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文档简介

经皮肾镜手术配合,定义,经皮肾镜取石术：就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的“打孔取石”。英文简写为PCNL。是一种泌尿外科微创手术，它与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗上尿路结石的方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。,优势,与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。 与腹腔镜取石相比，经皮肾镜取石术对肾脏及周围的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手术。与体外碎石相比，它的治疗周期短、效果立竿见影，对肾功能的影响也较小。,适应症,复杂肾结石：直径大于2.5厘米肾结石、鹿角形结石、多发结石特殊肾结石如异位肾、马蹄肾、孤立肾结石、感染结石移植肾结石开放手术后、ESWL后残留肾结石输尿管上段结石,禁忌症,出血性疾病严重心肺疾患不能耐受该手术严重高血压、糖尿病未纠正长期服用抗凝药极度肥胖，皮肾通道建立困难结石合并同侧肾肿瘤,术前检查,B超KUBIVUCT肾动态显像,KUB+IVP（正常影像）,左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVP）,手术步骤,全麻截石位逆行插管注水俯卧位B超定位穿刺扩张经皮肾通道超声及气压弹道碎石留置肾造瘘管及双J管,逆行插管作用,充盈盂盏系统便于穿刺观察穿刺扩张深度（尿液不断流出）防止结石进入输尿管中下段输尿管导管提示肾脏各盂盏系统方位,B超定位,11、12肋间或12肋缘下腋后线内侧与肩胛下角线之间选择目标肾盏（中下肾盏后组，不能直接进入肾盂）,穿刺扩张,18G针穿刺目标肾盏置入穿刺导丝筋膜扩张器沿导丝扩张至F16套叠式金属扩张器扩张至F21置入经皮肾镜镜鞘放入经皮肾镜碎石,碎石,气压弹道碎石超声碎石气压弹道联合超声碎石清石系统(swiss lithoclast master)钬激光碎石,穿刺套装,穿刺针,筋膜扩张器,金属扩张器,气压弹道探针,超声碎石探杆,B超,EMS第三代超声联合气压弹道碎石机,钬激光,B 超定位,穿刺,置专用导丝,切皮,筋膜扩张器沿导丝逐次扩张,扩张,剥皮鞘内置入金属扩张器,金属扩张器逐次扩张,置入肾镜短鞘,碎石,碎石,双通道,肾镜器械及套装,结石,并发症,出血（术中出血和术后出血
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