化学发光

北京华科泰生物技术有限公司,市场部姚雪梅,甲功与性激素临床开单组合,化学发光临床意义简述,甲胎蛋白癌胚抗原铁蛋白糖类抗原CA15-3糖类抗原CA12-5糖类抗原CA19-9糖类抗原CA50 糖类抗原CA242糖类抗原CA72-4 前列腺特异性抗原游离前列腺特异性抗原神经元特异性烯醇化酶鳞状细胞癌相关抗原细胞角蛋白19片段人附睾蛋白4,雌二醇促卵泡生成激素泌乳素促黄体生成激素孕酮睾酮 游离人绒毛膜促性腺激素亚单位,促甲状腺激素三碘甲状腺原氨酸游离三碘甲状腺素原氨酸甲状腺素游离甲状腺素甲状腺过氧化物酶抗体抗甲状腺球蛋白抗体,肝炎系列（5）乙肝表面抗原乙肝表面抗体乙肝病毒e抗原乙肝病毒e抗体乙肝病毒核心抗体肝纤维化（4）PIIINP (III型前胶原N端肽)CIV (型胶原)LN (层粘蛋白HA（透明质酸）糖代谢（2）胰岛素C肽,化学发光试剂整体分类,肿瘤标志物,性激素,甲状腺激素,肝炎肝纤糖代谢,01,甲状腺激素,目录,总三碘甲状腺原氨酸（T3）,总甲状腺素（T4）,游离三碘甲状腺素原氨酸（FT3）,促甲状腺激素（TSH）,1,2,3,4,游离总甲状腺素（FT4）,甲状腺过氧化物酶抗体(TPO),5,6,7,7,抗甲状腺球蛋白抗体(TG),甲状腺解剖结构,甲状腺是人体内最大的内分泌腺，H型、碟型，重20-30g，主要由甲状腺泡构成。甲状腺被喻为“身体的发动机”，控制着人体的生长发育和代谢活动,下丘脑,垂体,甲状腺,促甲状腺激素释放激素(TRH),促甲状腺激素(TSH),T3/T4,T3/T4,下丘脑垂体甲状腺轴的调节机制,功能：促进酪氨酸的碘化和碘化酪氨酸的缩合，调控甲状腺细胞生长和甲状腺激素合成分泌（判断甲状腺最灵敏的指标）。甲状腺功能改变时，TSH波动较甲状腺激素更迅速且显著，评价下丘脑-垂体-甲状腺功能的敏感指标。,一、 促甲状腺激素（TSH）,诊断原发性甲亢和甲减最早期、最敏感的指标 发现亚临床疾病，特别是亚临床甲亢,TSH测定的意义,诊断甲亢和甲减：TSH是首选指标 诊断亚临床甲状腺功能异常(亚临床甲亢、亚临床甲减） 监测原发性甲减 L-T4替代治疗 监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗 抑制肿瘤复发的TSH目标值 低危患者 0.1-0.5 mU/L 高危患者 0.1 mU/L 对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) 0.02-10 mU/L 中枢性甲减（垂体性和下丘脑性） FT4低 TSH正常或轻度增高，应怀疑中枢性甲减 不适当TSH分泌综合征（垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征）的诊断 甲状腺激素水平升高，TSH正常或增高,TSH的临床医用,功能：是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。在甲亢，高甲状腺结合球蛋白（ TBG ）血症等增高；在甲减，低TBG血症降低。20%直接来自甲状腺；80%在外周组织中由T4经脱碘转化而来 ；T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式。,二 、总三碘甲状腺原氨酸（T3）,TT3增高可见于以下情况：1甲状腺机能亢进症。尤以毒性弥漫性甲状腺肿（即Graves病）最常见。T3是早期诊断甲亢的灵敏指标，多在T4升高之前就已明显升高。2高TBG血症。妊娠、葡萄胎、口服避孕药3甲状腺炎。4异位 TSH综合征。绒毛膜上皮癌、葡萄胎、支气管癌等均可分泌TSH样物质而引起甲亢。TT3降低可见于以下疾患：1甲状腺机能减退症。2甲状腺炎。3低T3综合征。某些病清严重的疾病，如糖尿病、心肌梗塞、重症感染、恶性肿瘤等，可出现血中T3水平降低，而rT3水平升高。