猝死救治新进展0PPT课件

心脏性猝死救治新进展,苏州高新区人民医院急诊科 凌受毅2017-06-16,猝死：各种原因引发的非创伤性急性症状1小时内发生的死亡,心脏性猝死的概念(sudden cardiac death),心脏性猝死：不可逆的生物学死亡 全球约3 000 000例/年 中国约600 000例/年,心脏骤停：可逆或干预后可逆转 是心源性死亡最常见的原因或形式。,2,流行病学,国家十五攻关项目研究结果，我国心脏性猝死的调查资料（阜外医院华伟等) 若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为 54.4万/年,SCD发生率41.84/10万,所有的其他原因,恶性肿瘤,心脏性猝死,其他心脏原因,1 National Vital Statistics Report, Vol 49 (11), Oct. 12, 20012 MMWR. State-specific mortality from sudden cardiac death US 1999.Feb 15, 2002;51:123-126.,死亡原因（美国）,11.2%,19.1%,20.2%,23.0%,7.0%,5.2%,4.1%,2.9%,2.7%,1.9%,1.5%,1.3%,4,心脏性猝死的主要疾病,猝死是冠心病的首要临床表现（50男性CHD，63女性CHD） 80心脏性猝死者有冠心病,心脏性猝死的原因,Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.,12%其他心脏原因,88%心律失常,心脏性猝死的原因,Bays de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.,7,心脏骤停病人一例，复苏后心电图提示冠心病STEMI,心律失常一例,先兆,新增或加重症状胸痛心慌气短乏力,发作,临床状态突然变化心律失常低血压胸痛气短头晕,心脏停跳,突然发作心脏停跳循环衰竭意识丧失,生物学死亡,复苏失败电机械分离中枢神经功能不恢复,天,月,立刻,1小时,分,周,猝死的发病机制,恶性室性心律失常(MVA)心律失常特征频率快伴血流动力学不稳定频率加快很快兑变为室颤室颤发作立即演变为心脏性猝死合并器质性心脏病心肌缺血、心功能不全,猝死的危险因素,曾有SCD发作史 曾有VT发作史 有心梗病史 有SCD家族史 EF降低 冠心病,扩张性心肌病并心衰 肥厚性心肌病 心肌肥厚 心肌缺血情况下室早 致心律失常性右室心肌病 长Q-T间期综合征,冠心病,心梗后-短阵室速AMI 后1周内室速心梗后EF 低下血运重建后,特殊疾病,LQT、Brugada出现室速或心脏骤停家族猝死史药物激发试验特发性室速无器质性心脏病证据,无论什么基础心脏病，EF值越低死亡率越高,EF 30% 都要植入ICD？,射血分数,研究表明低EF值只是死亡相关的因素之一对EF值需要作进一步敏感性和特异性评价并不赞成对EF30%的病人都植入ICD,心脏性猝死的干预策略,社区培训全民CPR科学研究工作,抗心律失常药物 ICD植入 射频消融（RFCA）,一级预防,二级预防,心脏性猝死的防治策略,纠正心肌缺血血管重建受体阻滞剂预防斑块破裂他汀类ACE I阿司匹林改善泵功能ACE I受体阻滞剂,稳定自主神经的平衡受体阻滞剂ACE I预防心律失常受体阻滞剂胺碘酮终止心律失常ICDAED,Zipes DP. Circulation. 1998;98:2334-2351.Pitt B. N Engl J Med. 2003;348:1309-1321.,全民CPR,最有效最经济的方法,19,新版CPR指南，进一步强调了“非专业人员（Lay rescuers）”参与让更多的非专业人员参与，是提高现场CPR成功率的关键,AHA科学年会CPR研讨会，有报告指出：一堂45分钟的基础生命支持课能显著提高中学生的CPR知识和技能,新版指南基本程序“一点、两线、三三制”,“两线” 分为院外、院内两条线。院内强调“监测和预防”,“一点” 只要地点安全，CPR就在现场进行，非专业施救人员用手机呼救，而不是离开现场,“三三制” 无论是院内还是院外，基础生命支持都强调目击者“识别和启动应急反应系统、及时高质量的CPR和快速除颤”,院外心脏骤停,院外心脏骤停的识别,鼓励非专业施救者在发现患者没有反应、没有呼吸或呼吸不正常，启动紧急反应系统，开始心肺复苏的建议得到强化,公众如何识别心脏骤停至关重要。只需要判断两个指标：无反应，无呼吸。不建议公众去听心跳、摸脉搏、看瞳孔等,帮助在院外发生心脏骤停的患者呼叫附近有意愿、有能力实施心肺复苏的人员。,利用社会媒体呼救,建议在社区执行公共场所除颤方案（PAD）,公共场所除颤方案,我国每年有54.4万例心脏性猝死不到1分钟就有1位 美国每年30万-40万例心脏骤停不到2分钟1例心脏性猝死以突发性、不可预测性为特征，救治的成功率呈明显的时间依赖性，如果4分钟内行有效的CPR和目击者除颤，50% -70% 患者可生还,% Success*Non-linear,早期除颤成功救治的关键,除颤时间每延误1分钟，救治成功率降低10%,除颤的时机及成功率,美国CPR的成功经验在美国大多数州，警察、消防队员、公共汽车司机、校车司机等国家公务员都需要经过CPR培训后才能入职 在公共场所最方便的地方，都有AED 全民科普，美国的现场CPR成功率已经接近70% 现场CPR的成功率仍有较大提升的空间，在2015年AHA年会CPR研讨会上一个报告指出，公共场所AED多放置于室内且并非24小时开放，有21%接受CPR的SCD中即使附近有AED也无法获得除颤,美国夏威夷州的每个麦当劳店，都有AED。店员都经过了CPR培训,中国的CPR现状我国SCD救治的现状：目击者等待急救人员到现场，看着SCD患者在死亡线上挣扎 本来为非专业施救者设计的AED，在我国被演化为“供专业人士用”，而且大多数地方默认只有医护人员才能使用相比美国大约70%、日本50%的成功率，我国现场CPR的成功率4分钟，先按压心脏2分钟再除颤 （b）,防治技术ICD,ICD是目前最为有效预防SCD的方法有限性和不足不是根治性痛苦性治疗 价格昂贵需定期更换对部分室性心律失常无效,消融致VF的PVCs 改良心肌特性 消除折返径路 去神经,防治技术RFCA,机理,适应证,特发性VT 器质性心脏病VT ICD植入后VT 不能接受ICD者,心脏骤停的急诊PCI,75%伴冠心病1525%合并STEMIPCI安全可行,2015（更新）疑似心源性心脏骤停且ST段抬高的院外患者；疑似心源性心脏骤停而昏迷，无ST段抬高的选定院外患者；需要