水钠代谢钾代谢紊乱课件

第二章 水、电解质代谢紊乱,第一节 水、钠代谢紊乱,Water and Na+ metabolism disturbance,一、正常水钠代谢,细胞外液,细胞内液,体液的容量Total body fluid volume Total body fluid volume and distribution,（一）体液的容量和分布,ECF,ICF,2. 体液的分布 Distribution of body fluid,（二）体液的电解质成分,细15% Na+ Cl- HCO3 - 外 胞,血5%液,第三间隙液,40%K+HPO42-,Transcellular fluid,Electrolyte composition of body fluid,阳离子：Cation,阴离子：Anion,Selectively permeable memebrane,more water,less water,less solute,more solute,Hypertonic solution,Hypotonic solution,Osmotic pressure,高渗溶液,低渗溶液,(Osmolarity),渗透压的概念：,是一切溶液固有的特性，是由溶液中的溶质微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒大小无关。,胶体渗透压： 血浆蛋白所产生的渗透压。晶体渗透压： 血浆中晶体物质微粒（主要是电解质）产 生的渗透压，占血浆渗透压的绝大部分。,（三）溶液的渗透压,1.取决于溶质的分子或离子的数目,2.体液起渗透作用的主要是电解质,3.正常血浆渗透压：280-310mmol/L,等渗、低渗、高渗,（四）水、电解质的生理功能和水、钠平衡,Water balance,Excitability,（五）体液容量及渗透压的调节,晶体渗透压血容量血管紧张素,渴觉中枢兴奋,渴感消失,在神经内分泌系统的调节下维持平衡,1. 渴感的调节作用,Regulation of body fluid and osmotic pressure,Nervous-endocrine system,Regulation of thirst,Thirst center,Crystal osmotic pressure,Angiotensin II,下丘脑神经垂体,细胞外液渗透压增高,血管紧张素II增加,疼痛、情绪紧张,渗透压感受器,容量感受器,血容量增加,动脉血压升高,颈动脉窦压力感受器,ADH,肾小管,H2O,+,+,+,-,-,-,细胞外液渗透压,2. 抗利尿激素的调节作用,-,Antidiuretic hormone,ADH,Renal tubule,Hypothalamus,Neurohypophysis,Carotid sinus,（血管升压素）,肾近球细胞,循环血量减少,肾动脉压下降致密斑钠负荷减少交感神经兴奋,肾素,血管紧张素II,血管收缩,肾上腺,醛固酮,肾小管,Na+ H2O重吸收,循环血量增加,+,血管紧张素I,ACE,-,3. 醛固酮的调节,Aldosterone,Renin,Juxtaglomerular apparatus,血容量血Na+ ,心房牵张感受器,ANP,肾素醛固酮,钠、水重吸收,限制ADH,利尿、利钠,4. 心房利钠肽的调节,5. 水通道蛋白,Atrial natriuretic peptide, ANP,Aquaporin, AQP,stretch receptor,Artriam,二、水钠代谢障碍分类,同时考虑、两种分法,（一）根据体液渗透压,Dehydration,Hypotonic dehydration,Isotonic.,Hypertonic.,Water,Intoxication,Edema,Salt,poisoning,Excess water,（二）根据血钠浓度及体液容量,Hyponatremia,Hypernatremia,Isonatremia,Hypovolemic.,Hypervolemic.,Isovolemic.,一、体液容量减少脱水,体液容量减少常常伴有血钠浓度的变化，按渗透压不同分为：等渗性、高渗性和低渗性脱水,渗透压对细胞的影响,（一）,（二）,（三）,（医源性）,（医源性）,第二章 水、电解质代谢紊乱,第一节 水、钠代谢紊乱,Water and Na+ metabolism disturbance,一、体液容量减少脱水,体液容量减少常常伴有血钠浓度的变化，按渗透压不同分为：等渗性、高渗性和低渗性脱水,二、体液容量增多,根据血钠变化特点和增多的体液成分分为：,水肿（等渗液的积聚）水中毒（水在体内储留）盐中毒（体内钠总量和血 钠增高伴细胞外液增多）,水肿,（一）水肿,（Edema）,Conspectus,coelom,Anasarca,Local edema,Frank edema,Recessive edema,Pitting edema,Subcutaneous edema,分类,1. 