肺真菌病PPT课件

肺真菌病,湖南省儿童医院放射科 何四平,概 述,又称肺霉菌病，是因人抵抗力低下（广普抗生素、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂大量应用、糖尿病患者及器官移植患者），由霉菌侵入肺引起。真菌种类多，致病的约10余种。分深部和浅部真菌，其中深部多引起肺部病变。 常见的致病真菌有：曲菌、念珠菌、奴卡菌、放线菌、新型隐球菌。,真菌广泛存在自然界，有的存在于人体，一般不致病。正常人体对真菌有较强人抵抗力，因此肺部真菌病少见。下述因素可能引发：机体抵抗力降低、口腔卫生不佳、由于生活和职业的关系、抗生素的大量应用、长期激素应用者、恶性肿瘤及严重烧伤可腹部大手术后患者。,感染途径：内源性、外源性、继发性。病理基础：过敏反应、急性炎症、化脓性病变、慢性肉芽肿形成、空洞形成、纤维化和钙化。扩散方式：直接侵犯、淋巴播散、血行播散。,影像学表现,散在性小结节影：多见。病变呈圆形结节致密影，边缘模糊、密度均匀、大小不等，多在2-15mm内，很难与转移病鉴别。实变影：常见。病变多在两中下肺野，显示大小不一致的斑片状阴影并伴肺纹理增多，类似支气管肺炎。,影像学表现,肿块及空洞：病变常为多发、密度较高，边缘锐，部分病人可出现空洞，常见于放线菌、新型隐球菌等。大片融合影：密度较高、范围较大，呈肺段或大叶性肺炎改变。,影像学表现,霉菌球：曲菌的肉芽肿寄生于肺结核、囊肿、脓肿、肺大泡等空洞内形成的一个边缘光滑球形致密影，可随人体们改变而移动。曲菌球与空洞壁之间有新月状空隙，称空气半月征。其它：肺部浸润时可伴肺门淋巴结肿大、肺门浸润病变在肺内存在时间较长、动态观察病变阴影改变较小。,肺曲菌病,概述：曲菌病又称茀状菌病，由曲菌致病。常见有烟曲菌，少见有黑曲菌和黄曲菌。曲菌在自然界广泛存在，很少使人致病，痰培养中可发现。,分型,肺曲菌病分三型： 腐生型：曲菌寄生于肺内原有空洞或空腔性病变内，形成曲菌球。 过敏性支气管肺型：为机体对曲菌发生的变态反应。 侵袭型：病人的免疫力下降，大量曲菌在短期内侵入肺部，属机遇性感染。,（一）腐生型曲菌病,基本病理改变：曲菌球曲菌球由曲菌菌丝、粘液、纤维素及菌体组成。位于肺内原有的空洞或空腔内，如结核空洞、癌性空洞、慢性肺脓肿、支扩和肺囊肿。,临床与病理,病理：曲菌球呈灰褐色，质地松脆，周围有纤维包膜。一般不侵及空洞（腔）壁，可随体位改变而移动。临床表现：一般无，偶然发现。有症状咯血常见，少数长期咳嗽，体重减轻。,影像学表现,位于肺内空洞或空腔内圆形或类圆形致密影，边缘清楚、光整，可钙化，位于空洞（腔）最低位置，可随体位变化而移动。半月征：立位时曲菌球与空洞（腔）下壁相连，球体上缘与空洞（腔）上壁之间有一半月形裂隙。卧位时球体与空洞（腔）后壁相连，球体周围有一环形透光阴影。,腐生型肺曲霉病：右上肺空洞内见曲菌球半月征,腐生型肺曲霉病：右上肺空洞内见曲菌球,腐生型肺曲菌病,腐生型肺曲菌病,腐生型肺曲菌病,腐生型肺曲菌病：左上肺结核性空洞见曲菌球，其位置随体位发生变化。,腐生型肺曲菌病CT仰卧和俯卧位扫描：左上肺腺癌空洞内见可移动曲菌球。,（二）过敏性支气管肺型曲菌病,为机体对曲菌发生的变态反应而引起。主要病理改变为支气管粘液栓塞。支气管粘液栓塞在上叶多见，发生肺段、亚段或更下一级支气管内，引起支气管扩张和炎性改变。