脑卒中的康复护理课件

,脑卒中的康复护理,讲课人：周思 护师时 间： 2016-8,内容,概述,又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害。,Diagram,脑血管病（CVD）,脑卒中,各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍,概 念,急性脑循环障碍导致的局灶性或弥漫性神经功能缺损,神经系统常见病、多发病,流行现状,高死亡率,高致残率,高发病率,高复发率,死亡率占所有疾病的10%全世界每年有570万人的宝贵生命终结于卒中每年死于脑卒中的患者中有4/5发生在低收入或中等收入的发展中国家存活者中3/4留有不同程度后遗症我国是卒中的第一大国：每年新发200万，死亡165万在我国每12秒有1人发生卒中，21秒有1人死于卒中,脑卒中：日趋严重的流行病,依据神经功能缺失持续时间,24h：脑卒中,小卒中 (minor stroke) 大卒中 (major stroke),依据病情严重程度,缺血性卒中 (ischemic stroke) 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血,依据病理性质,1,2,3,CVD分类,CVD 的病 因,动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化 最常见动脉炎：结核性梅毒性结缔组织病先天性血管病：动脉瘤血管畸形血管损伤：外伤颅脑手术药物毒物恶性肿瘤,高血压低血压&血压急骤波动 心功能障碍传导阻滞瓣膜病心肌病心律失常, 特别是房颤,高粘血症：脱水/红细胞增多症/高纤维蛋白原血症/白血病等凝血机制异常：抗凝剂/口服避孕药/DIC等,空气脂肪癌细胞&寄生虫栓子 脑血管痉挛受压外伤等 病因不明,高龄 性别 种族 气候 卒中家族史,高血压(hypertention) 心脏病 糖尿病(diabetes) TIA&脑卒中史 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) 高脂血症 其他: 体力活动减少 高盐动物油高摄入饮食超重 药物滥用口服避孕药感染 眼底动脉硬化 无症状性颈动脉杂音等,可干预的危险因素,不可干预,CVD的危险因素,CVD的诱因,气候变化-寒冷刺激,情绪剧烈波动,突然体位改变,饮食不节,便秘,看电视过久,过度疲劳,内容,脑卒中的康复现状,1.国外急性脑血管病三级康复体系 卒中病房(临床治疗、早期康复、防止继发合并症) 康复科（提高肢体运动功能和ADL能力） 家庭、社区康复（80%）或 CVD专科康复中心（20%） 康复效果：第1年末60%生活自理，20%需一定帮助，15%需较多帮助，5%需全部帮助,脑卒中的康复现状,2.我国脑血管病康复现状对脑卒中康复重要性认识不足脑卒中康复整体水平低,脑卒中的康复现状,3.我国卒中治疗的发展趋势建立卒中单元卒中单元（stroke unit, SU）：是指改善住院病人的医疗管理模式，专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复，提高疗效的组织系统。 SU核心工作人员：临床医生、专业护士、PT、OT、ST、心理社会工作者等。,脑卒中的康复现状,SU的特点：1、针对住院的卒中患者（住院管理）；2、SU不是一种疗法，而是一种病房管理系统；3、是一种多元医疗模式，即多学科密切合作；4、是一种整合医疗或组织化医疗（患者接受药 物治疗、康复治疗、健康教育等）；5、SU体现对患者的人文关怀，体现以人为本。,脑卒中的康复现状,建立SU的意义：1.可获得更好的临床效果（降低病死率、减轻患者生活依赖程度）2.提高患者及家属的满意度3.有利于继续教育,内容,偏瘫康复-软瘫期的康复护理,1. 软瘫期概念：起病1-3周内（脑出血2-3周、梗死 1周左右），患者意识清楚或轻度 意识障碍，生命体征平稳，但患肢 肌力、肌张力、腱反射均低 2.康复护理目的：预防并发症及继发性损害， 为下一步功能训练做准备 3.康复护理的介入时机：从入院开始 只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练（一般脑梗塞在起病48h后，脑出血在10-14天后）,肌力的分级: 0无、1缩、2移、3抬、4抗、 5正常,偏瘫康复-软瘫期的康复护理,1.软瘫期良肢位摆放施，同时还能预防压疮患侧卧位健侧卧位仰卧位半坐卧位,良肢位摆放,良肢位摆放,偏瘫康复-软瘫期的康复护理,2.