糖尿病概论PPT课件

糖尿病概论,急诊输液室 范金花,1,糖尿病流行的描述,糖尿病 这个“隐形杀手”已经超过了禽流感和艾滋病，成为亚洲头号健康问题几乎可以被视为具有毁灭性的“全球糖尿病海啸”是21世纪的健康危机，而亚洲正是全球健康危机的中心,2,概念,糖尿病是一组由遗传因素和环境因素相互作用而引起的临床综合征。 因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。,3,检查诊断,4,口服葡萄糖耐量试验（）,试验方法：试验前三日不限饮食试验前晚餐后开始禁食，不少于810小时试验时：将75克葡萄糖粉溶于200300毫升水中，分钟内喝完从喝第一口糖水开始计时，分别于喝完糖水的30、60、120、180分钟再抽取静脉血,5,口服葡萄糖耐量试验（）,正常参考值：空腹血糖：3.896.1mmol/L 餐后一小时血糖：10 mmol/L 餐后二小时血糖：7.8 mmol/L 餐后三小时血糖：3.897.8 mmol/L,6,糖化血红蛋白(HbA1c),正常参考值：3.86.5% 为血红蛋白和糖分子之间形成的稳定复合物，其浓度在糖尿病人的红细胞中增高 红细胞寿命为120天，因此糖化血红蛋白水平反映了3个月左右的血糖变化 HbA1C在正常人群的水平为46,7,临床表现,糖尿病基本症状为三多一少多食多饮多尿消瘦,8,多食；由于大量尿糖丢失，病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达11.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。 多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。 多尿：尿量增多，每昼夜尿量达30005000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 消瘦：体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显。,9,分型,1型糖尿病2型糖尿病（比例约为95% ）妊娠糖尿病其他特殊类型的糖尿病,10,1型糖尿病的特点,1型糖尿病是指由于胰岛B细胞破坏或功能缺失,导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。 常于幼年起病，往往起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制，若治疗不当，易发生酮症酸中毒，常需终身用胰岛素治疗。,11,2型糖尿病的特点,多发于成年人，尤其以中老年居多病情缓和，发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒生活方式干预即可，多无需胰岛素治疗。,12,妊娠糖尿病特点,妊娠期间初次发现的任何程度的糖耐量异常，称之为妊娠期糖尿病。妊娠前已知的糖尿病患者，称为糖尿病合并妊娠。妊娠糖尿病患者在产后510年有发生糖尿病的高度危险。,13,特殊类型糖尿病特点,病人不多，种类多。包括： 胰岛外分泌疾病 内分泌疾病 与遗传有关的糖尿病 以及药物引起的糖尿病,14,糖尿病带来的严重危害,可导致多种并发症,糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因 1,糖尿病肾病终末期肾病的首要原因 2,外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因 5,卒中危险性增加2-4倍 3,心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件 4,糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因 5,15,糖尿病的并发症概述,糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 高血糖高渗性非酮症性综合征（HHNS） 乳酸酸中毒（LA） 低血糖,16,糖尿病酮症酸中毒,表现原有的糖尿病症状会明显加重出现头昏、食欲下降呼吸变得深、快，从口鼻呼出的气息中散发着烂苹果味道,17,高血糖高渗性非酮症性综合征,表现皮肤干燥和弹性减退、眼球凹陷、舌干、眼窝凹陷无精打采，表情淡漠，反应迟钝，昏睡甚至昏迷,18,乳酸性酸中毒,表现 发病急，临床症状与体征可无特异 主要表现为呼吸急促，换气过深、过度，困倦、嗜睡、疲劳加重、恶心、呕吐及不同程度的脱水，亦可有腹痛，严重者血压下降，意识模糊，导致休克或昏迷。,19,低血糖,颤抖出汗饥饿头疼视力改变 心率加快,疲劳 暴躁烦恼麻木/口周麻刺感,20,发生低血糖的原因,低血糖是2型糖尿病人治疗中潜在的严重并发症。原因 胰岛素或磺脲类药物或格列奈类药物 减少延迟或忘记进食 体力活动增加 过量饮酒，尤其是空腹饮酒,21,发生低血糖的措施,措施：如怀疑低血糖，应测定血糖以明确诊断。清醒的病人： 意识不清的病人：1/2 杯果汁 静脉推注50%的1/2 杯苏打汽水 葡萄糖20ml或1 杯牛奶 0.51mg胰升糖素6 或 7 块糖果 肌注，病人一清醒 2 汤匙葡萄干 就可给与碳水化物 1 汤匙蜂蜜1 汤匙加糖浓缩牛奶,22,糖尿病的并发症概述,心血管疾病，如冠心病、脑血栓、周围血管闭塞、高血压等血脂异常糖尿病视网膜病变白内障,糖尿病神经病变糖尿病性肾病性功能障碍糖尿病足感染如肺结核,23,疾病治疗原则总则,长期坚持规范治疗是最重要的，包括：控制饮食，坚持适量运动锻炼，合理用药。 当前医学专家则提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白质摄入的饮食结构，对改善血糖耐量有较好的效果。,24,谢谢,25,高危人群,1、空腹血糖异常（空腹血糖在100125 mg/dL之间）或葡萄糖耐量减低者（糖耐量餐后2小时血糖在140200 mg/dL之间）； 2、有糖尿病家族史者，也就是父母一方、兄弟姐妹或其他亲属有糖尿病病史的，这些人患糖尿病的几率比一般没有家族史的人要高出2倍以上； 3、体型肥胖者，尤其那些“大肚子细腿”的人，不仅易患糖尿病，而且常常同时合并高血压、血脂异常； 4、已经患有高血压、血脂异常或早发冠心病者； 5、以往怀孕时曾有过血糖升高或生育巨大儿（体重4公斤以上）的女性； 6、出生时体重低或婴儿期体重比一般小孩轻的人； 7、