户外活动常见急症课件

户外活动常见急症,无锡市人民医院急诊科 华智强,主要内容,一、淹 溺,发病机制,1根据淹溺后气道的情况分为于性淹溺和湿性淹溺。(1)干性淹溺：少部分入人水后，因惊慌、恐惧等引起喉痉挛，导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺者的10%。(2)湿性淹溺：大多数人被淹溺后，由于缺氧，喉部肌肉松弛而吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失。发生呼吸停止和心室颤动。约占淹溺者的90%。,2根据吸入水分的性质不同淹溺又可分为淡水淹溺和海水淹溺。(1)淡水淹溺：淡水是低渗液，可使肺泡表面活性物质灭活，肺泡塌陷萎缩，肺顺应性降低，呼吸膜破坏，造成全身缺氧。淡水吸入最重要的临床意义是肺损伤。此外，血容量增加及血渗透压减低，红细胞在低渗血浆中破碎，引起血管内溶血，导致高钾血症，引起心室颤动而致心脏停搏；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾衰竭。,(2)海水淹弱；海水为高渗液，能使血液中的水进入肺泡腔，产生急性肺水肿，减少气体交换，出现低氧血症。此外，海水对肺泡上皮及肺毛细血管内皮细胞的化学损伤作用，能加速肺水肿发生，故低氧血症较淡水淹溺严重且持久。人体溺水吸入淡水或海水后，都可引起肺顺应性降低、肺水肿、肺内分流、严重低氧血症和混合性酸中毒。有严重脑缺氧者，还可促使神经源性肺水肿发生。大多数淹溺者猝死的原因是严重心律失常。,一、临床特点,实验室及 特殊检查,临床表现,淹溺患者临床表现个体差异较大，与淹溺持续时间长短、吸入液体量多少、吸入液体的性质及器官损害范围有关。轻症患者在落水片刻即被救起，可吸入少量液体，神志清楚，有反射性呼吸暂停，血压升高，心率加快，肤色正常或稍苍白；较重患者因吸入大量水分而有剧烈呛咳呕吐，可出现神志模糊或烦躁不安，呼吸不规则或表浅，血压下降，心跳减慢，反射减弱，部分溺水者发生肺水肿；,临床表现,危重病患者被救时已处于昏迷状态，由于窒息患者面色青紫或苍白、肿胀、眼球凸出、四肢厥冷，测不到血压，口腔、鼻腔和气管充满血性泡沫，可有抽搐，呼吸、心跳微弱或停止。另外，淹溺患者如合并有脑外伤、脊髓损伤和空气栓塞，可出现相应的临床体征。胃内积水致胃扩张者可见上腹部膨隆。复苏过程中可能出现各种心律失常及肺水肿表现，甚至出现心力衰竭、心室颤动、ARDS、脑水肿、溶血性贫血、急性肾衰竭或DIC等各种临床表现，病程中常并发肺部感染。,淹溺肺X片,典型表现有局限性分布的斑片状影，广泛分布的棉絮状影，主要分布于两肺下叶。,生命指征评估,（1）,（2）,（3）,（4）,评 估 淹溺时间 施救时间,观 察 意识、呼吸 脉搏、心率节律、皮肤 评 估 缺氧、窒息 严重程度,判 断 心脏停搏 观 察 复苏效果,判 断 是否存在 低体温,急救处理,现场急救,急诊处理,1.现场与院前急救(1)尽快将溺水者从水中救出，迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物及其他异物，保持气道通畅。呕吐者，则将其头部偏向一侧，用手指、手帕或吸引的方法去除呕吐物。(2)吸入海水者，高渗性液体使血浆渗入肺部，此时应尽快采取头低俯卧位，下腹垫高，拍打背部行体位引流；如为淡水淹溺，低渗性液体很快渗入血液循环，肺内残留不多，因此不宜长时间进行体位引流，以免延误心肺复苏。,倒 水 法,肩背倒立倒水法,扶膝倒水法,2医院内处理(1)进一步生命支持：对于呼吸、心跳停止者人院后应在基本生命支持的基础上，迅速采用必要的辅助设备及特殊技术来巩固、维持有效通气和血液循环。(2)纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：淡水淹溺时，适当限制入水量并积极补充氯化钠溶液，海水淹溺时，禁用盐水，可用5%葡萄糖或血浆、全血交替静脉输注。静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒。(3)其他治疗：如溶血明显则宜输血，输血有助于增加血液携氧能力，纠正溶血及补充血容量。吸入淡水或海水大多为污水，须应用抗生素防治感染。激素可用于防治肺水肿、脑水肿、ARDS及溶血等。,中 暑,二、中暑,中暑的致病因素,高温环境作业温度32、湿度 60通风不良的环境中长时间或强体力劳动,临床特点,（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病,先兆中暑,重症中暑,轻症中暑,临床表现,临床表现,l先兆中暑是指在高温下一段时问后，出现头晕、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高（37.5以下）。若及时脱离高温环境，安静休息，补充水、盐，短时间内即可恢复。2轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏细速、皮肤灼热、胸闷等表现，体温升高至38以上；或出现面色苍白、皮肤四肢湿冷、血压下降、脉率增快等早期周围循环衰竭的表现。如进行及时有效的处理，常于数小时内恢复。,3重症中暑还伴有晕厥、昏迷、痉挛、高热。(1)热痉挛：高温环境下进行剧烈运动，大量出汗出现阵发性、对称性的肌肉痉挛，主要累及骨骼肌，最多见于下肢双侧腓肠肌。体温多正常。(2)热衰竭：患者先有疲乏、无力、头痛、眩晕和恶心，继而有口渴、胸闷、向色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢、血压偏低等脱水征象。体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。重者出现周围循环衰竭。 (3)热射病：高热（41）、无汗和意识障碍为主要表现。