骨折总论PPT课件

第三十七章骨与关节损伤病人的护理,临床教研室,第 一 节骨 折 概 论,骨的完整性或连续性中断时称骨折。,骨折的定义,骨折的病因,1.外伤性骨折直接暴力：骨折发生在暴力直接作用部位。间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生的骨折。,积累性骨折： 长期、反复轻微的直接或间接伤力集中在骨骼的某点上所致骨折。,2. 病理性骨折有病变的骨骼受到轻微伤力所致,骨折的分类1. 根据骨折处是否与外界相通可分为：,闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。开放性骨折：骨折附近皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通。,2. 根据骨折的形态可分为,不完全骨折裂缝骨折 青枝骨折,完全骨折横形骨折 斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插性骨折压缩性骨折骨骺分离,3. 根据骨折的时间可分为,新鲜骨折 陈旧骨折：伤后3周以上的骨折,4. 根据移位情况可分为,稳定性骨折：固定后不易再发生移位者。包括横形骨折、嵌插骨折、裂缝骨折、青枝骨折。 不稳定骨折：复位后再发生移位者。包括斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。,骨折的临床表现,全身表现,局部表现,休 克,发 热,专有体征,一般表现,畸 形,反常活动,骨擦感或音,疼痛与压痛,功能障碍,局部肿胀,畸 形,X线检查,诊断或排除骨折了解骨折具体情况对治疗骨折有重要的参考价值术后随访重要手段,骨折的愈合过程,血肿机化演进期,原始骨痂形成期,骨痂改造塑形期,血肿形成,肉芽组织,骨样组织,膜内化骨软骨内化骨,类骨质及软骨钙化形成硬纤维性骨(硬骨痂),影响骨折愈合的因素,骨折的急救,目的:简单有效的方法抢救生命,保护患肢,安全迅速转运。抢救生命:抗休克为首要任务。处理伤口:以止血为重要任务。妥善固定:达到止痛,减少损伤,便于运输 的目的迅速转运,复位固定功能锻炼,骨折治疗原则,交锁髓内钉内固定,钢板固定,2 week po,复位标准,解剖复位:矫正了各种移位(对线对位完好),恢复了正常解剖关系。功能复位:尽最大努力,未能达到解剖复位,但其愈合后对肢体功能无明显影响者。,功能锻炼,治疗骨折的重要环节早期：肌肉舒缩活动中期：逐渐被动活动关节 后期：加强关节的主动锻炼,骨折的并发症,早期休克内脏损伤周围组织损伤脂肪栓塞骨筋膜室综合症感染,晚期坠积性肺炎压疮损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死缺血性肌挛缩,早期并发症的防治与护理,1. 休克监测重要体征补液扩容吸氧、保暖及时固定，减少搬动,2.1 肺损伤监测呼吸功能胸腔闭式引流重视患者主诉预防ARDS,2.2 肝、脾损伤监测生命体征准备腹腔穿刺及剖腹探查防治休克,2.3 直肠、泌尿系损伤观察排尿情况留置导尿管做好术前准备,3.1 大动脉损伤观察生命体征快速止血注意远端血供准备血管造影积极备术,3.2 脊髓损伤急救时安置正确体位避免脊髓二次损伤防治截瘫的合并症,3.3 周围神经损伤观察患肢的感觉、运动功能固定、制动观察恢复情况,4. 脂肪栓塞 骨折后骨髓破坏，脂肪滴从破裂的静脉窦进入血循环，可引起肺栓塞、脑栓塞和下肢栓塞等。严密监测病情变化及血气分析结果病情严重者转入ICU防治呼衰和肢体坏死,5. 骨筋膜室综合征,概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征.