疾病营养1

兰州大学 刘辉,第七章第三节,营养缺乏病的预防,刘辉 副教授兰州大学公卫学院,兰州大学 刘辉,致 病 因 素,兰州大学 刘辉,疾病,营养不均衡,兰州大学 刘辉,均衡的营养非常重要,平时,均衡的营养可以维护健康的身心, 预防疾病的发生。 得病时,针对性地补充营养,可以配合及辅助药物的治疗,减缓病情的恶化，提高疗效，加快身体好转;同时可以补充因疾病或服用药物而流失的营养,防止营养不良。,兰州大学 刘辉,影响健康的因素？,世界卫生组织报告指出，健康与长寿取决于下列因素：自我保健占60%遗传因素占15%社会因素占10%医疗因素占8%气候因素占7%,兰州大学 刘辉,健康四大支柱,积极乐观心态,适量的运动,充足的睡眠,均衡的营养,兰州大学 刘辉,常见营养缺乏病,蛋白质能量营养不良,维生素D和钙缺乏的疾病,缺铁性贫血,维生素A缺乏,兰州大学 刘辉,营养缺乏病概念及分类,长期缺乏一种或多种营养素而造成机体出现各种相应的临床表现或疾病，即为营养缺乏病。 分 类,原发性继发性,儿童青少年成人老年人,蛋白质-能量营养不良维生素缺乏矿物质缺乏,原因,人群,营养素,兰州大学 刘辉,营养缺乏的原因,一、食物供给不足(一)社会、政治和经济因素(二)人口增长、资金缺乏,兰州大学 刘辉,二、食物中营养素缺乏(一)天然食物中营养物质缺乏(二)不科学的饮食方式1.食品种类单一2过度食用高精制的食品3.烹调过程中营养物质的破坏和损失,兰州大学 刘辉,三、营养素吸收不良 (一)饮食因素 (二)药物影响 (三)胃肠道功能 (四)食品卫生,兰州大学 刘辉,四、营养素利用减少正常情况下，营养素吸收和消耗的数量保持着平衡。当肝脏发生疾病时，使营养素的利用率下降，先天性代谢缺陷和一些代谢缺陷病也可导致某些营养素利用减少。,兰州大学 刘辉,五、营养素的损耗和排泄增加 营养素的消耗和排泄的增加有时是机体多方面损害的结果。铁消耗的增加可因外伤或身体其他部位的出血，严重的蛋白尿能使患者产生蛋白质缺乏，出汗过多与多尿能使患者产生低钠血症，也可以由于维生素排泄过多而引起维生素缺乏病。营养丢失的另一个途径是哺乳。,兰州大学 刘辉,六、营养素的需要增加在人体生长发育旺盛及妊娠、哺乳等生理过程中，营养需要量有明显的增加。高能量代谢如甲状腺功能亢进和慢性阻塞性肺部疾病对营养的需要量增加。肿瘤的速度生长。,兰州大学 刘辉,七、营养素破坏增加维生素的破坏增加，可发生在消化道吸收之前或吸收之后。硫胺素与维生素C在碱性溶液中不稳定，在胃酸缺乏或用碱性药物治疗时可造成此类维生素的大量破坏。,兰州大学 刘辉,兰州大学 刘辉,营养缺乏病的预防,（1）发展食品生产供应，优化食物结构合，理选择食物、调配平衡膳食、保证食用者必需的热能和各种营养素、且各种营养素间的比例平衡。（2）普及营养知识，指导食品消费食物应该多种多样，合理加工烹调 尽可能减少食物中营养素的丢失；推广母乳喂养等。（3）预防应有针对性,兰州大学 刘辉,一、蛋白质-能量营养不良,蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM） 即蛋白质和能量缺乏所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿，表现为体重下降，皮下脂肪减少，水肿，常伴有各器官功能的紊乱。