先兆症状有剧烈头痛、全身软弱、乏力、头晕、呕吐、出汗减少；继而体温上升，出现嗜睡、谵妄或昏迷。皮肤干热、呈潮红或苍白；周围循环衰竭时有发绀。脉搏快，脉压增大，血压偏低，可有心律失常。呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。全身肌肉可有抽搐，瞳孔缩小，后期扩大，对光反射迟钝或消失。严重患者出现休克、心力衰竭、肺脑水肿、肝衰竭、肾衰竭和DIC。,转氨酶升高,白细胞总数增高,血肌酐尿素氮升高,血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高,中性粒细胞增高,尿常规异常,实验室检 查,生命指征评估,急救处理,通风低温,吸氧,降温,综合与对症治疗,补液,防治脑水肿和抽搐,急救处理,电击伤 也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍,重者发生心跳骤停和呼吸停止。,1. 电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤电流通过心脏导致心跳脏骤停通过脑干使中枢神经麻痹、呼吸暂停,三、电击伤,临 床 特 点,电 击 伤,心电图心律失常心肌损伤,X 线显示骨折,生 化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等,血气分析酸中毒低氧血症等,实验室检查,电击伤击穿口,生命指征评估,急救处理,1. 补 液2. 对症治疗3. 创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症,脱离电源心肺复苏,现场急救,急诊治疗,电击伤急救,四、动物咬伤,临床特点,伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成,全身症状一般较轻,狂犬病潜伏期数天至数年,急救处理,动物咬伤急救,犬 咬 伤,狂 犬 病,犬咬伤,狂犬病又称恐水症，是一种人、兽(畜)共患的传染病，患者多数是由携带狂犬病病毒的犬、狼、猫、鼠等肉食动物咬伤或抓伤所感染。,临床表现,潜伏期：（平均约46周，最短和最长的范围可达10天至8个月），根据个人体质不同潜伏期的时间从几天到数年不等，在潜伏期中感染者没有任何症状。前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。兴奋期：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。,狂犬病暴露分级及处置原则,现场急救处理,伤口处理要早且彻底,尽快注射狂犬疫苗,注射破伤风抗毒素,猫咬伤,临床表现：伤口局部会出现红肿、疼痛，严重的可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝织炎。 急救方法:如果四肢被咬伤，应在伤口上方结扎止血带，然后再作清创处理。先用清水、盐开水或1:2000高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后再用碘酒或5%石碳酸局部烧灼伤口（其他部位的伤口处理同四肢）。对伤势严重的应送医院急救。在狂犬病流行区，猫咬伤的处理应参照狗咬伤处理，以预防狂犬病。,五 节肢动物螫伤,蜂 螫 伤,临床特点,急 救 处 理,蜘 蛛 螫 伤,组织坏死，形成溃疡，易继发感染,全身中毒反应,伤后局部伤口常有2个小红点,疼痛、红肿、水疱形成、瘀斑,临 床 特 点,急 救 处 理,四肢伤口近心端绷扎,局部应用或口服蛇药,污染严重予破伤风抗毒素,全身对症和综合治疗,蝎 子 螫 伤,临 床 特 点,急 救 处 理,蜈 蚣 螫 伤,临 床 特 点,局部红肿、刺痛，严重者组织坏死,伤口为一对小出血点,全身反应一般较轻微,急 救 处 理,六 毒蛇咬伤,眼镜王蛇,竹叶青,银环蛇,五步蛇,金环蛇,烙铁头蛇,干蛇毒致死量 一次射出量,银环蛇 1.0 mg 5.4 mg 海蛇 3.5 mg 94 mg金环蛇 10.0 mg 43 mg 眼镜王蛇 12.0 mg 100 mg 眼镜蛇 15.0 mg 211578 mg 蝮蛇 25.0 mg 45150 mg竹叶青 100.0 mg 14.1 mg 蝰蛇 72 mg五步蛇 119.9234.9 mg,蛇 毒 分 类,临床特点,神经毒,血循毒,肌肉毒,混合毒,1局部症状 仅有微痒和轻微麻木，无明显红肿2全身症状 一般在咬伤后约13小时开始出现，重者迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭,1局部症状 咬伤局部肿胀明显，伤口剧痛，伴有水疱、出血、瘀斑、坏死2全身症状 可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等,除上述神经毒表现外，可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿,同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急，局部与全身症状均较明显,五步蛇咬伤局部肿胀、水泡、血泡,蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀,蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC,眼镜蛇咬伤患处溃疡,生命指征评估,毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间,伤口情况、全身中毒表现类型及程度,救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果,如有心脏停搏，积极评估复苏效果,诊断与鉴别诊断,鉴别毒蛇咬伤,分析毒蛇种类,主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别,临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据,无毒蛇：无牙痕，20分钟内无局部疼痛、肿胀、麻木和无力等症状有毒蛇：伤口有两个较大和较深的牙痕，短期内伤口迅速肿胀，并逐渐扩散开来，并伴有全身症状,环境及理化因素损伤,急救处理,蛇咬伤急救,毒蛇咬伤结扎位置,手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。