,临床表现,病人有长期支气管哮喘史，可有发热、咳嗽、脓痰，有时咯血、胸痛，部分可咳出粘液栓子。多数病人血白细胞和酸性粒细胞增多。痰检有曲菌。,影像学表现,肺内柱状致密影，边缘清楚，沿肺段或亚段支气管解剖位置分布，两肺上叶多见。柱状影可为一支，远端有分支呈“Y”形，或为多支，呈“V”形或手指套状影，向肺门方向集中。病变远端可有肺不张。,影像学表现,栓子咳出后可呈柱状、环形或蜂窝状影的支气管扩张表现。长期哮喘两肺见肺气肿表现。CT显示优于平片。,过敏性支气管肺型曲菌病,过敏性支气管肺型曲菌病男，11岁。支气管哮喘发作4月。,（三）侵袭型曲菌病,侵袭型曲菌病发生在免疫力低下病人，如白血病、恶性肿瘤、器官移植术后和慢性消耗性疾病，大量曲菌在短期内侵入肺部，死亡率较高。,曲菌经支气管侵入肺内，破坏肺小血管或细支气管而引起支气管肺炎、出血性肺栓塞和肺脓肿。亦可血行播散，引起其他脏器疾病，常见于肾。临床症状较重，如高烧、呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血等。,影像学表现,一侧或两侧肺野单发或多发斑片状模糊影。一个或多个肺段或肺叶实变和两肺弥漫性阴影。部分可有空洞。,侵袭型曲霉病：两中肺斑片状和片状影，左侧见空洞和新月征。,侵袭型曲霉病,侵袭型曲霉病,侵袭型肺曲霉病A 右肺上叶肿块样软组织密度影，边缘光滑，周围均见“晕轮征”。B 4周后 CT复查，肿块内见空洞形成。,A 两肺多发片状、 斑片状磨玻璃样致密影 ，外周肺实质病变较重。B 多发结节状致密影，结节直径0.52.0 cm，边缘模糊。,肺念珠菌病,肺念珠菌病（pulmonary candidiasis）主要由白色念珠菌引起。白色念珠菌存在于正常人口腔、齿缝、消化道和呼吸道内，健康人不易致病。幼婴、机体抵抗力低下可致病，原发病灶多位于皮肤或口腔（如鹅口疮），自口、咽向下蔓延引起消化道或消化道疾病，或经血行播散或气道吸入肺。,病理与临床,念珠菌于肺内引起急性炎性病灶，肺泡内渗出及单核细胞、淋巴细胞及中性粒细胞浸润，并可见菌丝。急性播散性病灶，常致多发性微小脓肿，中心干样坏死，病灶中及周围酵母菌孢子及菌丝。,病理与临床,多见于幼婴儿和机体抵抗力低下者。发热、咳嗽、气促，吐出膜状物，肺部闻及湿罗音。严重者可有全身中毒症状。皮肤穿刺活检、多次痰或大便培养可分离出白色念珠菌。,影像学表现,约50胸片正常。X线表现分三型：支气管炎型：仅表现为两中下肺纹理增多。播散型：两肺弥漫粟粒、结节状或多发性小脓肿。,影像学表现,肺炎型：两肺中下野大小不一斑片状阴影，伴有肺纹理增强。亦可呈大片状阴影，部分内见空洞。一些病灶短期内吸收后其他部位出现新病灶。少数可并发渗出性胸膜炎。 CT表现多个肺段或肺叶沿支气管分布小片状阴影，其中可见多个结节或空洞，境界不清。,肺念珠菌病肺炎型 男，3月。发热、轻咳、腹泻20 余天。大便培养分离出白色念珠菌,肺念珠菌病播散型男，4月。生后10天即发现口腔粘膜白斑，不易拭去。2月前全身皮疹。,肺隐球菌病,肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis）由新型隐球菌感染引起。呈亚急性或慢性感染。感染途径：吸入性。常侵犯脑及脑膜,临床与病理,多无明细临床症状，可有轻度咳嗽、低热多见40-60岁好发人群长期接受激素、抗癌或广谱抗生素治疗者可与结核、HD并存病理改变