局部解剖学--头部ppt

第一章 头部 Head,重点内容：,面部：,腮腺:形态、位置和分部, 穿经腮腺的血管、,神经的位置关系;,面部的间隙：咬肌间隙、翼下颌间隙,概念：翼静脉丛、腮腺鞘,面部神经、血管的走行、分支和分布。,讨 论,一、操作部分：1、颅、面部常见体表标志有哪些？有何临床意义？2、皮肤切口如何选择？进刀角度及深度如何确定？3、额顶枕区的层次结构有何特点？4、 如何寻找面神经的颅外分支？5、如何定位腮腺管？二、理论知识：1、额顶枕区浅筋膜内的血管和神经的如何分布？有何临床意义？2、头皮的概念？3、面浅筋膜的结构内容及特点？4、腮腺咬肌区的主要内容？5、腮腺的形态特点、位置、导管及穿经腮腺的血管和神经？6、颞区的层次结构特点如何？,头颈部-颅面部,颅部cranium,眶上缘-颧弓-外耳门-乳突,境界,颅部cranium,枕外隆凸 乳突 顶结节,体表标志,颧弓,枕外隆凸,乳突,额顶枕区fronto-parieto-occipital region,层次结构特点,皮肤,浅筋膜,帽状腱膜和额枕肌,腱膜下疏松组织,颅骨外膜,额顶枕区fronto-parieto-occipital region,层次结构特点,浅筋膜,额顶枕区fronto-parieto-occipital region,层次结构特点,浅筋膜,内有纵向行走的纤维束，连接皮肤和深层的帽状腱膜。,浅筋膜,额顶枕区fronto-parieto-occipital region,层次结构特点,血管和神经,前 组 额血管、滑车上神经 1 眶上血管、神经 2,外侧组 颞浅血管、耳颞神经 3 耳后血管、枕小神经 4,后 组 枕血管和枕大神经 5,1,2,3,4,5,1,2,3,4,5,皮肤,浅筋膜,帽状腱膜,腱膜下疏松组织,额顶枕区fronto-parieto-occipital region,层次结构特点,帽状腱膜和额枕肌 帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连，常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜称为头皮scalp.腱膜下疏松组织颅骨外膜,颞区temporal region,位于颅顶两侧，上颞线与颧弓间。,皮 肤 前部薄，后部与额顶区同。浅筋膜 面神经颧支、颞支、颞浅 动脉、耳颞神经、颞浅静脉。颞浅筋膜 为帽状腱膜的延续。颞筋膜 上方附于上颞线，致密而坚韧。颞 肌 深面有颞深前、后动脉和神经。 颅骨外膜,层次结构特点,颞间隙 temporal space 颞筋膜覆盖颞肌，上方附于上颞线，在颧弓上方3.7cm处分深浅两层附于颧弓内外缘，形成颞筋膜间间隙，内有颞浅脂肪垫。颞筋膜深层与颞肌间为颞浅间隙，有颞深脂肪垫（颊脂垫的颞突）。颞肌与颅侧壁间为颞深间隙，有颞深前、后血管和神经。,颞区 temporal region,层次结构特点,眶上缘-颧弓-外耳门-乳突下颌体下缘-下颌角-乳突,境界,面部face,眶上孔、眶下孔、颏孔、颧弓,体表标志,颧弓,枕外隆凸,乳突,层次结构特点,面浅层,皮肤 薄，血供丰富。皮纹。,浅筋膜和表情肌 皮下组织较少、表情肌 血管 面动、静脉,颞浅动、静脉,神经 三叉神经、面神经,浅淋巴结 腮腺浅淋巴结,“危险三角”,深筋膜 薄而不发达。 