这是机体在病理状态下通过自身复杂的自我调节而实现的一种保护反应。4慢性肾衰。,TT3临床意义,01,功能：是甲状腺分泌的主要产物，是构成下丘脑-垂体-甲状腺调节系统重要成分。评估甲状腺功能和病理状态的一个重要的临床指标 ，在甲亢，急性甲状腺炎等增高；在甲减，垂体功能减退等降低。T4全部由甲状腺分泌。,三 、总甲状腺素（T4）,增加 减低,妊娠雌激素口服避孕药新生儿病毒性肝炎遗传性TBG增加,睾酮同化类固醇皮质类固醇苯妥英钠阿斯匹灵及其衍生物遗传性TBG减少,影响TT4、TT3变化的因素,功能：是T3、T4生理活性形式，是甲状腺代谢真实反映，比T3、T4更灵敏。临床意义：是临床常规诊断的重要部分，对鉴别诊断甲状腺功能有重要意义，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。,四、游离T3、T4（FT3、FT4）,（1）甲状腺功能亢进症：不论症状是否典型FT3、FT4都会升高，比TT3、TT4都要敏感。尤其是FT3的诊断符合率几乎可达到100。（2）甲亢危象（3）T3型甲亢：此类患者只见FT3升高，FT4却正常。（4）亚临床甲亢：（5）无痛性甲状腺炎：有一部分患者的FT4升高，TT4升高，但不见FT3和TT3升高。（6）甲亢和甲低患者治疗期间的疗效监测：甲亢治疗中需要配合TSH测定，如果FT3仍增高可以认为甲亢没有得到控制。如果FT3逐渐正常，FT4低于正常可以认为甲亢得到了控制。当FT3和FT4都降低时，可判断为药物过量引起甲减。（7）非甲状腺的其他疾病；某些全身性急性发热疾病、危症患者、恶性肿瘤、慢性肾衰、糖尿病等。（8）药物影响：肝素和按碘酮可以引起FT4升高。,FT3和FT4升高的常见疾病,甲状腺功能检测指标的应用,功能：甲状腺过氧化物酶（TPO）参与甲状腺细胞中碘的氧化，酪氨酸的碘化及酪氨酸的偶联，是甲状腺激素合成中关键酶。临床意义：是自身免疫甲状腺疾病（AITD）的诊断、病程进展常规检测项目。是产后甲状腺功能障碍（PPTD）和甲状腺功能减退的重要标志 。,六 、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）,功能：甲状腺球蛋白（TG）在甲状腺激素的合成及储存中有重要作用 。临床意义：是诊断自身免疫甲状腺疾病（AITD）常用指标。在毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）病 、甲状腺癌中阳性率较高。,五、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）,自身免疫甲状腺炎 （AIT）的标志性抗体， 阳性提示为自身免疫病因，可诊断AIT TPOAb 50 IU/L, TgAb 40 IU/L在AIT中阳性率几乎达到100%TPOAb和TgAb常常相伴出现，单纯TgAb 阳性对甲减的预测意义不大，在监测AIT 时常常首选TPOAb,TPOAb和TgAb的意义,甲状腺功能检测结果解释,3,甲功三项,甲功五项,甲功七项,TSH、FT3、FT4,TSH、 FT3、FT4、T3、T4,TSH、FT3、FT4、T3、T4、TGAb、TPOAb,常用组合,甲功五项,THS、 FT3、FT4、T3、T4,在甲功三项的基础上开展T3、T4，基于T3、Ft3,T4、fT4,处于动态平衡状态，检测T3T4的目的在于判断是否因为疾病或者其他原因导致甲状结合球蛋白量的变化而引起的甲亢甲减。,甲功七项,THS、FT3、FT4、T3、T4、TGAb、TPOAb,开展甲功7项/目的在于：1、TGAb、TPOAb、（TRAb）的检查判断是否是由于自身免疫性疾病引起的甲功异常。2、TG检查基本上是基于甲状腺肿瘤切除的术后检查，甲状腺肿瘤切除后，如果TG含量继续升高预示手术切除不充分。