,兰州大学 刘辉,二、原因,1. 长期摄入不足2. 消化吸收障碍3. 需要量增多4. 消耗量过大,兰州大学 刘辉,兰州大学 刘辉,恶性营养不良(kwashiorkor),也称水肿性PEM,多见于儿童的极度营养不良。 原因：蛋白质严重缺乏，而热能供应尚可以维持最低需要水平。临床表现：精神萎靡，反应冷淡，体重减轻（60%-80%），下肢凹陷性浮肿，肝脾肿大 ，腹泻，伴发感染，生长滞缓，头发改变。,兰州大学 刘辉,水肿型,兰州大学 刘辉,消瘦型(marasmus),也称干瘦型PEM, 多见于婴幼儿的极度消瘦症。 原因长期摄食过少引起。 如：母乳不足、喂养不当、饥饿、疾病、先天营养不良。 临床表现：生长发育缓慢，明显消瘦， 体重减轻，肌肉萎缩，皮下脂肪减少或 消失，无浮肿。,兰州大学 刘辉,消瘦型,兰州大学 刘辉,混合型,蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，常同时伴有维生素和其他营养素缺乏。病人体重低于标准体重的60%，有水肿。,兰州大学 刘辉,五、预防,1,2,3,4,5,注意住院病人的营养和膳食,预防疾病+定期体检,合理生活制度 + 加强锻炼,母乳喂养 + 正确喂养方式,营养教育,兰州大学 刘辉,二 维生素A缺乏病,维生素A缺乏病（Vitamin A deficiency）是一种因体内缺乏维生素A而引起的以眼、皮肤改变为主的全身性疾病。其主要病理变化是全身上皮组织显现角质变性，结膜、角膜干燥，夜盲，角膜软化等症状。本病多见于营养不良及长期腹泻的婴幼儿，发病高峰多在1-4岁，6岁以上较少见。,兰州大学 刘辉,（1）摄入不足（2）吸收利用障碍（3）需要量增加（4）代谢障碍（5）其他营养素影响（6）其他因素,1 缺乏原因,兰州大学 刘辉,2 发病表现,维生素A在人体的代谢功能中有非常重要的作用，并在生理生化过程中参与很多变化。因此它的缺乏会影响很多生理功能与产生不少病理变化。 以儿童及青年较多，男性多于女性。,兰州大学 刘辉,（1）眼部症状,1）干眼症 在眼的结膜部分发生较早、较常见。典型症状是脂肪性干燥，使结膜因变厚而发生皱纹，在眼角尤为显著。结膜失去正常的光泽和弹性，变得油脂样混浊。,兰州大学 刘辉,2）毕脱斑（Bitots spot） 在维生素A缺乏病中较为常见，此斑位于角膜缘外侧，在结膜中间，呈银白色泡沫状白斑。初期椭圆形，后变为三角形，此斑不能为泪液所润湿。,兰州大学 刘辉,双侧眼结膜毕脱氏斑,毕脱氏斑,兰州大学 刘辉,3）夜盲症 在维生素A缺乏时，眼部最早发现的症状是夜盲，虽然此症状是功能性的，摄取一定量的维生素A后即能恢复。但对在夜晚野外或微弱光线下工作的人员带来很大不便，甚至丧失在夜晚的工作能力。,兰州大学 刘辉,4）角膜软化症维生素A缺乏严重时会使角膜干燥、变粗、混浊 ，眼睑肿大而下垂，结膜极度充血，有剧痛、角膜溃疡，发展迅速，数日后即失明。,兰州大学 刘辉,角膜软化症,角膜溃疡,兰州大学 刘辉,（2）皮肤症状,初期的皮肤症状为干燥、变粗和脱屑，继而发生丘疹。形成皮肤干燥症并伴有皱纹。