软瘫期的被动活动： 病情稳定，病后3-4天进行患肢所有关节全范围被动活动，2-3次/日，防止关节挛缩。 活动顺序：从大关节到小关节，循序渐进， 直至主动运动恢复,1.上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展,1.上肢被动活动：肩关节内收及外展,1.上肢被动活动：肩关节外旋及内旋,1.上肢被动活动：肘关节屈曲及伸展,1.上肢被动活动：前臂旋前旋后,1.上肢被动活动：腕关节尺偏和桡偏,1.上肢被动活动：腕关节屈曲及伸展,1.上肢被动活动：手指关节屈曲及伸展,2.下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展,2.下肢被动活动：髋关节内收及伸展,2.下肢被动活动：髋关节内旋及外旋转,2.下肢被动活动：膝关节屈曲及伸展,2.下肢被动活动：足踝关节内外旋转,2.下肢被动活动：足踝关节屈曲及伸展,偏瘫康复-软瘫期的康复护理,3.软瘫期按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复，注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激4.主动活动：利用躯干肌的活动及各种方法，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复,偏瘫康复-软瘫期的康复护理,软瘫期的主动活动Bobath握手：翻身训练：健侧、患侧桥式运动：双桥、单桥、动态桥 先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和训练动态桥， 以训练患肢内收外展能力,偏瘫康复-软瘫期的康复护理,Bobath握手：刺激躯干活动、改善对称性运动和负重、保护偏瘫手和肩、避免手的僵硬收缩桥式运动：训练腰背肌、臀肌、股四头肌，训练患腿负重,抬高和放下臀部,为病人下床行走做准备，防止不良步态,Bobath握手,手指伸展与手部背屈运动,桥式运动(选择性伸髋),偏瘫康复-早期康复体位摆放原则,急性期特殊体位定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕支持）患侧卧位最重要仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长避免半坐卧位避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位病情允许时鼓励患者尽早坐起来坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位,偏瘫康复,重视患侧刺激-防止患侧忽略床头柜放在患侧电视机放在患侧从患侧接近病人，谈话时握住患侧手患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意患侧脚系醒目鞋带所有护理工作均在患侧进行（避免患侧输液）,偏瘫康复-痉挛期的康复护理,1.痉挛期：2-3周后，肢体开始出现痉挛并逐渐加重，一般持续3个月左右2.康复护理目的： 通过抗痉挛姿势与体位以达到预防痉挛模式和控制异常运动模式，促进分离运动的出现3.抗痉挛训练：Bobath握手、桥式运动、 被动活动肩关节与肩胛带 下肢控制能力训练 （如髋、膝屈曲，踝背屈，动态桥等）,下肢被动运动,偏瘫康复-痉挛期的康复护理,4.坐位及坐位平衡训练 坐位耐力训练：半坐位（30度）开始，坚持30分钟后无明显体位性低血压，逐渐加大角度（45度、60度、90度）、延长时间和增加次数，如果能在90度坐位坚持30分钟，则可行床旁坐起训练卧位到床旁坐起训练：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，将自己推至坐位，同时摆动健腿下床,偏瘫康复-恢复期康复护理,1.恢复期概念：起病3-6个月2.平衡训练 坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练 静态、动态、他动动态平衡坐位到站起平衡训练站立平衡训练3.步行训练4.上下楼梯训练,坐位训练,正确坐姿,不良坐姿,调整椅子,轮椅板的使用,在轮椅板上前臂保持中立位,正确的坐姿,床上坐姿（左偏瘫）,椅上坐姿,轮椅坐姿（右偏瘫）,床向轮椅转移训练,上下梯级训练,步行训练,站立训练,步行的训练,步行的训练,上、下台阶训练,上、下台阶训练,步行训练用多面扶梯,上下梯级训练,偏瘫康复-恢复期康复护理,5.