另TG的含量不能直接判断说明甲亢或甲减。,组合意义,02,性激素系列,目录,促黄体生成激素(LH),睾酮（T）,促卵泡生成素(FSH),人绒毛膜促性腺激素(-HCG),1,2,3,4,泌乳素(PRL),孕酮 (P),5,6,7,7,雌二醇 (E2),垂体激素,甾体激素,性激素六项的生理变化,促卵泡生成素(LH),促黄体生成激素(FSH),泌乳素(PRL),雌二醇 (E2),睾酮（T）,孕酮 (P),人绒毛膜促性腺激素Human Chorionic Gonadotropin (hCG)由胎盘的滋养层组织合成分泌是一种糖蛋白激素，分子量约36700，由亚基和亚基组成。亚基含92个氨基酸残基，亚基含145个。,与LH相似，刺激黄体,功能,有利于雌激素和黄体酮持续分泌，促使胎盘生长成熟，维持妊娠。,抑制淋巴细胞活性,防止母体对胎儿的排斥,其他,刺激男性胎儿睾丸分泌睾酮等,正常人血清中的-HCG含量一般小于5mIU/mL,HCG的参考范围,HCG检测的临床意义,促黄体生成素（LH）是由腺垂体嗜碱粒细胞分泌的物质。在女性（LH）协同FSH共同作用维持卵巢的月经周期，导致排卵与黄体形成。LH的产生受下丘脑促性腺释放激素的控制，同时受卵巢的正、负反馈调控。 在男性促进睾丸间质细胞分泌雄激素。,促黄体生成素参考范围,女性参考范围：（mIU/mL） 卵泡期 1.0-10 排卵期 15-70 黄体期 0.1-13.2 绝经期 12.8-47 男性参考范围：（mIU/mL） 0.7-7.0,促黄体生成素临床意义,LH峰出现，预示24-36小时后排卵,假性性早熟,不完全性早熟,垂体或下丘脑闭经,真性性早熟,卵巢储备功能不足（DOR）FSH/LH2-3.6,多囊卵巢综合征 （PCOS）LH/FSH2-3,原发性性腺低下,概念,睾酮（T）是以胆固醇为原料的含19个碳原子的类固醇激素。,男性主要由睾丸间质细胞分泌（90%），其余由肾上腺皮质和其他组织生成。,女性主要由卵巢间质细胞和肾上腺皮质细胞生成。,正常值,正常参考值： 男性：青春期前 0.010.43ng/mL 成年 2.08.5ng/mL 女性：青春期前 0.010.43ng/mL 成年 0.11.9ng/mL,增高：（1）睾丸良性间质细胞瘤；（2）垂体功能亢进；（3）畸胎瘤；（4）女性多毛症。（5）卵巢肿瘤、多囊卵巢综合症。（6）真性性早熟减低：（1）性功能减退；（2）无睾症；（3）垂体功能减退；（4）男性更年期。（5）男性Turner综合症：为常染色体显性遗传性疾病。,睾酮（T）临床意义,促卵泡生成素(FSH),促卵泡激素FSH是一种由脑垂体合成并分泌的激素，因最早发现其对女性卵泡成熟的刺激作用而得名。后来的研究表明，促卵泡激素在男女两性体内都是很重要的激素之一，调控着发育、生长、青春期性成熟、以及生殖相关的一系列生理过程。促卵泡激素和黄体化激素在生殖相关的生理过程中协同发挥着至关重要的作用。,正常参考值： 女性 卵泡期 3.2-15 排卵期 7.5-20 黄体期 1.3-11 绝经期 36-138 男性 1.5-11.8,促卵泡生成素(FSH),PRL 由腺垂体嗜酸性的 PRL 细胞合成和分泌。受下丘脑抑制激素（主要是多巴胺）和催乳素释放激素的双重调节。主要生理功能是维系产后泌乳和乳房发育，同时还与卵巢激素共同作用促进分娩前乳房导管和腺体发育。,泌乳素参考范围及检测时间,参考范围,男性：29-580mIU/L； 女性：41-600mIU/L。,检测时间,月经期2-5天,临床意义 升高：1、下丘脑病变（颅咽管瘤、转移性肿瘤）使PIH产生减少，PRL升高。2、垂体泌乳素瘤：90%PRL升高。3、原发性甲减：由于甲状腺激素减少，反馈作用减弱，下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）分增多，TRH兴奋TSH和 PRL的4、 胸壁病变：乳癌、乳头刺激、胸壁创伤、带状疱疹等。