绑扎后每隔30分钟左右松解一次，每次12分钟 。,1、立即用凉开水、泉水、肥皂水或1：5000高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤。2、如果伤口内有毒牙残留，应迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖锐物挑出。3、以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口。4、此后如果随身带有茶杯可对伤口作拔火罐处理。如无茶杯，也可用嘴吮吸伤口排毒，吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。,伤口处理,解 毒 药-抗蛇毒血清,七 出血, 直接压迫止血 敷料盖于伤口，压迫止血 如果出血持续，再加更多 的敷料，用更大的力量压 迫，直至医生到达 尽快呼叫急救中心,帮助一个出血的人,止血方法,（一）止血法器材：弹性止血带、纱布绷带、三角巾等方法： 1、抬高伤肢法 将伤肢抬高，使出血部位高于心脏。适用于四肢毛细血管及小静脉出血，也可作为其他情况下的辅助止血。 2、加压包扎法 先用消毒敷料覆盖伤口，后用绷带加压包扎。适用于小静脉及毛细血管出血。 3、加压屈肢止血法 前臂、手和小腿、足部出血时适用。将棉垫或绷带卷放在肘或膝关节窝，屈曲小腿或前臂，再用绷带做“8”字包扎。 4、间接指压法（见表）,加压包扎止血法 适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法,指压法间接止血,动脉名称 压迫部位 压迫方向 止血范围1.颞动脉 耳屏前方 颞骨 头部前面、额、颞部2.面动脉 下颌角前约1.5cm 下颌骨 面部3.锁骨下 锁骨上方， 动脉 胸锁乳突肌外缘 第一肋骨 肩部及上臂部4.肱动脉 上臂内侧 肱骨 前臂5.指动脉 第一掌指关节跟部两侧 第一指骨 手指6.股动脉 腹股沟皱纹中点 股骨 大腿、小腿7.胫前后动脉 内踝与跟骨之间 足背皱纹中点 跟骨；距骨 足部,不推荐在控制出血中应用指压止血法，因为有其他控制出血的途径更加有效。 更重要的是，实施这些未经证实的措施可能会影响到直接压迫这些经过证实有效的措施的实施。所以，它们会有害。 -2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版244页,指压止血方法不再推荐使用,5.止血带止血法,止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带。操作方法各不相同。,(1)、橡皮止血带,左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。,常用血压计袖带，操作方法比较简单！只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。,(2)、气性止血带,(3)、布制止血带止血法,将三角巾折成带状或将其他布带绕伤肢一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。,使用止血带的注意事项：,（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上13部，前臂或手大出血应扎在上臂下13处，不能扎在上臂的中13处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下13交界处。（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则易损伤皮肤和神经。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。（3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的，过紧会损伤组织（四肢指端露出来）。（4）时间：一般不应超过5小时，原则上下肢每一小时要放松1次，上肢每半小时放松1次，放松时间为2分钟左右。（5）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。,鼻出血处理,低头、用拇、食两指紧捏鼻翼515分钟，严重的鼻出血，尽快去医院诊治。,不包扎。压迫止血后，暴露伤口，迅速就医。,钉子刺伤处理原则,四大症状：疼痛肿胀畸形功能障碍,八、骨折,骨折的种类,闭合性骨折,开放性骨折,粉碎性骨折,嵌入性骨折,青枝 骨 折,复杂性骨折 凹陷性骨折, 试着用毯子或衣物固定受伤 部位，防止移动导致损伤。拨打急救电话开放性骨折伤口：不冲洗、不复位、不上药 -英国红十字会教材,骨折处理-制动！,固定目的：制动止痛、防止伤情加重、包扎伤口材料：（就地取材）木板条、木棒、硬纸板、杂志、树 枝、健肢等,固定、取材, 包扎伤口，前臂骨折固定要取屈肘位，手心朝向躯干；夹板长度要超过肘关节和腕关节，夹板下要加衬垫；先固定骨折近心端，再远心端；用大悬臂带将肢体吊于胸前，手应高于肘关