纵隔教案

,胸部影像-纵膈,山东大学第二医院,纵隔正常解剖,纵隔分区纵隔淋巴结正常纵隔CT,纵隔分区,纵隔正常解剖,纵隔分区纵隔淋巴结正常纵隔CT,纵隔淋巴结,前纵隔淋巴结中纵隔淋巴结后纵隔淋巴结,前纵隔,胸骨后方,心脏大血管之前.包括胸腺,淋巴,脂肪,及结缔组织胸腺位于上纵膈,儿童胸腺外缘隆起,成年人凹陷,老年人为脂肪组织.,6岁胸腺,16岁胸腺,前纵隔淋巴结,前胸壁淋巴结血管前淋巴结,血管前淋巴结,中纵隔,为心脏/主动脉/支气管所占据还包括膈神经/喉返神经/迷走神经及淋巴结,中纵隔淋巴结,气管旁淋巴结气管支气管淋巴结肺门淋巴结隆突下淋巴结,后纵隔,食管前缘之后,胸椎前及椎旁沟的范围包括食管/降主动脉/胸导管/奇静脉/半奇静脉/及淋巴结后纵膈淋巴结沿食管及降主动脉分布,与隆突下淋巴结交通,后纵隔淋巴结,纵隔正常解剖,纵隔分区纵隔淋巴结正常纵隔CT,正常纵隔X-RAY,正常纵隔CT,胸骨柄层面(弓上)主动脉弓层面主动脉窗层面(弓下)右肺上叶层面左肺上叶层面下肺静脉层面,胸骨柄层面(弓上),5/6血管层面,胸骨柄层面(弓上),正常纵隔CT,胸骨柄层面(弓上)主动脉弓层面主动脉窗层面(弓下)右肺上叶层面左肺上叶层面下肺静脉层面,主动脉弓层面,正常纵隔CT,胸骨柄层面(弓上)主动脉弓层面主动脉窗层面(弓下)右肺上叶层面左肺上叶层面下肺静脉层面,主动脉窗层面(弓下),正常纵隔CT,胸骨柄层面(弓上)主动脉弓层面主动脉窗层面(弓下)右肺上叶层面左肺上叶层面下肺静脉层面,右肺上叶层面,正常纵隔CT,胸骨柄层面(弓上)主动脉弓层面主动脉窗层面(弓下)右肺上叶层面左肺上叶层面下肺静脉层面,左肺上叶层面,正常纵隔CT,胸骨柄层面(弓上)主动脉弓层面主动脉窗层面(弓下)右肺上叶层面左肺上叶层面下肺静脉层面,下肺静脉层面,正常纵隔MRI,正常纵隔MRI,正常纵隔MRI,纵隔原发肿瘤,种类繁多好发部位压迫症状或特异症状,前纵隔肿瘤,胸腺瘤畸胎瘤胸内甲状腺肿,占前纵隔肿瘤1/2,多位中部偏上,多发成人,1/3有重症肌无力,分上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型,有良、恶性之分.影像诊断:,一、胸腺瘤(Thymoma),一、胸腺瘤,1、前纵隔中部偏上实性肿块,可有坏死、钙化,2、实性部分中等强化,坏死区不强化,3、良性者边缘清楚，病变周围脂肪间隙存在4、恶性者边缘不清，病变周围脂肪间隙消失， 胸腔及心包可有积液.,非侵袭性胸腺瘤 肿块位于前纵隔，呈圆形，轮廓光滑，密度均匀，与升主动脉之间脂肪层完整清晰。增强不明显。,非侵袭性胸腺瘤 增强扫描肿块强化均匀，边缘有弧形钙化，与主动脉弓之间脂肪层清晰。,Thymoma,Thymoma,Thymoma,Malignant Thymoma,前纵隔肿瘤,胸腺瘤畸胎瘤胸内甲状腺肿,畸胎瘤(Teratoma),来源原始生殖细胞,有一种或多种细胞成分,分囊、实性及良恶性,含有外胚层或三胚层衍生物.影像诊断:,畸胎瘤,1、前纵隔实性肿物，密度不均，2、可有脂肪、钙化、可见牙齿及骨骼影,3、皮样囊肿为液性密度,可见蛋壳样钙化,4、良性者类圆形，边缘光滑,5、恶性者呈边缘不清，可坏死，周围脂肪间隙消失,6、CT、MRI多数可明确诊断,良、恶性鉴别困难.,Teratoma,Teratoma,前纵隔肿瘤,胸腺瘤畸胎瘤胸内甲状腺肿,胸内甲状腺肿(Endothoracic Goiter),1、多发前纵隔上部肿物，2、肿物与颈部甲状腺连续, 可随吞咽移动,3、平扫CT值较高，强化明显、时间长, 4、气管等周围结构受压移位,5、可有钙化及囊变.,goiter,goiter,前纵膈肿块诊断要点,1、前纵隔肿块使气管向一侧移位或变形狭窄2、是否与颈部甲状腺连续, 可随吞咽移动等3、病变位置:胸腺瘤和及畸胎瘤 位于中部,而心包囊肿心包脂肪垫及脂肪瘤位于前肋膈角区.4、是软组织密度还是水样密度,可有钙化及囊变等.,纵膈肿块-良恶性诊断要点,1、纵隔肿块边缘状态2、恶性肿块常并发胸腔及心包转移性积液.3、纵膈结构受累-上腔静脉内血栓,声带麻痹,远处转移等.,侵袭性(恶性胸)腺瘤,中纵隔肿瘤,恶性淋巴瘤(lymphoma)支气管囊肿(bronchogenic cyst),恶性淋巴瘤(lymphoma),发生于淋巴结或节外淋巴组织的恶性肿瘤,分霍奇金病(Hodgkin disease)和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin disease),好发前、中纵隔,多同时侵及多个淋巴结,影像表现:,恶性淋巴瘤(lymphoma),1、纵隔肺门淋巴结增大,呈分叶状肿物，向纵隔单侧或双侧突出,2、肿大淋巴结可融合成肿块, 2、气管受压移位，变窄, 3、可向肺内及胸膜、心包浸润,引起积液, 4、中等强化.,lymphoma,lymphoma,支气管囊肿(bronchogenic cyst),源于原始前肠的支气管芽突,多位旁或气管分叉处,影像表现:,二、支气管囊肿(bronchogenic cyst),1、中纵隔气管周围肿物，向纵隔单侧或双侧突出,2、密度均匀、类圆形、边缘锐利光滑，无分叶,3、可随呼吸移动,4、囊壁较薄,囊内为液体,5、 CT强化后无强化.,bronchogenic cyst,bronchogenic cyst,中纵隔肿块诊断要点,1、淋巴结病变是中纵隔最常见的病变包括结核,结节病,淋巴结转移,淋巴瘤等.2、钙化及环状强化多见于结核.3、单纯肺门淋巴结增大或累及肺内,多见于结节病4、增大淋巴结,肺内见原发肿瘤,为肿瘤转移.5、 多个淋巴结融合成团,结合临床检验,可确诊淋巴瘤. 6 、支气管囊肿密度均匀、类圆形、边缘锐利光滑，无分叶,不强化.,后纵隔肿瘤,神经源性肿瘤最常见主要为神经鞘瘤和纤维瘤.脊柱旁类园形肿块,均匀略低密度,边缘锐利中度强化伸入椎管内,椎间孔扩大,哑铃状,骨质受压,常为鞘瘤.恶性:分叶,周围骨质破坏,转移神经