腮腺咬肌筋膜、腮腺囊,层次结构特点,面浅层,皮肤 薄，血供丰富。皮纹。,浅筋膜和表情肌 皮下组织较少、表情肌 血管 面动、静脉,颞浅动、静脉,神经 三叉神经、面神经,浅淋巴结 腮腺浅淋巴结,“危险三角”,深筋膜 薄而不发达。 腮腺咬肌筋膜、腮腺囊,层次结构特点,面浅层,皮肤 薄，血供丰富。皮纹。,浅筋膜和表情肌 皮下组织较少、表情肌 血管 面动、静脉,颞浅动、静脉,神经 三叉神经、面神经,浅淋巴结 腮腺浅淋巴结,“危险三角”,深筋膜 薄而不发达。 腮腺咬肌筋膜、腮腺囊,层次结构特点,面浅层,皮肤 薄，血供丰富。皮纹。,浅筋膜和表情肌 皮下组织较少、表情肌 血管 面动、静脉,颞浅动、静脉,神经 三叉神经、面神经,浅淋巴结 腮腺浅淋巴结,“危险三角”,深筋膜 薄而不发达。 腮腺咬肌筋膜、腮腺囊,层次结构特点,面浅层,皮肤 薄，血供丰富。皮纹。,浅筋膜和表情肌 皮下组织较少、表情肌 血管 面动、静脉,颞浅动、静脉,神经 三叉神经、面神经,浅淋巴结 腮腺浅淋巴结,“危险三角”,深筋膜 薄而不发达。 腮腺咬肌筋膜、腮腺囊,面侧区,介于咬肌前缘、颧弓、下颌骨下缘、下颌角与乳突尖连线，乳突和胸锁乳突肌前缘之间。,层次结构特点,腮腺咬肌区 parotid masseteric region,主要内容 腮腺、咬肌、下颌支、面神经、颈外动脉、上颌动脉、下颌后静脉。,皮肤浅筋膜 颈阔肌 耳大神经 面神经的颊支、下颌缘支和颈支。腮腺咬肌筋膜咬肌及腮腺浅部和穿过腮腺的血管、神经咬肌下间隙、下颌支、腮腺深部下颌后窝的底,层次,面侧区,介于咬肌前缘后，颧弓下，下颌骨下缘、下颌角至乳突上，乳突和胸锁乳突肌前缘之前。,层次结构特点,腮腺咬肌区 parotid masseteric region,主要内容 腮腺、咬肌、下颌支、面神经、颈外动脉、上颌动脉、下颌后静脉。,皮肤浅筋膜 颈阔肌 颈外静脉 耳大神经腮腺咬肌筋膜咬肌及腮腺浅部和穿过腮腺的血管、神经咬肌下间隙、下颌支、腮腺深部下颌后窝的底,层次,腮腺 parotid gland 位置 下颌后窝 形态特点 腮腺囊 浅层致密，深层薄弱。 腮腺管 颧弓下1cm越咬肌，开 口于腮腺管乳头。 穿腮腺的血管、神经 横行 面神经及其腮腺丛、面横血管、上颌血管 纵行 颈外动脉及分支 下颌后静脉及属支 耳颞神经咬肌 masetter,腮腺咬肌区 parotid masseteric region,位于颅底下方，下颌支深面。口腔的后外侧和咽的外侧。 上部 颞下窝 下部 翼颌间隙 深部 咽后和咽旁间隙,面侧深区,面部的筋膜间隙,眶下间隙 infraobital space 位于眶下方，上唇方肌与上颌 骨之间上 界 眶下缘内侧界 鼻外侧缘外下界 颧大肌、颧骨内 容 眶下神经、眶下动脉 面静脉、面动脉 面横动脉、面神经颧支,颊间隙buccal space 位于颊部皮肤与颊肌之间 上 界 颧大肌、颧骨 下 界 下颌体下缘 前内界 与通过口角的垂线一致 后 界 浅部为咬肌前缘 深部为翼下颌韧带 内 容 浅 面神经颊支、下颌缘支、面血管、面横血管 中 颊脂体、腮腺管、 深 颊动脉、颊动脉颊神经、,面部的筋膜间隙,咬肌下间隙submasseteric space 位于咬肌深面与下颌支上半部之间 上界 颧弓下缘 下界 咬肌至下颌支的附着部 前界 咬肌前缘 后界 下颌支后缘 内容 咬肌动脉、咬肌神经,面部的筋膜间隙,下颌后间隙 retromandibular space 位于下颌后窝，腮腺囊的浅层与下颌后窝底面（茎突、茎突肌群、寰椎横突和二腹肌后腹等）之间的间隙。 