炎症性肠病的CT诊断

炎症性肠病的CT诊断,概述,随着多层螺旋CT的广泛使用，在发现和显示肠腔病变方面进入了一个新的领域，MSCT越来越多地运用于肠道病变的检查和诊断中。肠道的MSCT检查，关键在于使小肠或结肠能够得到充分扩张。快速的扫描速度以及强大的后处理功能，提高了肠道病变的诊断准确性。,肠道准备,检查前三日禁止做胃肠道钡餐检查。检查前一日中午进无渣半流质饮食，检查前夜口服缓泻剂。检查当日早餐禁食，检查前30分钟使用口服和爽1000-2000ml。,肠道充盈,1）单纯口服水剂肠道充盈法（口服法）2）单纯结肠水灌肠肠道充盈法（灌肠法）3）口服水剂+结肠水灌肠双重肠道充盈法（大小肠肠道充盈法）4）插管法,口服法扫描前30分钟内口服和爽1000-2000ml扫描前10分钟肌注654-2以松弛胃肠道扫描前再次饮水约200ml，扩张十二指肠CT扫描：平扫和动静脉双期增强扫描,灌肠法扫描前10分钟肌注654-2以松弛胃肠道将肛管插入肛门内约5-8cm，缓慢注入温水1500-2000mlCT扫描：平扫和动静脉双期增强扫描,大小肠双充盈法扫描前30分钟口服和爽1000-2000ml口服结束后嘱病人俯卧于检查床上，肌注654-2以松弛胃肠道插入钢管缓慢注入温水800-1500mlCT扫描：平扫和动静脉双期增强扫描,插管法扫描前将小肠导管插至屈氏韧带处，然后嘱病人俯卧于检查床上，灌入甲基纤维素溶液2000ml拔出小肠管，病人取仰卧位，肌注654-2松弛胃肠道CT扫描：平扫和动静脉双期增强扫描,效果,口服法：小肠充盈良好，以第五、六组小肠充盈最佳。大肠及回盲部充盈欠佳。灌肠法：结肠充盈良好，以左半结肠充盈最佳。小肠及回盲部充盈欠佳。双充盈法：小肠及结肠均充盈良好，效果等同前两者之和。插管法：小肠各段充盈很好，结肠充盈效果良好，但病人耐受差。,评价,小肠肠管扩张2cm、肠壁厚度2mm左右意义最大，评价时比较准确小肠各组肠段正常情况下很少出现肠壁分层现象，十二指肠偶有分层,小肠炎症时肠壁的常见表现,1）肠壁单层：肠壁增厚或不增厚，与周围肠壁强化相比可见明显的肠壁强化。2）肠壁双层：肠壁增厚，肠壁粘膜层强化较浆膜层明显。3）肠壁三层：肠壁增厚，肠壁粘膜层及浆膜层强化一致，中间层为低密度。,炎症性肠病(IBD),克罗恩病(Crohns Disease) 溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis ）,病 理,克罗恩病又称为局限性肠炎,节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是一种贯穿消化管各层的透壁性慢性增殖性炎症，常形成非特异性肉芽肿。,病 理,克罗恩病节段性、跳跃性分布，多段受累主要累及回肠、回盲部和右半结肠裂隙状溃疡：纵行刀切样，可直达浆膜，是形成肠瘘的病理基础结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿）铺路卵石样粘膜表现,克罗恩病的CT表现,多发节段性、跳跃性病变管壁明显增厚，可达10mm以上，肠腔不对称狭窄，但不易并发肠梗阻较少出现腹水及肠管柔顺度的改变,克罗恩病,病变累及多个肠段,克罗恩病,病变累及多个肠段,克罗恩病,空肠肠壁异常增厚强化,克罗恩病,回肠末段,盲肠肠壁增厚,克罗恩病,回肠末段,盲肠肠壁增厚,克罗恩病,横结肠肠壁增厚,管壁分层强化：粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽，横断面呈“靶征”，提示病变处于活动期管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病变处于静止期或慢性期,克罗恩病的CT表现,克罗恩病,肠壁分层强化，靶征（活动期）,克罗恩病,肠壁分层强化，靶征（活动期）,克罗恩病,肠壁强化,无分层（静止期）,克罗恩病,肠壁强化,无分层（静止期）,克罗恩病的CT表现,肠系膜血管增生，回肠血管空肠化，呈“梳样征”,克罗恩病,肠系膜血管增生（梳样征）,克罗恩病,肠系膜血管增生（梳样征）,肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊。肠管互相聚拢或分离肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大,克罗恩病的CT表现,克罗恩病,肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖,克罗恩病,肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖,克罗恩病,肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖,克罗恩病,肠壁增厚强化,肠系膜淋巴结肿大,克罗恩病,肠系膜淋巴结肿大,克罗恩病,肠系膜淋巴结肿大,克罗恩病的CT表现,并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠管周围脓肿等对胃肠道周围脓肿的显示优于小肠插管钡灌，但瘘管、窦道的显示不及小肠插管钡灌,克罗恩病,合并肠外瘘管形成,克罗恩病,合并肠道内瘘,克罗恩病,箭示回回肠瘘，箭头示回乙状结肠瘘,克罗恩病,箭示回回肠瘘，箭头示回肠阴道瘘,克罗恩病,合并肛周脓肿,合并髂腰肌脓肿,克罗恩病,合并腹壁脓肿,合并肠系膜脓肿,克罗恩病,回肠末段病变,合并小肠梗阻,病理连续性病变最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，主要侵犯左半结肠肠瘘形成少见肠粘膜修复过度，可形成假性息肉,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎的CT表现,最先起始于直肠、乙状结肠连续性病变并逆行向上发展管壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄，较对称管壁分层强化，横断面呈“靶征”，可见肠壁积气肠系膜血管增生，纤维脂肪增殖,溃疡性结肠炎,横结肠,降结肠肠壁增厚,乙状结肠肠壁增厚,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,升结肠管壁增厚,分层强化（靶征），肠壁积气,溃疡性结肠炎,结肠管壁增厚,分层强化（靶征）,结肠壁不规则增厚左侧明显,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,伴发中毒性巨结肠，横结肠扩张，管壁不规则,溃疡性结肠炎,横结肠假息肉形成,乙状结肠周围血管增生脂肪纤维增生,溃疡性结肠炎,鉴别诊断,肠结核好发于回盲部不呈节段性或跳跃性分布溃疡型肠结核：溃疡与肠管长轴垂直，环行对称性狭窄，易并发肠梗阻增殖型肠结核：管壁增厚比克罗恩病更明显，可形成回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴发其他部位结核,肠结核,回肠末段和盲肠管壁明显增厚，局部呈肿块状,肠结核,回盲部溃疡形成,小肠淋巴瘤好发于回肠，长段肠管受累管壁增厚，管