因其外表与蟾蜍的皮肤相似，所以又称蟾皮病。较重时皮肤皱纹明显，有如鱼鳞。皮肤毛囊角化症在维生素A缺乏的儿童中不易发现，但在成人中较多。,兰州大学 刘辉,毛囊过度角化,兰州大学 刘辉,背部皮肤干性鳞屑病变,下肢鳞皮症,兰州大学 刘辉,（3）骨骼系统,维生素A缺乏时，骨的生长受到抑制 ，能影响发育，使儿童发育延缓，其中骨组织先停止生长，同时齿龈发生增生与角化，影响成釉质细胞的发育，使牙齿停止生长。,兰州大学 刘辉,（4）泌尿与生殖系统,维生素A缺乏能使泌尿器官内的上皮发生角化并脱屑，使其形成一中心病灶。钙化物则以此为中心不断沉积而形成尿结石。女性的输卵管、子宫及阴道的粘膜会发生角化，男性的睾丸会发生退化，影响生殖机能。,兰州大学 刘辉,（5）呼吸系统,维生素A缺乏时，能使气管及支气管的上皮细胞中间层的细胞增殖，变成鳞状、角化，并使上皮细胞的纤毛折断脱落，失去上皮组织的正常保护功能，极易使呼吸系统感染。,兰州大学 刘辉,（6）免疫功能,维生素A缺乏可使机体细胞免疫功能降低，因呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道粘膜上皮增生、角化、脱屑，防御功能减弱，容易引起感染。,兰州大学 刘辉,3 预防,（1）保证膳食中有丰富的维生素A或胡萝卜素 维生素A最好的来源是动物性食品如黄油、蛋类、肝与其他动物内脏。含胡萝卜素的蔬菜如番茄、胡萝卜、辣椒、红薯、空心菜、苋菜等。有些水果如香蕉、柿子、橘、桃等含量也很丰富。棕榈油中胡萝卜素含量很丰富 。可用来烹调食物。,兰州大学 刘辉,（2）监测易感人群维生素A的营养状况易感人群婴幼儿、儿童、孕妇、乳母定期做膳食调查与了解一个时期的膳食摄取情况，及时发现亚临床的缺乏者，给予及时纠正。,兰州大学 刘辉,（3）对易患人群进行干预 缺乏地区，定期补充。选用膳食补充剂和维生素A强化食品尤其是婴幼儿食品，如在脱脂奶中用乳化的维生素A来强化，也可在面粉制品或糖果中补充维生素A。,兰州大学 刘辉,（4）广泛开展健康教育在广大人群中经常开展有关维生素A缺乏对人体健康的影响、缺乏的亚临床表现、维生素A良好的膳食来源等方面的健康教育，可通过社区、家庭及学校开展同伴教育，宣传食物多样化、避免偏食、挑食，养成良好的饮食卫生习惯，提高人群自我保健的意识。,兰州大学 刘辉,三、维生素D缺乏,在机体的钙、磷代谢中，维生素D起重要的调节作用，所以维生素D缺乏病的发生与钙、磷代谢有密切的关系，对机体的影响是全身性的，其突出的表现是佝偻病或骨软化症的发生。维生素D被称为 “抗佝偻病维生素”。,兰州大学 刘辉,1 缺乏原因（1）日光照射不足 最主要的病因（2）膳食摄入不足 （3）吸收障碍 （4）其他原因,兰州大学 刘辉,2 发病表现,儿童佝偻病成年人（妇女）骨质软化老年骨质疏松,兰州大学 刘辉,（1）佝偻病,本病多发于3月-2岁小儿，主要表现 为精神神经症状、骨骼改变和肌肉松弛等，重症患儿还可伴有消化功能紊乱、心肺功能障碍，并影响智力发育和免疫功能。,兰州大学 刘辉,初期症状,1.表现：多在3个月左右，以神经精神症状为主，表现为易烦躁、夜惊、夜啼、多汗与室温和季节无关等，常无明显骨骼变化，持续数周或数月，不治可发展为骨骼变化。