糖尿病低血糖的防治

糖尿病低血糖的防治,一、糖尿病糖代谢的控制目标（mmol/L）,低血糖定义： 正常人空腹血糖范围是3.96.0，餐后2h血糖为3.9-7.7mmol/L。当血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与体征这一生理或病理状况称低血糖。,二、糖尿病低血糖,低血糖的危害,低血糖是糖尿病的急性并发症之一，发作的低血糖可加剧血糖的波动，加重病情的不稳定性。严重低血糖如未能及时识别及处理可致死亡。此外，长期反复发作的慢性低血糖症可损伤脑细胞，导致智能低下和痴呆症。老年糖尿病者尤应注意。,二、糖尿病低血糖,糖尿病病人易出现低血糖的原因,（1）餐前低血糖：大部分型糖尿病胰岛素分泌延迟，进食后胰岛素不能尽快的增加而到23小时后达到分泌高峰，出现餐前低血糖（2）胰岛素和降血糖药用量过大；血糖降低后未及时减药；长短效胰岛素混合注射，长效胰岛素剂量过大；使用降血糖药后未及时进餐；磺脲类药如降糖优的副作用。（3）剧烈运动后引起。（4）酗酒，酒精抑制肝糖原输出。（5）肝肾功能不全者降糖药通过肾脏代谢排泄减少，在体内蓄积出现低血糖反应。,二、糖尿病低血糖,低血糖的诊断,1、对非糖尿病患者，血糖 2.8mmol/L 为低血糖；2、对于糖尿病患者，不管是不是空腹，只要血糖值3.9mmol/L 就属于低血糖范畴。 其中： GDM孕产妇低血糖：血糖3.3mmol/L 新生儿低血糖：血糖2.2mmol/L,二、糖尿病低血糖,三、低血糖的症状,轻度：饥饿感、出汗、颤斗和无力、心跳加速、嘴唇麻木或刺痛、头痛、视物模糊、眩晕；中度：思考困难、注意力不能集中、复视、协调能力差、疲乏、精神错乱、易怒；重度：意识丧失、抽搐、甚至危及生命而死亡。无症状性低血糖：（最危险！）即无意识性低血糖，是指患者血糖下降时没有表现出症状，但血糖值已经下降至3.9mmol/L或以下。患者可能会在清醒的状态下突然发生昏迷。,低血糖的处理原则 “尽快的补充糖”,四、低血糖的处理,四、低血糖的处理,1、如病人清醒 当血糖低于3.9mmol/L,患者出现头晕、出冷汗、饥饿感、心悸、四肢乏力、恶心、想吐等症状，嘱患者进食含有15克方糖、含糖饮料或甜饼干等。 通常短时间内可以纠正低血糖症状，病人服用含糖食物后等待15分钟，观察症状是否缓解，然后再次测试血糖，看血糖是否上升，如果血糖仍然低于3.9mmol/L,重复上述步骤，每隔15到20分钟重复治疗并监测血糖，直到血糖3.9mmol/L。,2、如病人意识不清 静脉推注50%葡萄糖20ml或静滴10%葡萄糖，病人一旦清醒，就可予碳水化合物口服。3、进食后引起的血糖升高的反应较为短暂，建议患者在血糖水平回到正常范围后，再吃些碳水化合物。,四、低血糖的处理,四、低血糖的处理,4、长效胰岛素或长效磺脲类药物造成的低血糖往往不易恢复（尤其时在肾功能不全的患者），常需持续静脉滴注葡萄糖，并观察24-48小时的血糖。5、低血糖时首选用碳水化合物的食物，不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。,1、五驾马车综合管理,四、低血糖的预防,四、低血糖的预防,2、措施（1）了解糖尿病知识（诱因、临床表现、应急处理措施）（2）合理用药（正确使用胰岛素，从小剂量起，普通胰岛素注射后30分钟内要进餐，如某些情况不能进餐，应减少或停用降糖药；不要随便更换胰岛素种类或调整剂量）。（3）按时就餐，少食多餐；适当运动。（4）定时监测血糖（型糖尿病做强化治疗时易发低血糖，应监测记录餐前、餐后血糖，以及时调整胰岛素、降糖药用量），如怀疑低血糖，应测定血糖以明确诊断 。注意，如果不能测定血糖，应按低血糖处理。,四、低血糖的预防,2、措施（5）糖尿病患者应随身携带糖块及病情说明卡（写上姓名、地址、联系电话、病情、请求处理的方法,如请给舌下含糖、喝糖水或是送到就近的医院等），便于发生低血糖时急救。（6）老年糖尿病病人血糖控制不宜过严，一般空腹血糖7.8mmol/L，餐后11.1mmol/L即可。,2、措施（7）对易发生夜间低血糖，宜测定临睡前及凌晨1：00