上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手训练6.改善手功能训练 作业性手功能训练：编织、绘画等 手的精细动作训练：打字、搭积木等 日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫 生、床椅转移等,手部运动训练,磨砂板,手撑板,木钉板,偏瘫手及防治,偏瘫康复-后遗症期康复护理,1.后遗症期概念：病程6个月以上，1年左右 经过治疗或未经积极康复常表现为：肢体痉挛、关 节挛缩畸形、运动姿势异常等2.康复护理目的：指导患者继续训练或利用残余功能，或训练使用健侧代偿功能，指导亲属改善周围环境，争取最大程度生活自理,偏瘫康复-安全护理,护拦、扶手、门把手、手杖、呼叫器床、地面、运动场所衣服、鞋运动方式、运动时间、运动量热水瓶、餐具约束带和热水袋的使用不要高估病人能力,偏瘫康复-运动训练注意事项,应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力活动当肌力小于2级时，一般选择助力活动，当肌力达到3级时，训练患肢独立完成全范围关节活动，肌力达到4级时应给予渐进抗阻训练训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；如有疼痛表明某些结构受到累及，应改变治疗方案或调整手法强度，禁忌用力牵拉。训练过程应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。,吞咽功能障碍的康复训练,吞咽功能障碍主要的原因是：面部肌肉控制能力差，表现为张颌（嘴）、闭唇差；舌肌控制、协调能力差，表现为舌的伸缩、抬高、卷舌、舌尖上下运动差；呼吸控制能力差，表现为呼吸浅，屏住呼吸差。,一、对患者的要求,能与康复治疗师配合，并能理解其口令、动作。应能保持坐位或半卧位。,二、吞咽康复训练的内容,闭颌训练闭唇训练舌运动训练吃和喝训练面部运动训练呼吸控制训练,三、具体训练方法,1 闭颌训练：患者坐位、直立，康复治疗师帮助患者闭颌并使其保持正确的闭颌位置（中立位） 指令 “现在轻轻张开嘴，然后再闭上” “再张开嘴” “闭上你的嘴，将牙齿轻轻咬合上” “咬紧你患侧（坏的）的嘴” 注意事项 帮助患者保持牙齿咬合上 确保嘴对称的张开、闭合（不歪斜）,2 闭唇训练：患者坐位、直立，康复治疗师让患者闭颌并用手指指出其活动能力差的唇的区域，让其轻轻闭唇。 指令 “把嘴唇轻轻闭上” “放松你健侧的面部” “再来一遍” 注意事项 不让患者吮下唇 不鼓励患者撅嘴 颌必须闭上 保持鼻的通畅,3 舌运动的训练：患者坐位、直立，康复治疗师用食指（或压舌板）压舌前三分之一部位，并做水平震颤，震颤幅度应小，每次不超过5秒钟，然后治疗师帮助患者闭颌。 指令 “张开你的嘴，我要告诉你，你咽时，你的舌头应该在那儿”。康复治疗师用食指压患者舌前三分之一处，并让患者知道压的位置。 “自己做咽的动作，感觉一下舌头的位置是不是在那儿” “好，闭上你的嘴”,注意事项 患者已能完成吞咽时，要告诉他（或许患者不知道能完成吞咽运动）。 康复治疗师不要将手指放在舌后部。 确定是用手指向下推舌头。 不要让患者频繁地重复吞咽动作，唾液少的情况下吞咽很费力。 如患者还不会做吞咽动作，可用压舌板刺激患者的咽峡，引起恶心，患者吞咽时应及时告诉其这就是吞咽。此方法不可多用。,4 抬高舌后三分之一训练：患者坐位、直立，康复治疗师用食指（或压舌板）压舌前三分之一部位，以使其舌根关闭咽峡部位，紧接着像前面讲的那样闭颌、闭唇。指令“张开你的嘴，我要向下推你的舌头来帮助你吞咽”。康复治疗师的食指用力压患者舌前三分之一部位。“闭上嘴”“当你作吞咽时，你能感到嗓子后面关闭了吗？”注意事项同（3）,5 面部训练：患者坐位、直立，康复治疗师用手指指出患者哪个部位要放松，哪个部位应该运动（与张嘴、闭嘴同时进行）指令“张开你的嘴，这侧面部紧张”。康复治疗师用手指指患者患侧面部。“好，闭上嘴”注意事项不要练习健侧面部运动。,吃和喝的训练： 患者坐位、直立，开始时用黏稠的土豆泥进行训练，观察患者咀嚼和吞咽食物的动作，如顺利可逐渐改用黏稠的流质食物、流质食物、水。,内容,防治并发症,1.关节挛缩定时变换体位保持良肢位被动或关节活动机械矫正训练抑制痉挛治疗2.废用性骨质疏松负重站立力量、耐久和协调性训练等,防治并发症,3.