2014CLAI折点更新耐药监测

2014年CLSI部分更新要点及耐药监测,嘉兴市第二医院吴晓燕,2014 CLSI更新部分内容,总论重排表格筛选试验和确认试验更多强调一些“替代”药物添加剂量敏感依赖解释类别金黄色葡萄球菌去除万古霉素纸片扩散法筛选VRSA?额外强调潜在的万古霉素延长治疗VSSA成为VISA,2014 CLSI更新部分内容,肠杆菌科 头孢吡肟更改折点，增加“SDD” 头孢唑啉增加尿液折点不动杆菌属 增加多尼培南折点，更改美罗培南、 亚胺培南折点 米诺环素重新定义,2014 CLSI更新部分内容,质量控制 ？ 修改建议使用“常规QC”菌株 新黏菌素/多粘菌素B QC范围 描述利用回顾性数据转换每日每周QC 每周质量失控时的建议,肠杆菌科头孢吡肟MIC法折点更新,M100-S24.52,肠杆菌科头孢吡肟纸片法折点更新,特定的抑菌圈直径与特定MIC没有一定的相关性，纸片法抑菌圈直径在SDD范围内视为可能8ug/ml M100-S24.52,206,SDD（剂量依赖敏感）,Before Now敏感 敏感 剂量依赖敏感中介 中介耐药 耐药不敏感 不敏感,为什么用SDD，而不用中介,把PK/PD与药敏MIC值联合把临床用药剂量与MIC值进行关联“中介”对于临床医生往往认为“耐药”SDD”可以提供特定的剂量如果MIC值在“SDD”时，高剂量可能有效如果MIC值在“S”范围，低剂量可能有效SDD用于抗真菌药物SDD和抗生素管理目标一致，强调适当的剂量和持续时间时治疗有效,肠杆菌科头孢吡肟折点更新,M100-S24.52,206,肠杆菌科头孢吡肟MIC（ug/ml)折点CLSI vs FDA vs EUCAST,*Kahlmeter G.2008.Clin Microbiol Infect.14 Suppl 1:169.,如何报告,仅用于肠杆菌科FDA没有修改折点 实验室如果使用商业化仪器，必须更改新的折点SDD VS LIS or HIS reporting systems 建议在报告单中报“SDD”或“D” 如果不能报“SDD”，使用新折点，报“I”,肠杆菌科头孢唑啉(MIC),增加头孢唑啉在尿液中的折点(2g/8h) 敏感 中介 耐药 16 - 32仅用于大肠、肺克、变形常规(2g/8h) 敏感 中介 耐药 2 - 8,M100-S24.51,53,肠杆菌科头孢唑啉脚注,头孢唑啉预测头孢克洛，头孢呋辛，头孢丙烯，头孢泊肟，头孢地尼，头孢呋辛酯、头孢氨苄、氯碳头孢口服药物的效果 用于治疗大肠、肺克、变形引起的无并发症的尿路感染当头孢唑啉耐药时，头孢泊肟、头孢地尼、头孢呋辛酯可能会敏感，因此可能需要单独测试,M100-S24.53,上尿路感染时，头孢唑啉结果如何预测口服头孢菌素类抗生素,如果头孢唑啉“S”，以下药物97%“S” 头孢克洛 头孢呋辛 头孢丙烯 头孢泊肟 头孢地尼 头孢呋辛酯 头孢氨苄 氯碳头孢如果头孢唑啉“R”，以下药物“S”的可能性 头孢泊肟（10.7%） 头孢地尼（8.8%） 头孢呋辛酯（6.3%）有一些分离株当头孢唑啉“R”时，头孢泊肟、头孢地尼、头孢呋辛酯可能“S”,不动杆菌属折点更新（MIC）,新增,M100-S24 63,2014年嘉兴地区细菌耐药监测中心工作,参加单位,嘉兴市第一医院嘉兴市第二医院海宁人民医院桐乡人民医院平湖人民医院嘉善人民医院海盐人民医院,嘉兴市中医院嘉兴市妇幼保健院嘉兴市武警医院海宁中医院桐乡中医院桐 乡二院平湖中医院平湖二院海盐中医院,共计16家,工作计划,完善WHONET软件完成2013数据统计整理数据、出版留取耐药菌株统一表格 统一留取方法留取血培养阳性菌株（剔除重复菌株）建立嘉兴地区菌株库督促规范微生物实验室药敏报告,菌株留取要求,菌株信息统一表格菌种留取方式磁珠法 滤纸法磁珠法：,滤纸法,药敏折点改了吗？,2012折点更新（肠杆菌科）,2012折点更新（铜绿假单胞）,ESBL药敏结果报告新旧模式,旧模式,新模式,发现一种新型B-内酰胺酶（如ESBL或碳青霉烯酶）,使用旧折点,使用新的”降低的“折点,分离出肠杆菌科细菌,进行耐药机制的特异确证试验,若检测到耐药机制则更改药敏报告,以治疗为目的报告药敏结果不更改”敏感“结果,仅以感染控制和流行病学研究为目的进行特殊耐药机制检测试验,肠杆菌科为可能病原体感染,1、产ESBL危险因素判断,2、病情危重判断,三代头孢菌素、喹诺酮类等,轻中度：头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦,重症感染：碳青霉烯类,降阶梯治疗：头霉素类氧头孢烯类,1、送培养尽可能获取病原学依据，转为目标治疗2、监测症状、体征、血炎症指标变化,yes,No,产ESBL肠杆菌科细菌治疗策略,危险因素、病性危性判断,1、重症监护病房2、住院日延长(7天）3、机械通气4、导尿管和动脉导管的留置5、严惩疾病状态（如器官移植）6、不适合联合使用抗菌药物或三代头孢7、年龄60岁等,轻中度：首选：复合制剂（头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦） 次选：氨基糖苷类联合头霉素类,重症感染：碳青霉烯类,日常报告中关注,耐力萘唑烷的葡萄球菌、肠球菌耐万古霉素的葡萄球菌、肠球菌耐青霉素的肺炎链球菌耐碳青霉烯类的肠杆菌（CRE）耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌（CR-PA）泛耐药的铜绿、不动杆菌（PR-PA、PR-AB）,菌株留下！一定要复查,规范药敏报告,嗜麦芽窄食单胞菌（K-B法）： 米诺环素、左氧