内容 腮腺及穿腮腺的结构 二腹肌的深面有副神经、颈内 静脉、舌下神经、颈内动脉及 颈外动脉由后向前排列。,面部的筋膜间隙,颞下间隙infratemporal space 位于颞下窝，指翼外肌及周围的范围。 上 界 颧弓上缘，上壁是蝶骨大 翼的下面。 下 界 翼外肌的下缘 前 界 上颌骨的后面 后 界 下颌支后缘 内侧界 翼突外侧板、翼上颌裂 外侧界 下颌支上半及颞肌腱,面部的筋膜间隙,颞下间隙infratemporal space 内容 翼外肌、血管、神经、 脂肪等。 浅部 上颌动脉及分支、翼丛 中部 翼外肌、颊神经、舌神 经、下牙槽神经 深部 颞深前、后神经、耳颞 神经、鼓索、下颌神经 及分支。,面部的筋膜间隙,翼颌间隙 pterygomandibular space 位于下颌支与翼内肌之间。 上界 翼外肌的下缘 下界 翼内肌至下颌支附着处 前界 颞肌、下颌支前缘、颊 肌后缘 后界 下颌支后缘、腮腺囊 内容 翼下颌韧带（颊咽缝）、颊神经、舌神经、下牙槽神经和血管 、蝶下颌韧带,面部的筋膜间隙,眶外间隙extraorbital space 位于眶外侧壁 的外后方。 前外侧界 颧骨和颧弓的前端 内侧界 上颌结节、翼颌裂、 翼外肌的前端。 后界 颞肌下端和下颌骨冠突 内容 上牙槽后神经和血管,面部的筋膜间隙,动眼神经、滑车神经和展神经 Oculomotor, Trochlear and Abducent Nerves,眼眶及内容物 The orbit and its contents,眼眶及内容物 (The orbit and its contents),海绵窦（cavernous sinus） 境界 : 蝶鞍两侧，前达眶上裂内侧部，后达颞骨岩部尖端。 内容物及其排列关系: 颈内动脉、动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经、 展神经 毗邻: 上内方：垂体 下内方：蝶窦 后方：三叉神经节 （垂体肿瘤常压迫窦内神经）,海绵窦及其交通 communications of the cavernous sinus,翼咽间隙 pterygopharyngeal space 位于翼内肌与咽侧壁间。 前上界 翼颌韧带 前下界 下颌下腺上缘 后 界 椎前筋膜,面部的筋膜间隙,口底间隙Space of mouth floor 又称舌下间隙。 前外侧界 下颌体 下界 下颌舌骨肌、颏舌骨肌 上界 口底粘膜 内侧界 舌骨舌肌和舌根 内容 舌动脉、舌下神经、舌下 腺、下颌下腺深部和下颌下腺管,面部的筋膜间隙,浅间隙,深间隙,间隙的交通,翼颌间隙,颞下间隙,颊间隙,眶下间隙,咬肌下间隙,颞间隙,眶外间隙,口底间隙,下颌后间隙,翼咽间隙,面部的筋膜间隙,颅顶及面浅层的解剖第一步 解剖颅顶层次。第二步 切开面部皮肤，从正中切口向两侧翻面部皮肤。 