一例冠心病合并不完全肠梗阻、尿潴留病人的护理

一例冠心病合并不完全性肠梗阻病人的护理,内一病区 周立,一、病例介绍,一、病例介绍,二、入院评估,生命体征：T 36.5 P 95次/分 R 20次/分 Bp 152/62mmHg SpO2：99% 查体： 视：神志清楚，精神疲倦，平车入院，长期卧床，检查合作，对答切题，计算力正常，定时定向力正常，无恶病质，心前区无异常搏动；腹部膨隆，诉五天未排大便，日间未排尿。无静脉曲张，无胃型及肠蠕动波，左下肢外旋畸形，左髋部肿胀疼痛，无皮疹，双下肢无水肿，骶尾部见22cm，0.50.5cm两处期压疮 听：听诊心率95次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音， 无心包摩擦音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，肠鸣音弱。 叩：心界无扩大，无移动性浊音，腹部叩诊为浊音。 触：下腹部充盈，诉腹痛4分，腹胀明显，左侧足背动脉微弱，不易触及，右侧足背动脉搏动稍弱。 舌质紫黯，苔白腻，脉弦。各量表评分：Braden评分11分，Morse评分60分，BADL评分0分。,三、实验室检查,四、辅助检查彩超,泌尿系彩超报告示：膀胱壁增厚，膀胱壁强回声，考虑膀胱壁结石可能心脏彩超：左室舒张功能减退，三尖瓣反流、二尖瓣反流,四、辅助检查腹部CT,07-19提示：部分小肠积液，结肠内见较多粪块影及广泛积气，膀胱过度充盈08-07提示：膀胱过度充盈，未见气液平面。,护士视诊腹部,07-19 08-10 08-16患者腹部膨隆，腹部可见一包块，伴随腹膜刺激征,五、入院后治疗,医嘱予一级护理、告病重、心电监护、血氧监测、低盐低脂糖尿病流质饮食、吸氧，留置导尿、灌肠、中药热奄包、中药封包等对症治疗。 用药情况：,危机值情况记录,7月19日17时05分接检验科危急值报告：白细胞计数(WBC) 44.44*109/L，结合患者腹痛，大便未解，腹部CT提示部分小肠积液，结肠内见较多粪块影及广泛积气，考虑诊断为不完全性肠梗阻，患者基础疾病较多，病情危重，予亚胺培南西司他丁抗感染，予开塞露灌肠等处理，请普外科会诊意见如下：1、继续通便处理2、肠内高密度影不做特殊处理3、注意复查腹部情况,六、主要护理问题,1、心输出量减少：与心功能下降有关2、舒适的改变：疼痛，与肠梗阻有关3、潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、心力衰竭、心律 失常等4、焦虑：与病程长、住院时间长有关5、营养失调：与进食少有关6、知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理知识与预防知识,七、护理难题,八、肠梗阻的护理体会,解除梗阻非手术治疗 指征：适于不完全性肠梗阻 灌肠疗法； 中药疗法； 腹部理疗； 针灸疗法；,解除梗阻,改进灌肠疗法,改良灌肠用具改变灌肠液改变体位改变插管深度改变灌肠的速度,改良灌肠用具,改变灌肠液,开塞露55%甘油溶液制剂，是一种润滑软化大便的溶液；又是一种轻度刺激性泻药。开塞露注入肛门刺激排便其治疗机制是：甘油机械刺激直肠平滑肌，反射性引起降结肠、乙状结肠和结肠收缩，肛门括约肌舒张，腹肌和膈肌收缩增强腹压使粪便排出。,改变体位,改变插管深度,改变灌肠的速度,患者证型瘀积型,中医理疗：1、中药热奄包：2、中药封包3、针刺足三里、上巨虚、合谷、内关等穴，每次留针20 min30 min，以达到镇痛的目的。4、腹部按摩：按摩中脘、天枢、气海、上巨虚等穴位，通过局部刺激，疏通经络，达到通腹泄热，促进排便的目的,十、患者转归,患者无腹痛、腹胀，无恶心，呕吐，进食尚可，每日排便1-2次，拔出尿管后可自行排尿，08-25日好转出院,讨论,如何减轻灌肠对患者的刺激及不适感,因肛管首次触碰肛门时, 一般会出现强烈的应激反射, 肛门紧缩, 力抵肛管推进, 肛管插入紧涩, 引起疼痛, 导致插管不成功。重复多次插入肛管, 肛门出现水肿, 患者疼痛难忍, 甚至出现直肠黏膜出血,讨论,1、充分的润滑肛门能减轻患者的不适, 使插管顺利。2、按摩肛门及肛周, 待肛门括约肌松弛后, 患者抵抗感明显减轻。3、改变插管的角度及方法, 减少了操作对肠黏膜的损伤。具体方法： 首先将肛管呈水平位插入肛门(操作者站在患者背侧）朝患者肚脐方向进入3 cm后有松落感(通过括约肌), 再改变肛管头端方向, 将肛管头端向后转, 指向尾骨尖, 当肛管插入约5 cm时, 肛管头端到达直肠壶腹部, 采取边灌入液体边继续插管, 直至沿着直肠后壁缓慢插入。,参考文献：,1、吴世华;黄立华;老年人不完全性肠梗阻的护理J;内蒙古中医药;2010年06期2、林春英 李宝嘉 开塞露生理盐水混合液灌肠治疗不完全性肠梗阻的疗效分析J.中国医药指南.2014.12(20):2