肝癌-8版

广东医学院附属医院消化内科 魏国丽,原发性肝癌,讲授内容,概述病因与发病机制病理临床表现并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗,概述,指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌发生率、死亡率性别比 男:女 5:1,病因与发病机制,病毒性肝炎,食物、饮水,毒物、寄生虫,遗传因素,可能相关因素,亚硝胺类偶氮芥类有机氯农药血吸虫华支睾吸虫,家族聚集性种族人群发病率,肝细胞损伤、再生修复生物学特征变化 基因突变，增殖与凋亡失衡 致癌因素癌基因表达、抑癌基因受抑 慢性炎症、纤维化血管增殖活跃 肝癌的发生发展创造条件,病因与发病机制,可能发病机制,结节型 癌结节10cm巨块型 质硬，可见包膜 中心易坏死 近肝包膜者易破裂,大体分型,弥漫型 癌结节米粒至黄豆大，少见，常死于肝衰小癌型 单个癌结节或两相邻癌结节直径之和400g/L为诊断肝癌的条件之一 AFP渐升高不降或200g/L持续8周 结合影像及肝功综合分析或动态观察 排除妊娠、肝炎、生殖腺胚胎瘤,辅助检查,AFP检查, -谷氨酰转移酶同工酶(-GT2)异常凝血酶原(APT)-L-岩藻糖苷酶(AFu)1-抗胰蛋白酶（AAT）碱性磷酸酶同工酶（ALP-I）,辅助检查,其他血清标志物,可显示1cm以上的肿瘤目前肝癌筛查的首选方法利用多普勒、造影剂提高阳性率 协助肝穿活检,超声波检查,辅助检查,影像学检查,可显示1cm以上的肿瘤，诊断及确定治疗策略的重要手段CT表现低密度区，晕圈征 增强呈“快进快出”表现MRI优点：非放射性，短期可重复,CT与MRI,辅助检查,影像学检查,可显示1cm以上肿瘤，正确率90% 重要的补充手段有创伤性,选择性肝动脉造影,辅助检查,影像学检查,最可靠的方法创伤性偶出血及针道转移,肝穿活检,辅助检查,其他检查,有典型临床表现但多为中晚期 下列高危人群需定期（每6-12M）检查 AFP、B超等35岁以上，有HBV或HCV感染者慢性肝炎、肝硬化,诊 断,肝癌诊断标准：满足下列三项中任一项具有两种影像学（US、增强CT、MRI或 选择性肝动脉造影）表现，病灶2cm；一项典型影像学表现，病灶2cm， AFP400ng/ml肝组织学检查阳性。,诊 断,多为多发性结节，肝的周边明显有原发癌临床表现血清AFP多为阴性,继发性肝癌,鉴别诊断,有时鉴别较困难增强CT或MRI表现“快进快出”为肝癌，无强化考虑肝硬化结节AFP有助鉴别,肝硬化,鉴别诊断,AFP与ALT动态曲线平行或同步升高 或ALT升高数倍肝炎可能性大二曲线分离，AFP持续升高 多为原发性肝癌,病毒性肝炎,鉴别诊断,有发热、肝区疼痛和明显压痛、白细胞增高病灶内脓液粘稠，未形成液性暗区时与肝癌较难鉴别肝穿剌抽脓,肝脓肿,鉴别诊断,多见于肝硬化早期或糖尿病脂肪浸润时，CT肝局部密度低，易混淆肝动脉造影、肝穿活检可鉴别,肝局部脂肪浸润,鉴别诊断,肝囊肿肝血管瘤,肝脏非癌性占位病变,邻近肝区的肝外肿瘤,鉴别诊断,手术切除肝移植血管介入射频消融经皮穿刺瘤内注射无水乙醇肝癌治疗决策路径：P432,常用治疗方法,治 疗,吲哚氰绿15分钟滞留率（ICG-15）对介定合适的肝切除量有重要意义肝癌术前ICG-15 20%，手术风险大手术切除仍有高的复发率，术后宜综合治疗、随访,治 疗,手术治疗,最有效方法之一,股动脉,导管,腹主A腹腔干,经皮穿股动脉，将导管送至肝动脉及其分支碘油造影明确病灶和注射化疗药物用明胶海绵或微球栓塞靶向性好、创伤小 可重复,方法,治 疗,肝动脉化疗栓塞治疗 (TACE),肝癌非手术疗法中的常用方法,在B超或CT引导下经皮肝穿于肿瘤内注入无水乙醇适于瘤体3cm,治 疗,经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI）,在B超或开腹