水肿的发病机制,Exchange imbalances in liquid: water and sodium retention,Effective hydrostatic pressure,Effective colloid osmotic pressure,Lymphatic return,血管内外液体交换平衡,（1） 血管内外体液交换失平衡,）,）,）,）,水肿,1）毛细血管流体静压增高,Right heart failure,Venous return blockade,Blood stagnation,Venous pressure,Effective filtration pressure,Formation of interstitial fluid,2）,Plasma albumin,Synthesis disorder,Catabolism increases,3）微血管通透性增加,各种炎症,Transudation,Permeability,Inflammatory mediator,4）,Filariasis,Tumor lymphatic metastasis,Radical resection of cancer,Lymphatic edema,Blockade of lymphatic return,Upper extremity,Filariasis,（2）体内外液体交换平衡失调-钠、水潴留,球-管平衡,Glomerulotubular Balance,Reabsorption,Exudate excretion,Retention of sodium and water,（1）,不伴有肾小管重吸收相对减少,Filtration area,Effective circulating volume,原发性,继发性,急、慢性肾炎,心衰、肾病 综合征,2）,分泌增加和灭活减少,肾小管重吸收钠水增多,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活；肝功能严重损害,有效循环血量减少；血管紧张素II刺激神经垂体；血浆渗透压刺激下丘脑渗透压感受器,近端小管钠主动重吸收 醛固酮分泌,肾血流 重新分布,肾小管重吸收钠水增多,皮质肾单位血流 近髓肾单位血流,钠、水重吸收,（ANP, 心房钠尿肽）,1. 水肿的性状,（二）水肿的表现特点及对机体的影响,Specific gravity of urine,2. 全身性水肿分布的特点,心性水肿：下垂部位肾性水肿：眼睑及面部肝性水肿：腹水明显,（三）常见水肿的特点,心性水肿：肾性水肿：肝性水肿：肺水肿：脑水肿：,3. 水肿对机体的影响,一、利：炎性水肿：稀释毒物，运送物质， 缓冲二、弊： （1）细胞营养障碍 （2）水肿对器官组织功能活动的影响,肺水肿、脑水肿、喉头水肿,要点,水肿水肿发病机理 毛细血管内外液体交换失衡 体内外液体交换失衡-钠、水潴留,（二）水中毒 Water intoxication,（三）盐中毒 salt poisoning,是体内钠总量和血钠含量增高伴有细胞外液增高的病理过程。,（二）高容量性高钠血症,Hypervolemic hypernatremia,Latrogenic sodium retention,Aldosteronism,Primary sodium retention,Cushing syndrome,特点: 血容量和血钠均升高,第二节,Normal potassium homeostasis,1.,Bioelectrical activity,Osmolarity, osmotic pressure,Enzymatic activity,90%,2.,3. 钾平衡的调节,跨细胞膜转移调节 机体的钾平衡调节 肾脏的调节（主要） 结肠、出汗排钾,Transfer regulation across the membrane,1钾的跨细胞转移调节,K+细胞内外移动的泵一漏机制,Pump-leak mechanisms,(1),Anabolism,Catecholamine,过量,Excess insulin,Catabolism,Sports,Beta-adre 阻滞剂,肾对钾的排泄是多吃多排，少吃少排、不吃也排,2.肾对钾排泄的调节,（90%）,（主要机制）,（自由通过）,(2),Chief cell,the lip cells,(3),Potassium excretion in colon,二、低钾血症,低钾血症：血K+5.5mmolL,（二）高钾血症,极少伴有细胞内钾增多,1）钾摄入过多,2）钾排除减少,医源性,Itrogenic,Potassium-sparing diuretics,K,K,K,Acute acidosis,组织分解,组织分解,（2）,不足,（3）,（4）假性高血钾症,False hyperkalemia,Anoxia,对神经-肌肉的影响,（轻度）,5.5-7mmol/L,Paresthesia,Muscle tremor,K浓度内外比值变小,浓度,肌肉无力，膝键反射减弱，甚至出现呼吸麻痹,（去极化阻滞）,7-9mmol/L,2. 对心肌影响,1）心肌生理特性改变,（1）心肌兴奋性,慢性高钾血症：心肌兴奋性变化不明显,急性高钾,与神经-肌肉变化的机制相似,（Na通道不易开放）,快反应自律细胞,快反应自律细胞,（4）对心肌收缩性的影响,高血钾,复极二期Ca2+内流,心肌细胞内Ca2+降低,心肌收缩力,对心肌电生理的影响（高血钾）,A、兴奋性,B、传导性,C、自律性,D、收缩性,兴奋性,（轻度急性高钾）,心电图（ECG）特征P波和 QRS波振幅降低，间期增宽（传导性） T波高尖（3期钾外流） （血清钾超过5.0mmol/L时）,（高血钾）,2）,ECG characteristics,Elevation, tower, shortening,Hyperkalemia,3）心肌功能损害,严重心律失常,Severe ar