安全输血PPT课件

静脉输血,消化血液科,1,血液和血型,输血的目的,静脉输血技术,常见输血反应的及护理,血液制品的种类,主要内容,2,血液和血型,血液,血浆,血细胞,红细胞白细胞血小板,3,血液和血型,奥地利著名医学家 1900年发现A、B、O三种血型1930年获诺贝尔生理学医学奖2001年WHO决定，以卡尔兰德斯坦纳的生日6月14日，定为“世界献血日”,卡尔兰德斯坦纳（KarlLandsteiner）,4,年，兰德斯坦纳在维也纳病理研究所工作时，发现一个人的血清有时会与另一个人的红细胞发生凝集。随后，兰德斯坦纳进一步发现人的血液按红细胞与血清中的不同抗原和抗体，可分为不同类型，他以、三个字母来代表他发现的三种不同类型的血液。不同血型的血液混合在一起，就会发生凝血、溶血现象。 年，兰德斯坦纳的两名学生把实验范围扩大到人，又发现了较为稀少的型血。年，国际上正式采纳了兰德斯坦纳原定的字母命名，确定血型有、四种类型。至此，现代血型系统正式确立。,血液和血型,5,ABO血型的凝集原和凝集素,血液和血型,6,血液和血型,交叉配血试验 两侧均不凝集可输血,若献血人红细胞与受血人血清（主侧）发生凝集应禁止输血；,主侧不凝集，次测（献血人血清与受血者红细胞）凝集，必要时可少量、慢速输血。,7,血液制品种类,全血,成分血,其他血液制品,新鲜血库存血 自体血,血浆 红细胞 白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液,血液制品种类,成分输血安全有效,8,血液制品种类,成分输血优点1.疗效显著，副作用小。成份输血是针对病人缺什么补什么，具有高纯度、高效价、体积小等特点；2.能开发及合理使用血液资源，各种成份可广泛应用于临床，作到了一血多用、节约用血；3.避免输注不需要的成分可能带来的不良反应和并发症；4.减少血源性疾病的传播，成份输血有利于病毒的去除和灭活，减少输血传播相关疾病，特别是爱滋病、 肝炎、梅毒等，保证用血安全；5.便于保存和运输。,9,血液制品种类,血浆制品新鲜冰冻血浆（FFP） 全血采集后6小时内分离并立即置于-20 -30保存的血浆。含较多凝血因子和血浆蛋白,尤其是含有较多的因子(F)、因子(F)及部分的纤维蛋白原。普通冰冻血浆（FP） FFP4下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品，含较多的凝血因子和血浆蛋白。冷沉淀（Croy） FFP在4下融解时不融的沉淀物。含较多的纤维蛋白原、F及血管性假血友病因子。,10,血液制品种类红细胞制品,11,血液制品种类,白细胞制剂 主要有浓缩白细胞 血小板制剂 可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减的病人。,12,血液制品种类,血浆蛋白成分白蛋白制剂 有5%、20%和25%三种浓度。免疫球蛋白 包括正常人免疫球蛋白（肌肉注射）、静脉注射免疫球蛋白和针对各种疾病的免疫球蛋白（抗乙肝、抗牛痘及抗破伤风等）浓缩凝血因子 包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原复合物（因子复合物）、浓缩、因子、抗凝血酶（AT-）和纤维蛋白原制剂等。,13,襄樊职业技术学院医学院,全血,血浆,红细胞,白蛋白,凝血因子,血小板,14,输血的目的,补充血容量，增加有效循环血量补充血红蛋白，纠正贫血补充血小板和各种凝血因子，预防和控制出血补充血浆蛋白，减少组织液渗 出和减轻水肿，改善营养补充抗体、补体， 增强机体抵抗力,15,静脉输血技术,原卫生部医政司血液管 理处衣梅处长说： 输血是一把双刃剑，它既 能挽救人类的生命，也能 给人类健康带来威胁,静脉输血,是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法,输血工作一定要在法律、法规指导下进行,16,万分之一的误差造成100%的灾难,17,静脉输血技术,备 血 两名护士在护士站核对病历、输血申请单、 备血执行单、试管 标签及病人信息 核对内容: 注 意！,有两人以上抽血时，一次只能拿一个病人的试管和输血申请单，要做到准确无误。,床号、姓名、年龄、住院号、血型、血液种类、血量,18,静脉输血技术,采集血标本两名护士携带用物到病人床旁沟通评估 严格查对制度询问病人既往有无过敏史及输血史 严格无菌操作进行采集血标本采集结束后，双人应再次核对护士持输血申请单及血标本送血库,病历、输血申请单、执行单、贴好标签的试管,床头卡、（腕带）、病历、输血申请单、试管标签与病人床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血液种类,19,静脉输血技术,注意：采集血标本时禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集，避免血液稀释、药物影响引起血型鉴定和配血错误。做好自我防护（戴手套）,20,静脉输血技术,取 血 护士持血输血申请单与取血固定容器（恒温箱） 到血库取血，与发血人员双方必须共同三查八对 核对无误双方在输血申请单上签字方可发出 注：血库通知取血，测体温、建立静脉通路、通知医生下医嘱、应用输血前抗过敏药,每次只能取一袋血,21,静脉输血技术,取回的血应30分钟之内开始输注一袋血须在2h内输完，最多不能超过4小时（血浆、血小板半小时之内输完）不得自行贮存血输血前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡，禁止加温血液内不得加入其它药物血液取回后立即通知医生下医嘱,22,静脉输血技术,23,静脉输血技术,治疗室,病 房,24,静脉输血技术,治疗室核对流程两名护士站位： 输血者左侧 核对者右侧 输血者叙述 核对者复述,核 对！,25,静脉输血技术,治疗室两名护士在治疗室准备输血用物、病历、执行单、输血申请单、血袋三查八对,三查:血液有效期 血液质量 血液的包装,八对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、血液的种类、血液的剂量、交叉配血试验的结果,查对过程中如有疑问，应及时与血库联系，自己不得擅自涂改，必要时血库更正后方可使用。,26,静脉输血技术,27,静脉输血技术,28,静脉输血技术,病房操作核对流程 操作前 操作中 操作后,29,静脉输血技术,输 血（操作前）两名护士携用物至床旁告知、解释、评估询问病人有无输血史、过敏史 三查八对,床头卡、病历、执行单、输血申请单、血袋,30,静脉输血技术,31,静脉输血技术,输 血（操作中）评估静脉通路，与患者沟通减轻压力互动（血型） 三查八对戴手套，消毒血袋口两遍，换上血液，然后脱掉手套,执行单输血申请单血 袋,32,静脉输血技术,33,静脉输血技术,输 血（操作后） 三查八对在输血申请单及执行单相应位置签字（输血者签换血时间及滴速与输血申请单时间一致）；整理床单元，告知患者输血注意事项，感谢患者配合；观察15分钟后如患者无不适主诉将液体调至正常滴速，输血者在输血执行单上签此时的滴速与时间；将输血申请单放入病历，整理用物，洗手。在电脑医嘱单上双签字。,执行单输血申请单血 袋,34,静脉输血技术,35,静脉输血技术,36,静脉输血技术,37,输血反应及护理,概 念： 输血反应是指在输血过程中或结束后，因输入血液或其制品或所用输注用具而产生的不良反应。原 因： 主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。,38,输血反应及护理,分 类： 即发反应：输血期间或输血后24小时内。 按时间 迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。 免疫反应：发病与免疫因素有关。 按病因 非免疫反应：发病与免疫因素无关。