2.体征：可出现枕秃或环形脱发。,兰州大学 刘辉,枕秃,兰州大学 刘辉,后期症状,1.表现：主要是引起病人骨组织的病 理变化2.体症：颅骨软化、串珠肋、肋膈沟、 “X”型腿等。,兰州大学 刘辉,颅骨软化,是由于颅骨骨样组织异常堆积形成。,兰州大学 刘辉,串珠肋,是由于肋骨和肋软骨间骨样组织异常堆积而隆起，常见于7-10肋而成串状分布。,兰州大学 刘辉,肋膈沟,是由于膈肌随呼吸舒缩，牵拉骨质软化的肋骨而造成内陷所致。,兰州大学 刘辉,手脚镯,是由于骨骼干后端骨样组织异常堆积而隆起所致。,兰州大学 刘辉,“X”型腿,是由于肌肉韧带松弛、骨质软化，在重力的作用下所致的骨骼畸形。,兰州大学 刘辉,“O”型腿,兰州大学 刘辉,“K”型腿,兰州大学 刘辉,脊柱后凸,是由于肌肉韧带松弛、骨质软化，因久站久坐，在重力的作用下所致的骨骼畸形。,兰州大学 刘辉,蛙状腹,是由于肌肉韧带松弛、腹腔脏器下垂，导致腹部向外向下膨出。,兰州大学 刘辉,其他表现：发育不良、神情呆滞、容易发生肺部感染和消化系统功能障碍骨软化症：多见于妊娠和多胎的妇女,兰州大学 刘辉,3预防,根据病因进行预防， 应多晒太阳、饮食应含有丰富的维生素D、钙磷和蛋白质等营养物质。孕娠后期适量补充VitD800IU/日。,兰州大学 刘辉,新生儿 提倡母乳喂养，对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生小儿可进行药物预防，于生后2周开始，每日口服VitD 800IU，3个月后改为预防量 婴幼儿期：生长发育速度快，较易发生佝偻病必须坚持采取综合性预防措施，除提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿对各种营养素的需要。可用VitD强化奶。可多晒太阳及应用VitD预防佝偻病。一般VitD每日需要量为400IU/天，至2岁。,兰州大学 刘辉,四 维生素B1缺乏病,维生素B1缺乏病，临床上以消化系统、神经系统及心血管系统的症状为主，常发生在以精白米为主食的地区。,兰州大学 刘辉,1 缺乏原因,（1）饮食摄入不足。尤其食用精碾白米，而缺乏肉类、豆类时，易引起硫胺素缺乏。（2）吸收利用障碍，各种胃肠道（如慢性腹泻、肠结核等）、肝胆疾病（慢性肝炎、肝硬化等）引起的利用障碍。,兰州大学 刘辉,（3）需要量增加或消耗过多。 生长发育迅速的小儿。孕母、乳母，或摄食碳水化合物较多者，有发热感染、甲亢时，需要维生素B1增加，如不补充，易引起缺乏。（4）抗硫胺素因子 （5）由于酗酒,兰州大学 刘辉,2发病表现,（1）亚临床型常有乏力、精神萎倦、食欲不振、呕吐、腹泻或便秘，伴腹痛、腹胀、体重减轻。,兰州大学 刘辉,（ 2）神经型,周围神经炎、肢端麻痹、功能障碍。运动神经的麻痹大多发生于感觉障碍之后，并先从下肢开始向上进行性蔓延。下肢瘫痪先从足趾开始，因腓神经受损害，使足趾难于背屈，病人踉跄易跌倒，严重者足下垂行走困难，上肢瘫痪先从手指开始，由于伸肌受累比屈肌早，严重可呈腕下垂，随后肌力减退肌肉萎缩，蹲踞发生困难 。,兰州大学 刘辉,垂腕、垂足,蹲后起立困难,兰州大学 刘辉,病情严重时出现烦躁不安、声音嘶哑，以至失音，继而神情淡漠、反应迟钝、嗜睡，严重时发生昏迷惊厥。