第三步 解剖穿出腮腺的结构： 腮腺管，面横动脉，面神经颧支，面神经颞支，面神经颊支，面神经下领缘支，面神经颈支，颞浅动、静脉，耳颞神经,头部解剖操作步骤,第四步 分离出面神经腮腺丛，在丛的浅侧剖离腮腺浅部，连同腮腺管将腮腺浅部翻向前方，暴露面神经，在面神经深侧剔除腮腺深部，察看下颌后窝的境界和下颌后间隙的内容。,讨 论,一、操作部分：1、颈部的体表标志及临床意义？2、处理颈部皮肤时有哪些注意点？3、如何翻剥颈阔肌？4、如何处理封套筋膜？5、在下颌下三角，如何处理下颌下腺？如何确定舌下神经和舌神经？5、在颈动脉三角，如何区分颈内、外动脉？如何观察颈外动脉的分支？ 如何寻找喉上神经的内支和外支？6、肌三角内如何处理舌骨下肌群？如何寻找去甲状腺的血管？哪些神经 与这些血管关系密切？7、如何处理胸锁乳突肌？如何寻找颈袢？如何寻找颈交感干？8、在颈根部以前斜角肌为中心，可以观察到哪些结构？,头颈部-颈部,颈部neck,颅部：,额顶枕区、颞区软组织的层次,颅顶部的血管、神经的分组、名称和分布,海绵窦的位置、交通及通过的结构,颅、内外静脉的交通形式,概念：头皮、帽状腱膜、腱膜下间隙、,颅顶部的危险区、小脑幕、海绵窦,第一节 概述,一、境界和分区,头部与颈部分界,颈部与胸部分界,颅部与面部分界,第二节 面 部 Face,面侧区：颊区 腮腺咬肌区 面侧深区,分区：,面侧区,口区,鼻区,眶区,口轮匝肌眼轮匝肌颊肌枕额肌额腹,一、面浅部结构,（一） 皮肤、浅筋膜,N、血管、,浅筋膜：颊脂体、面肌、,腮腺管,（二）面肌,（三）血管、淋巴、N,1.血管,（1）面A,面A,颈外A,facial artery,内眦A,下唇A,上唇A,鼻外侧A,颏下A,颏下A,颏下A,下唇A,上唇A,鼻外侧A,分支：,（2）面静脉facial vein,颞浅V,下颌后V,面V,颈内V,内眦V,翼V丛,翼V丛,海绵窦,交通：,眼上V,面深V,海绵窦,面V,下颌后V前支,面V,颈内V,内眦V,危险三角,Danger area：,2.淋巴：面L 下颌下L和颏下L 颈外侧深L,下颌下L,颏L,3 .神经：三叉N和面N,（1）三叉N(面部感觉),三叉N节,下颌N,耳颞N,颊N,舌N,下牙槽N,眼N,颏N,上颌N,下颌下N节,（2）面神经：(面部运动),颌下区手术切口：下颌骨下缘1.5-2cm,分支:,颞支,颧支,颊支,下颌缘支,颈支,损伤:面瘫,（2支）,（2-3支）,（3-5支）,（1-3支）,（1-2支）,二、面侧区,(一) 腮腺咬肌区,界限:,上界颧弓与外耳道,下界下颌体下缘,前界咬肌前缘,后界乳突及胸锁乳突肌前缘,2、内容,（1）腮腺咬肌筋膜,腮腺鞘:腮腺小叶,咬肌筋膜,颈深筋膜浅层,下颌后窝,下颌支,切开排脓时，应引流每个浓腔,（2）腮腺 parotid gland,1) 位置与毗邻,2)形态,深部,浅部,腮腺,上:颧弓、外耳道、颞下颌关节,下:下颌角,外:耳大N、腮腺L,前:咬肌、下颌支、翼内肌,后:乳突、胸锁乳突肌、,二腹肌、腮腺床,腮腺床Parotid bed:,位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内A、V和后4对脑N（、）共同形成,3)腮腺管,腮腺造影,腮腺乳头,（3）腮腺L,颈外侧深L,面横血管,(4)穿经腮腺的结构:,纵行：颈外A、颞浅血管、,横行：上颌血管,由浅入深：面N、,下颌后V及耳颞N,面N,颈外A及耳颞N,下颌后V、,第二段:腮腺内段,1）面神经 facial nerve,第一段:茎乳孔至腮腺,此段可显露主干,病变易与腮腺粘连,第三段:出腮腺,2)下颌后静脉 retromandibular v.,颞浅V,上颌V,后支,前支,面V,颈内V,耳后V,颈外V,下颌后V,枕V,因腮腺病变受压时，产生放射痛。