5、肝、肾疾病：PRL的代谢清除减少。6、糖尿病：可能是高血糖抑制中枢多巴胺的释放，引起PRL增高。,减低：1、垂体前叶功能减退：席汉氏综合症等。2、药物：如左旋多巴能抑制PRL的释放。：PRL 升高是月经紊乱、闭经、不孕不育最常见的原因之一。,泌乳素(PRL),孕 酮,孕酮常被称为黄体酮，是一种孕激素，有保护女性子宫内膜的作用。可以通过孕酮来检查判断自己是否怀孕。,孕 酮 的 定 义,孕 酮 的 参 考 值,20ng/ml 可排除宫外孕 孕7周以前： 18-32ng/ml(均值为24/ng/ml),7周：52.7-100.1 nmol/L 8周：64.6-113.8 nmol/L9-12周：78-159.2 nmol/L 13-16周：98.3-185.7 nmol/L 17-20周：153.8-241.2 nmol/L 21-24周：234.6-457.4 nmol/L 25-34周：403.4-626.2 nmol/L 35周以后：483.6-776.8 nmol,先兆流产宫外孕黄体功能不全早产闭经不孕症,排卵期正常妊娠妊娠毒血症先兆子痫葡萄胎,升高见于,临床意义,孕 酮 的 临 床 意 义,雌二醇 (E2),定义,分布,作用,雌二醇（estradiol，E2）是雌激素中最主要、活性最强的激素，是性腺功能启动的标志，在成年女性随月经周期呈周期性变化。,E2主要来自发育卵泡或黄体，是卵巢在促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）的双重作用下，由卵泡膜细胞和颗粒细胞共同合成。,促使女性生殖器官和第二性征的发育；通过正反馈和负反馈作用调节下丘脑和垂体的功能；促进骨骼的生长，加速骨骼的融合，并可影响机体脂蛋白及水、盐代谢。,一，监测卵巢功能、判断闭经原因：雌激素持续低水平，表明卵巢无卵泡发育，闭经可能由于卵巢早衰或继发于下丘脑、垂体功能失调、高泌乳素血症或药抑制。雌激素水平符合正常的周期变化，表明卵泡发育正常，应考虑子宫性闭经。 、判断有无排卵：雌激素持续在早、中期卵泡水平，无周期性变化，常见于无排卵型宫血、多囊卵巢综合征等。,测定雌激素（E2）的意义,、监测卵泡发育 其它女性性早熟，雌激素水平常高于正常值；妊娠期雌激素水平升高；卵巢颗粒细胞瘤或使用促排卵药物如氯米酚、绒促性素、尿促性素等可使雌二醇达到超生理水平；肝硬化时雌激素水平升高。卵巢切除、化学治疗时卵巢功能受损均可使雌二醇水平下降。二，监测胎儿-胎盘功能：应连续动态的观察雌二醇的变化。三，男性睾丸肿瘤或肝脏肿瘤的诊断指标。,测定雌激素（E2）的意义,这种组合通常较少，往往由于女性继发性闭经，为了判定闭经的性质而定。,组合意义,促卵泡生成素(FSH) 促黄体生成素（LH）,这种组合最常见，医生判定是否怀孕，另一个很重要的原因是为了监测孕妇是否会出现流产，此种情况一定是孕妇有了先兆流产，如PGN一直持续下降，即难免流产，应中止妊娠。,组合意义,人绒毛膜促性腺激素(-HCG) 孕酮(P),组合少见，但意义很大，如E2，P有可能受孕。如E2正常，P，则可能女性外生殖器发育不良，先天性阴道闭锁，输卵管病变等，因为E2作用于生殖器时，需PGN协助作用，而E2，P都时，提示死胎。对男性，E2，PGN，则可能是原发性高血压，心梗危险性极大。,组合意义,雌二醇 (E2) 孕酮(P),黄,此类情况判定绝经后妇女是否E2仍高，若是升高，该妇女性肿瘤风险剧增，若是青春期或绝经前女性，一般是由于太过消瘦或肥胖引起的月经失调。,组合意义,促卵泡生成素(FSH) 促黄体生成素（LH） 雌二醇 (E2) 人绒毛膜促性腺激素(-HCG),辅助医生诊断病人不育或性功能障碍的原因，往往不孕不育科，