脑 电 图 基 础

脑 电 图 基 础,同 济 医 院 儿 科,脑电图的电极安放及描记方法,电极安置：国际1020系统，距离10 20；EEG导联：参考电极：耳电极，在耳垂处（A1A2)；有关电极：头皮上的电极(FP1 FP2 、F3 F4、P3 P4 、C3C4、 O1 O2、 F7 F8、T3 T4 、 T5 T6） ；单极导联：有关电极和耳电极的连接，特点：波幅恒定，可记录到局部的电活动，范围广，但干扰多；双极导联：有关电极间的电位差，特点：不接地，抵消交流电的干扰，只保留电位间的电活动，同时排除耳垂无关电极的干扰，但皮层深处的电活动不易发现；,视频脑电图图例,脑电图图例（单极导联）,脑电图图例（双极导联）,脑电图的波形种类（一）,基本频率波：波：813HZ，出现在大脑半球的后半部，特别是枕部，安静闭眼时出现，睁眼时消失，波幅高，困倦思睡时减少，睡眠时消失；波：13HZ，出现在大脑前半部，额部明显，注意、紧张、药物如镇静、安眠时都可引起波增多；波：47.5HZ 慢波，见于婴儿和睡眠状态，病理情况下波： 4HZ 限局性慢波出现于限局性癫痫、脑外伤、脑脓肿等，如果弥漫出现，特别是波，可见于感染、中毒、颅内压增高及各种原因所引起的昏迷（愈慢反应脑功能抑制加深，病情更重）；,脑电图的波形种类（二）,异常波：棘波：周期80ms（12.5HZ），和背景EEG有明显区别，是大脑皮层兴奋性增高的表现，各类癫痫都可见到；尖波：周期80ms200ms(5 12.5HZ)，与背景有区别；棘慢波：棘慢波综合；尖慢波：尖慢波综合；其它：多棘（尖）慢波、慢棘慢波，频率更慢；三相波：最常出现于遗传代谢病、肝性脑病、尿毒症等；高度失律：婴儿痉挛症的特有表现，包括爆发抑制、左右不对称、不规则，大田原综合征的爆发时间更长、抑制更明显；,脑电图的波形种类（三）,睡眠波：顶尖波（驼峰）：睡眠期（思睡期）；纺锤波：睡眠期开始出现，额、中央区明显，对称或游走性出现；K综合：睡眠期后期和睡眠期，顶尖波和纺锤波的综合波，一般由于外界刺激如声音等造成；,睡 眠 分 期,分慢波睡眠（NREM期，非快速动眼睡眠期）和快波睡眠（REM期，快速动眼睡眠期）；思睡期： 波渐减少或无，频率减慢、波幅减低，但外界刺激又出现波，后期出现顶尖波，眼球运动不规则；浅睡期（睡眠期）：顶尖波更明显，波增多、波幅增高，有时爆发，眼球运动慢、不规则；轻度睡眠（睡眠期）：高波幅的波减少，纺锤波增多，无眼球运动；中度睡眠（睡眠期）：纺锤波最多，声音刺激出现K综合，无眼球运动；深度睡眠（睡眠期）：纺锤波和顶尖波都消失，波和大慢波出现，波幅高，无眼球运动；快波睡眠期：梦魇出现在REM期（梦游、夜惊出现在NREM期），间歇性快速眼球运动；,清醒期 EEG,困倦期（节律解体 ）,NREM 期（顶尖波 ）,NREM 期（睡眠纺锤波 ）,NREM 期（K综合 ）,NREM 期（极高波幅波 ）,REM 期（类似于困倦期，但显整齐，快波与慢波交替 ）,诱 发 试 验,过度换气：喘气3分钟，4岁以下儿童不合作可吹气3分钟，造成轻度碱中毒，主要用于各类癫痫的诱发，最敏感的为典型失神发作；闪光刺激：在患儿的眼水平方向放一闪光灯，以2050HZ频率的强光刺激，做时闭眼，用于光源性癫痫和枕叶癫痫的诱发；睁闭眼反应：睁眼3秒，再闭眼，观察背景波的变化，主要是枕区改变，即和波的抑制（睁眼时），但年龄愈小愈不明显，青少年肌阵挛癫痫闭眼时放电明显；剥夺睡眠诱发：用于各类型的癫痫、尤其是夜间发作癫痫的诱发。