,3)颈外动脉 external carotid a.,上颌A,颞浅A,面横A,颈外A,4) 耳颞N,上颌A,颞浅A,面横A,颈外A,耳颞N,（5）咬肌,腮腺浅部,咬肌筋膜,面N下颌缘支,面横A、V,腮腺管,面N颊支,浅面:,（二）面侧区深部,1.位置,位于颅底颞下窝的下方，口腔和咽的外侧,翼内、外肌、翼V丛、上颌A、下颌N,2.内容,（1）翼内 、外肌,血管，N交错穿行,(2)翼V丛pterygoid venous plexus,位于颞下窝内，翼内肌、翼外肌和颞肌之间。组成: 与上颌A分支伴行的V均参与组成翼V丛。,交通:翼V丛上颌V下颌后V,面深V面V,卵圆孔V网、破裂孔导血管海绵窦,第一段（下颌段） ：,下牙槽A：,（3）上颌A： 以翼外肌为标志分为三段,脑膜中A：,分支,分支,第二段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面,颊A,咀嚼肌A,分支,眶下A：,上牙槽后A：,第三段（翼腭窝段）,眶下A,上牙槽后A,(4)下颌N,咬肌N,颞深N,翼内肌N,翼外肌N,咀嚼肌N,颊N,下颌舌骨肌N(运动F),耳颞N,下牙槽N,舌N,颏N(感觉F),（三）面部的间隙：,1.咬肌间隙:咬肌的血管和N,2.翼下颌间隙:,舌N、下牙槽A.V.N.,麻醉药,牙源性感染,3.舌下间隙:下颌体内侧,上界：口底黏膜,下界：下颌舌骨肌,舌骨舌肌,前外侧界：下颌,骨体内侧,后界：舌根,内容：舌下腺,下颌下腺,下颌下N节,舌N,舌下A 、V 、N,第三节 颅 部 cranial part,分部:额顶枕区,额顶枕区境界:前：眶上缘后：枕外隆突，上项线两侧：上颞线,颞区境界:上颞线与颧弓上缘之间,一 、 颅顶,分部:颅顶、颅底、颅腔及内容物,颞区,皮肤浅筋膜帽状腱膜腱膜下间隙颅骨外膜,层次:,（一）额顶枕区,皮肤,浅筋膜,帽状腱膜,腱膜下间隙,颅骨外膜,(1)皮肤 有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。 有丰富的血管，外伤易出血，但愈合快。,临床可多次切取皮片覆盖创面，不影响头发生长。,（2)浅筋膜:致密结缔组织和脂肪构成,浅筋膜,皮肤,帽状腱膜,纤维隔,滑车上A、V和N,眶上A、V和N,枕A、V、枕大N,耳后A、V、耳大N和枕小N,颞浅A、V和耳颞N,有小格，炎症不易扩散，肿胀疼痛剧烈，血管吻合多，止血应呈环状，局麻范围要广，切口呈放射状，皮瓣蒂在下方,浅筋膜的血管和N分前和后2组,(3)帽状腱膜:,帽状腱膜,额腹,枕腹,头皮:皮肤、浅筋膜和帽状腱膜,(4)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙):,“危险区”,V网,导V,板障