好发部位： 前臂掌则和小腿,肌肉,骨,骨膜,深筋膜和肌间隔,骨筋膜室,病因及分类,容积骤减包扎过紧严重压迫,内容物体积骤增缺血、水肿肌肉水肿过量运动大血肿变态反应性水肿,病理生理过程,濒临缺血性肌痉挛：极小量肌坏死缺血性肌痉挛：部分肌坏死坏疽：大量肌肉坏疽，危及生命,各阶段无明显界限、进展快、急剧恶化,临床表现,疼痛：最早期症状，持续性剧痛、进行性加重指(趾)屈曲,肌力减弱.被动牵拉时有剧痛肌肉缺血早期表现局部皮肤红、肿、热、痛，触诊室内张力增高远侧脉搏、毛细血管充盈时间正常，因此肢体远侧动脉搏动存在不是可靠指标,治 疗,一经诊断，立即彻底切开减压，时间越早越好切开减压是防止肌肉与神经发生缺血性坏死的唯一有效的方法待数天消肿后行延期缝合局部切开减压后,应预防水,电解质紊乱及急性肾衰必要时截肢挽救生命,晚期并发症的防治与护理,1. 坠积性肺炎保持呼吸道通畅注意保暖，避免上感,3. 压疮认识病因，自觉防治 减少压迫，身不离垫定时翻身，变换体位天天检查，早期发现,3. 损伤性骨化 关节或关节附近的骨折，骨膜剥离后形成骨膜下血肿，处理不当、血肿机化后，在关节附近的软组织内形成广泛骨化，影响关节的活动功能。及早固定，减少出血进行适当的功能锻炼,4. 创伤性关节炎减少负重活动 以手术治疗为主，进行再复位,5. 关节僵硬 患肢长时间固定而不注意功能锻炼，使关节内外组织发生纤维粘连，周围肌肉、肌腱挛缩，关节活动出现不同程度的障碍。指导病人进行正确的功能锻炼,6. 缺血性骨坏死 骨折后，切断了骨折段的血液供应而致骨坏死。好发于股骨头。尚无有效办法预防股骨头坏死可手术置换,7. 缺血性肌挛缩 在上、下肢体的重要动脉损伤后或包扎过紧超过一定时限，肢体血供不足，肌群因缺血而坏死、机化、形成瘢痕组织，逐渐挛缩，形成爪形手或爪形足。加强观察，重视主诉一旦发现，立即处理,第 二 节常见四肢骨折,一、肱骨髁上骨折,解剖及病因,肱骨干与肱骨髁间成3050肱骨髁前有冠状窝，后有鹰嘴窝，骨质薄弱该处骨折极易损伤肱动静脉和正中神经本病多发于儿童分为伸直型和屈曲型最常见病因：跌倒时手掌着地，暴力传导,伸直型,屈曲型,临床表现,肘部肿胀 、疼痛肘前窝饱满突出，肘部向后突出损伤桡动脉及正中神经X线摄片可确诊,肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤，应当注意是否有损伤的表现，如正中神经损伤表现为“猿手” ，尺神经损伤表现为“爪形手”，桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，应当及时手术探查，同时处理骨折。,猿形手,爪形手,治疗原则,桡动脉搏动正常手法复位+外固定桡动脉搏动减弱持续尺骨鹰嘴牵引桡动脉搏动消失手术切开复位+内固定,尺骨鹰嘴牵引,肱骨干及髁上髓内钉固定,护理要点,检查伤情观察血供手法复位的护理（石膏固定）持续骨牵引的护理术后护理功能锻炼：术后1周开始关节主动活动（除患 肢的肘关节）,二、桡骨下端骨折,解剖及病因,好发于桡骨下端3cm内的范围本病多发于老年妇女最常见病因：跌倒后暴力传导分为伸直型和屈曲型 伸直型（Colles骨折）腕关节背伸 屈曲型（Smith骨折）腕关节屈曲,摔倒时手掌或手背撑地所致伸直型桡骨远端骨折-Colles骨折 手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。屈曲型桡骨远端骨折-Smith骨折 跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位,临床表现,腕关节肿胀 、疼痛特殊畸形：“银叉”畸形、“枪刺刀”畸形X线摄片可确诊,银叉畸形,远折段向背侧移位,枪刺刀畸形,远折段向桡侧移位,治疗原则,两人手法复位+外固定（小夹板或石膏托）,护理要点,观察血供首次复位固定后1014d更换功能位石膏健康指导功能锻炼：小夹板固定后2周内不做腕关节背 伸及桡侧偏斜活动，34周后拆除 