,脑 电 图 报 告,内容：背景（节律、波幅、双侧对称与否、调节调幅）、快波、慢波、睁闭眼、过度换气、睡眠波、异常波等；术语：节律：3个同样大小的波接连出现；活动：2个同样大小的波接连出现；散发。长程：持续510秒连续出现；短程：持续23秒；中程：持续34秒；散在：1秒以下；低波幅：25mv以下；中波幅：2575mv；高波幅：75150mv；极高波幅：150mv以上。,药物对脑电图的影响,水合氯醛：加深睡眠，对背景有影响；氯硝基安定：可导致EEG大量快波，对EEG异常放电造成干扰；,儿童脑电图的特点,总体发育规律：随着年龄的增高，波幅从低到高、再由高到低 ;新生儿：出生到一月，低波幅1550V，波占优势，清醒和睡眠差别不大；1月1岁：6月前波占优势，6月后波占优势，低中波幅2050V，2月后的婴儿可见到睡眠中纺锤波；1岁3岁：3060V的波，枕区占优势，发育快的婴儿2岁可见到枕区波；47岁（学龄前）：710HZ，40150V的波和波混合出现；712岁（学龄期）：811HZ的波，枕区占优势，但有部分710岁波枕区占优势；12岁以上：912HZ，100V，趋向成人标准靠拢,儿童脑电图的发育规律,小儿脑电图的判断标准和解释原则,正常小儿脑电图：背景活动：基本脑波频率及波幅在相应年龄的正常范围内，调节正常，无明显不对称； 睡眠：睡眠周期及睡眠波正常出现； 诱发试验：过度换气、闪光刺激等诱发试验无异常反应； 阵发性活动：无限局性及广泛性病理波发放 ；正常范围小儿脑电图：背景活动：基本脑波频率及波幅在相应年龄的正常范围内，调节性可稍差，可有一过性的轻度不对称或慢波活动，但无持续或明显的不对称或限局性慢波；睡眠：睡眠周期正常；诱发试验：过度换气可有提前反应或延缓反应等非特异性改变，但无明显不对称，无限局性或广泛性病理波； 阵发性活动：出现某些无肯定意义的阵发性活动，包括14HZ和6HZ正相棘波、小棘尖波、极度睡眠纺锤、中线节律；,小儿脑电图的判断标准和解释原则,界限性小儿脑电图：基本脑波频率轻度落后于相应年龄的正常范围异常儿童脑电图：背景活动：a.脑波发育延迟，即清醒时基本脑波频率明显落后于相应年龄的正常范围（基本节律慢化），该年龄阶段应出现的脑波未正常出现（如枕区节律），或应消失的脑波未如期消失（如刷形放电、TA图形等），或脑波无正常分化（无枕区优势频率）； b.两半球对应区域明显持续不对称； c.广泛或限局性的持续慢波活动； d.高峰节律紊乱、爆发抑制、低电压或电静息； 睡眠：睡眠周期或睡眠结构异常，在长时间的睡眠记录中睡眠纺锤在一侧或两侧恒定消失； 诱发试验：过度换气时诱发出棘（尖）慢波或出现两侧慢波明显不对称；闪光刺激诱发出棘（尖）慢波或出现光抽搐反应； 阵发性活动：出现各种病理波。应注明异常波的波形、频率、部位及出现方式，如 “全导对称同步高波幅3HZ棘慢波爆发”、“左侧中央、中颞区单发2.53HZ尖慢波”等，如在记录中出现临床发作，应注明发作表现、EEG特点，如“过度换气2分钟时出现凝视发作，持续10秒，同期EEG为对称同步高波幅3HZ棘慢波爆发”。,新生儿EEG的判断标准和解释原则,新生儿EEG：分为轻度异常和重度异常，一般轻度异常预后较好，重度异常预后不良。 轻度异常： 一过性的睡眠结构异常，缺乏变化性，不伴有其他异常； 一过性的成熟延迟，不伴有其他异常； 在正常背景活动上的阵发性局灶性或多灶型放电；重度异常： 背景活动持续异常，包括电静息、低电压、爆发抑制、弥漫性波等，可合并阵