：1510048,诊断：左锁骨骨折,性别：女,床号：816,年龄：15,简要病史,患者于2015年08月17日拟“左锁骨骨折”收入院。患者8月16日训练时不慎外伤，左肩部着地，当时即感左左肩部疼痛，活动受限，遂至鄞州区中心卫生院就诊，查X线片示“左锁骨骨折，移位明显”，为进一步治疗，8月17日来我院门诊，以“左锁骨骨折”收住入院。入院后予伤科护理常规、二级护理、普食，完善入院常规检查。于8月18日在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行“左锁骨骨折切开复位内固定术+左肩锁关节半脱位修补术”，术后予伤科护理常规，二级护理，普食，药物予活血通络、止痛、护胃等对症支持治疗。现患者切口疼痛轻，外敷料清洁干燥，左上肢端血运可，活动可。生命体征平稳，纳寐可，小溲利，大便欠调。舌淡红，苔薄白，脉弦。,中医辩证,患者不慎摔跌，传达暴力作用于左肩，使骨之完整性及连续性遭到破坏，骨断筋伤，脉络受损，血溢脉外，留注于肌肤腠理之间，终致气滞血瘀，不通则痛，致局部疼痛，骨断失其支撑作用，筋伤失束骨之力，故见局部活动受限。舌质淡红，苔薄白为瘀血尚未化热传里之象，脉弦主痛主瘀。本病起病急，证属急证、实证，病位在筋骨，证型为骨断筋伤、气滞血瘀型。,讨论内容,锁骨骨折定义：,锁骨为一长管状骨，呈S形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干的唯一骨性支架，骨干较粗且又有弯曲，遭受外力后易于骨折，占全身骨折的5%-10%，锁骨骨折占上肢骨折的17.02%，各年龄组均有发生，但以儿童和青壮年为多见。锁骨呈致密的蜂窝结构，没有明显的髓腔。外1/3截面扁平状，内1/3近似三棱形，中1/3内外端交接处，直径最小，仅有胸大肌和锁骨下肌附着，是最薄弱的地方，所以中1/3容易造成骨折。,锁骨,讨论内容,病因病机,骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在锁骨上，如撞伤、踢伤等。间接暴力引起的较多见，间接暴力引起的骨折多发生于中外1/3处，骨折呈斜形或横断形，近端向后上方移位，远端向下移位，两骨折端重迭。,锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。,讨论内容,锁骨骨折分型,一般锁骨骨折按部位分为远端骨折、中段骨折、近端骨折。,锁骨外1/3骨折根据骨折和喙锁韧带损伤程度不同分为：,锁骨中段的骨折典型的移位，可分为横行、斜型、粉碎型。,无明显移位，位于喙锁韧带和斜方韧带之间，为最常见的类型。伴有喙锁韧损伤的骨折。锁骨外端关节面的骨折，无韧带损损伤。多发生于16岁以下儿童，远端骨与骨膜已形成分离易与肩锁关节相混淆。多见于老年人，为楔形骨折，喙锁韧带与远近骨块失去连接，但与主骨块相连接。,讨论内容,锁骨骨折分型,青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。 横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移动，远端向前下方移位。 粉碎性骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。,内1/3骨折最少见，一般分为三型：,骨折线位于肋锁韧带附着点的内侧，韧带保持完整，骨折无明显移位。肋锁韧带损伤，骨折有明显移位。锁骨内端关节面骨折，应于胸锁关节脱位相鉴别。,讨论内容,讨论内容,锁骨骨折的临床表现,锁骨骨折的主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显，且常不能自诉疼痛部位，但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧，此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。,骨折片向下向后移位时，可压迫或刺伤锁骨下的重要组织，造成血管、神经损伤或血、气胸。,讨论内容,锁骨骨折的治疗,锁骨骨折的复位不必强求解剖复位。大多经非手术治疗可以治愈，很少需要手术治疗。锁骨骨折并不要求完全达到解剖对位，只要不是非常严重的移位，骨折愈合后均可获得良好的功能。,青枝骨折多为儿童，对无移位者以“8”字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以“8”字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以“8”字石膏绷带为宜。 成年人无移位的的骨折以“8”字石膏绷带固定6-8周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。 有移位的骨折应在局部麻醉下先行手法复位，之后再施以“8”字石膏托固定。,讨论内容,内固定术的适应症：,锁骨外骨折伴喙锁韧带断裂。 骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。 锁骨开放性骨折。 伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位。 不能接受可能存在畸形愈合后隆起外观要企业手术者。 闭合复位后不稳定或复位失败者。,内固定方法可视骨折的类型和部位等不同，选择“8”字钢丝、克氏针或钢板螺钉固定。,讨论内容,锁骨骨折的功能锻炼,术后患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊地胸前，平卧时去枕，在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患侧胸壁侧方垫枕，以免患侧肢体下坠，保持上臂及肘部与胸部平行。,初期固定期间可主动进行手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动；中期逐渐练习肩部功能活动，比如外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内收动作；后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。,总 结,锁骨骨折一般都有上肢外展跌倒或局部被暴力直接打击等外伤史，伤后肩部出现疼痛，上肢不敢活动，X线片可确诊，并显示骨折移位及粉碎情况。锁骨骨折常发生于中外1/3交界处，即在喙锁韧带附着的近侧。绝大多数可用非手术治疗，但锁骨远端骨折多须手术治疗。术后用三角巾悬吊术侧上肢或用三角巾将术则上肢固定