外固定再充分锻炼,三、股骨干骨折,解剖及病因,股骨干分为上、中、下各1/3，可见不同畸形本病多发于青壮年、强体力劳动者最常见病因：强烈的外伤暴力股骨干后外侧有股深动脉的重要分支通过，骨折时易造成大量出血，导致失血性休克,临床表现,剧烈疼痛、肿胀畸形：肢体缩短、成角旋转股骨干下1/3骨折，易压迫腘动脉X线摄片可确诊,成角旋转,肢体缩短,治疗原则,非手术治疗适应症：稳定性骨折，软组织条件差者缺点：卧床时间长急诊处理：临时夹板固定，防治休克方法：手法复位+夹板固定+牵引复位 手术治疗方法：切开复位+内固定,护理要点,观察生命体征牵引护理：早期应用较大重量，随时遵嘱调整术后护理功能锻炼：全身局部行走,四、股骨颈骨折,解剖及病因,本病多发于老年女性最常见病因：外旋暴力转导可分为头下骨折、经颈骨折、基底骨折头下骨折最易造成股骨头缺血性坏死基底骨折较易愈合,临床表现,局部疼痛活动受限：外展嵌入型仍可行走畸形：肢体缩短、大转子明显突出X线摄片可确诊,治疗原则,非手术治疗适应症：无明显移位的外展嵌入型骨折方法：持续牵引68周，3月后扶拐行走，6月 后弃拐行走 手术治疗方法：术前牵引+切开复位+内固定 人工假体置换术,护理诊断,焦虑/恐惧疼痛潜在并发症有局部组织灌注异常的危险有废用综合征的危险,护理要点,心理护理减轻疼痛术前牵引护理：不能随意增减重量体位：患肢外展中立位 术后24h内平卧，24h后半卧，2周内禁侧卧 术后1周内床头30，1周后90观察改善患肢血供防止废用综合征,健康教育,牵引68周后可去除牵引假体置换术后6个月内避免内收、内旋、外旋及屈髋大于90的动作翻身时应向健侧方，健肢下、患肢上，之间放置软垫内固定病人卧床36月减轻体重,第 四 节脊柱及骨盆骨折,一、骨盆骨折,病 因,挤压伤骨盆髂骨翼骨折牵拉伤骨片撕脱直接暴力尾骶骨骨折,临床表现,休克广泛疼痛：活动加剧，平卧减轻局部肿胀凸起畸形患侧肢体缩短：从脐量至内踝处骨盆挤压试验及分离试验阳性,治疗原则,防治休克及内脏损伤非手术治疗：适于骨盆环完整者，卧硬床休息 34周手法复位：多用于尾骨骨折骨盆牵引：适于骨盆环完整性受破坏者,常见并发症处理,腹膜后血肿：紧急手术止血尿道、膀胱损伤：修补、导尿直肠损伤：修补、暂时结肠造瘘神经损伤：进行功能锻炼,护理措施,监测生命体征，做好抢救休克的准备腹部损伤病人的常规护理泌尿道损伤病人的常规护理牵引病人的护理功能锻炼,二、脊柱骨折和创伤性截瘫,脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最严重的并发症是脊髓损伤造成的截瘫。,概 况,病 理,脊髓震荡：脊髓受到强烈震荡，损伤平面以下的感觉、运动反射暂时消失，数小时或数日后大部分恢复正常，最后可完全恢复。脊髓损伤神经根损伤,临床表现,脊柱骨折局部疼痛、活动受限相应脏器的损伤 脊髓损伤早期表现为松弛性截瘫晚期表现为痉挛性截瘫（去大脑强直）,治疗原则,抢救病人生命为先处理复合伤脊柱骨折：稳定型平卧木板床 不稳定型切开复位、内固定颈椎骨折：移位较轻颌枕牵引复位 脱位、半脱位颅骨持续牵引,护理诊断,焦虑清理呼吸道无效体温调节无效潜在并发症有皮肤完整性受损危险反射失调自我防护能力缺失,护理措施,心理护理：稳定情绪、增强信心保持呼吸道通畅发热护理预防脊髓损伤加重皮肤清洁护理加强营养保持二便通畅帮助恢复自理能力,第 五 节关 节 脱 位,概 念,关节面失去正常的对合关系称为关节脱位关节面失去部分正常对合关系称半脱位,一、肩关节脱位,解剖及病因,本病多发于青壮年肩关节盂浅、肱骨头大，外周韧带薄弱松弛临床以前脱位最常见常见原因：跌倒时手掌撑地,临床表现,外伤史局部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍方肩畸形撘肩试验(Dugas征)阳性,治疗原则,以手法复位为主，复位时适当麻醉复位后三角巾固定悬吊3周,二、桡骨头半脱位,