,39,输血反应及护理,常见输血反应与护理一、 发热反应二、 过敏反应三、 溶血反应 急性肺水肿四、 与大量输血有关的反应 出血倾向五、 其他反应 枸橼酸钠中毒 细菌污染、 空气栓塞、微血管栓塞、氨中毒,40,输血反应及护理,一、发热反应 1. 原 因（1）主要由致热原引起 ，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。 （2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。（3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。 （4）快速输入低温的库存血。,41,输血反应及护理,一、发热反应2. 症 状 多发生在输血后12小时 内患者有发冷或寒战，继而 发热，体温可达3940 以上，伴有头痛、恶心呕吐等,42,输血反应及护理,一、发热反应3. 防治方法（1）除去致热原 严格清洁和消毒采血、输血用具。 （2）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。（3）寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理 降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者 用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。,43,输血反应及护理,二、过敏反应1. 原 因（1）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏。 （2）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。（3）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。,44,输血反应及护理,二、过敏反应2. 症 状 其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。,45,输血反应及护理,二、过敏反应,46,输血反应及护理,二、过敏反应,47,输血反应及护理,二、过敏反应3.防治方法 （1）为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。（2）不选用有过敏史的献血者。 （3）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物（4）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.51ml。,48,输血反应及护理,二、过敏反应3.防治方法 （5）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗（6）有循环衰竭时用抗休克治疗。 （7）喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。,49,输血反应及护理,三、溶血反应 由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入1015ml血后即可出现反应。,输血中最严重的一种反应,50,输血反应及护理,三、溶血反应1. 原 因（1）输入异型血，即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。（2）输血前红细胞已变质溶解，如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。（3）Rh因子所致溶血，此种类型较少发生。,51,输血反应及护理,三、溶血反应2. 症 状开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。 中间阶段：由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色），同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。最后阶段：由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。,52,输血反应及护理,三、溶血反应3. 防治方法（1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。 （2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。（3）即行皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.51ml（紧急情况可静脉注射）。,53,输血反应及护理,三、溶血反应3. 防治方法（4）静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。（5）保护肾脏，为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。 （6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。,54,输血反应及护理,四、与大量输血有关的反应1.急性肺水肿（1）原 因： 短时间内输入过多血液，输血速度过快使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起 。（2）症 状： 病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难、出冷汗、咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液自口鼻涌出,两肺听诊布满湿啰音,55,输血反应及护理,四、与大量输血有关的反应1.急性肺水肿 （3） 防治方法严格控制输血速度和输血量对心肺功能不良、老年人、儿童输血时更要慎重；立即停止输血，通知医生，病人取端坐位, 双腿下垂；给予高流量氧气吸入，用20%30%乙醇湿 化氧气；遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血管药物；必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢 。,56,输血反应及护理,四、与大量输血有关的反应2.出血倾向 （1）原 因： 长期反复输血或短时间内输入库存血较多(库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足导致出血)。（2）症 状： 皮肤、黏膜瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀血或手术伤口渗血。,57,输血反应及护理,四、与大量输血有关的反应2.出血倾向 （3） 防治方法大量输血时应间隔输入新鲜血或血小板悬液，补充足够的血小板和凝血因子；输血在1000ml以上时，可加用10%葡萄糖酸钙10ml作静脉注射；密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜伤口有无出血倾向 。,58,输血反应及护理,四、与大量输血有关的反应3.枸橼酸钠中毒（1）原 因： 正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙。（2）症 状： 手足抽搐、出血、血压下降心率缓慢、心室纤维颤动、甚至出现心跳骤停。,59,输血反应及护理,四、与大量输血有关的反应3.枸橼酸钠中毒（3） 防治方法输库存血1000ml以上时，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙1