脑海绵状血管瘤影像学诊断及鉴别诊断课件

病例讨论,病史,患者：女性，74岁。主诉：突发言语含糊伴右侧肢体麻木无力3天。现病史：3天前无明显诱因突发言语含糊伴右侧肢体麻木无力，右侧肢体麻木，伴有右手拿筷不稳，右下肢走路不稳，缓慢，无跌倒，无意识丧失及肢体抽搐。查体：BP 130/90mmHg，神志清楚，轻度构音障碍，右侧肢体肌力级，左侧肢体肌力级，肌张力正常，双下肢共济运动不能配合，右侧病理征阳性，右侧肢体浅感觉减退。B超：颈动脉硬化斑块形成。脑血流图：椎基底动脉低流速，广泛动脉硬化频谱改变。,2013-10-04 CT平扫,2013-10-04 CT平扫,2013-10-04 CT平扫,2013-10-04 CT平扫,2013-10-08 CT平扫,2013-10-08 CT平扫,2013-10-08 CT平扫,脑血肿的分期,超急性期 24h（发作到数小时），为含氧血红蛋白。急性期 1-2d（数小时到数天），为脱氧血红蛋白。亚急性期 3-14d（数天到数月）为正铁血红蛋白。亚急性早期 3-7d（最初几天），红细胞膜完整。亚急性晚期 8-14d（数天到数月）红细胞膜破裂。慢性期2w（更晚的时期)，为含铁血黄素。,脑出血的CT表现,超急性期 :稍高（55-60HU）。急性期 :高 （90HU）亚急性期 ：密度逐渐减低。亚急性早期 :周边向中心的顺序。亚急性晚期 :19天左右，等密度。慢性期:低密度。,2013-10-10MR平扫+SWI,2013-10-10MR平扫+SWI,2013-10-10MR平扫+SWI,2013-10-10MR平扫+SWI,2013-10-10MR平扫+SWI,2013-10-10MR平扫+SWI,2013-10-10MR平扫+SWI,2013-10-10MR平扫+SWI,脑出血的MRI表现,T1WI T2WI超急性期 : 等 等急性期 : 等 低亚急性期 亚急性早期 : 高 低亚急性晚期 : 高 高慢性期 : 低 低,脑海绵状血管瘤,脑海绵状血管瘤简介,属血管畸形的一种。单发(75%)多发(25%)。幕上(颞叶最多)幕下（脑桥多见）。薄壁海绵状血窦，其间无脑组织。无供血动脉和引流静脉。钙化、出血、含铁血黄素沉积、胶质增生。常缺乏脑水肿。,病理与临床,海绵状血管瘤(CA)在病理上由扩张、衬有内皮的窦样间隙构成，窦样间隙排列紧密，无正常脑组织间隔，病变呈圆形或分叶状， 几乎所有患者均伴亚临床型微出血 ， 与脑AVM相比，本病出血多不严重 。海绵状血管瘤约80%发生于幕上，最常见于额叶、颞叶深部髓质区、皮髓交接区和基底节区，也可发生于小脑、脑干和脊髓。初期无明显症状体检发现。后期为癫痫、头痛和局灶性神经功能障碍， 脑出血。,脑干部位的海绵状血管瘤以反复轻度脑卒中症状为主。大脑半球的病灶以头疼、癫痫发作及轻度脑卒中症状为主，尤其是颞叶、海马部位的病灶，癫痫发作症状比较重。小脑半球的病灶，临床症状一般都比较轻微。,幕下病灶、女性尤其是孕妇、儿童和既往有出血史的患者具有相对高的出血率。,CT表现,CT：边界清楚的等至稍高密度影，并斑点状钙化，周围一般无水肿，较大的病灶可有轻度水肿。海绵状血管瘤急性出血可表现较均匀的高密度影，灶周有轻度水肿。注射造影剂后，7094的病变可有轻度到中度强化征象，强化程度与病灶内血栓形成和钙化有关，典型表现为不均匀的斑点状强化。伴有囊性部分的病变，可见环形强化。病变周围的胶质增生带为低密度，灶周水肿一般不明显。如病灶较小或呈等密度，可被漏诊。,MRI表现,海绵状血管瘤在常规自旋回波序列像上显示为边界清楚的混杂信号病灶，周围有完整的低信号含铁血黄素环，病灶呈“爆米花”状，具有特征性。病灶内含有不同阶段的出血是信号不均匀的原因。病灶在梯度回波序列像中显示尤为清楚，常为多发低信号。增强扫描可明显强化，也可强化不明显，这与其内血栓形成及钙化有关。,脑血管造影,海绵状血管瘤为隐匿性血管畸形，即使采用数字减影技术也很难发现。其原因可能是： 病灶内的小血管血流速度慢。 病变的血管腔内常发生血栓形成。 没有扩大的供血动脉或早期显影的引流静脉。在较大的海绵状血管瘤或并发脑内血肿者可见无血管区和正常血管移位的占位效应。,爆米花征、桑葚征颅脑海绵状血管瘤,在MRI T2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环随着时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海