另外，少数可出现韦尼克脑病（也称为脑型脚气病）呕吐，眼球震颤，眼肌麻痹，跨越步态，供给失调，精神异常，最后昏迷死亡。视神经、听神经亦可受累，累及间脑时，可有发热，还可出现记忆力丧失和幻觉,兰州大学 刘辉,（3）心血管,循环系统症状为主，心悸、气促、心脏扩大、病情发展，可因循环衰竭而死亡。心脏向两侧扩大，尤以向右扩大为主。 可见以心肌病变为主的急性暴发，病人呼吸困难，焦虑不安，效率加快，心脏扩大，颈静脉充盈，静脉压增高，肝肿大，可因心功能衰竭于几小时或几天内死亡，婴幼儿多见。,兰州大学 刘辉,小儿心脏扩大,下肢水肿,兰州大学 刘辉,（4）婴儿脚气病 婴儿可出现婴儿脚气病，多数发生于出生数月的婴儿（2-5月龄） 。一般病情急、多为突然发病，若不及时诊断，可因诊治失误死亡。,兰州大学 刘辉,起初婴儿表现为食欲不振、呕吐、兴奋、啼哭、腹痛、便秘、水肿、心跳快、呼吸急促和困难。患儿可因喉水肿而失音，形成特殊的喉鸣(脚气病哭声)。晚期有发绀、心脏扩大、心力衰竭。肺、脑、肝均可发生充血而致缺氧、颅高压、昏迷而死亡。,兰州大学 刘辉,3预防,人体内不能制造硫胺素，贮备量也有限，故必须每日从食物中摄入维生素B1。1.注意食物的合理搭配与改善烹调方法。2.在治疗其他疾病时尤其要注意预防维生素B1的缺乏。3.对一些需要量较高的人群，可每天给予一定量的维生素B1作为预防。,兰州大学 刘辉,（4）加强营养卫生的宣教，对于产米地区及以米为主食者，强调品种多样化及平衡性膳食的重要意义。（5）吃维生素B1强化食品,兰州大学 刘辉,五 维生素B2缺乏病,维生素B2 缺乏症(vitamine B2 deficiency)是一种较常见的营养缺乏病，在一些发展中国家，人群中患病率极高。常见的临床症状有阴囊皮炎、口角糜烂、脂溢性皮炎、结膜充血及怕光、流泪等。,兰州大学 刘辉,1 缺乏原因,(1)摄入不足 (2)吸收利用障碍 (3)需要增加或消耗过多(4)遗传因素(5)药物影响,兰州大学 刘辉,2临床表现,口腔症状 包括唇干裂、口角炎、舌炎等。口角有糜烂、裂隙和湿白斑,多为双侧对称，因有裂隙，张口则感疼痛，重者有出血。舌自觉疼痛，重者全舌呈紫红色或红、紫相间的地图样改变。蕈状乳头充血肥大，先在舌尖部。重者伴有咽炎、喉炎，声嘶或吞咽困难。,兰州大学 刘辉,口角炎,唇炎,兰州大学 刘辉,舌肿胀呈巨型舌,舌炎,兰州大学 刘辉,眼部症状 有球结膜充血，角膜周围血管形成并侵入角膜。角、结膜相连处可发生水疱。严重核黄素缺乏时，角膜下部有溃疡，眼睑边缘糜烂及角膜混浊等。自觉怕光、流泪、烧灼感。视觉模糊并容易疲劳。,兰州大学 刘辉,脂溢性皮炎 多见于皮脂分泌旺盛处，如鼻唇沟、下颌、两眉间、眼外眦及耳后，可见到脂性堆积物位于暗红色基底之上。,兰州大学 刘辉,阴囊症状 阴囊瘙痒为初发的自觉症状，夜间尤为剧烈，重者影响睡眠。阴囊皮损大致分为3 种类型。红斑型、湿疹型、丘疹型。,兰州大学 刘辉,阴囊皮炎,兰州大学 刘辉,贫血核黄素缺乏会干扰铁在体内的吸收、贮存及动员，导致铁含量下降，严重可造成缺铁性贫血。,兰州大学 刘辉,3预防,平时注意选择含维生素B2 丰富的食物，使膳食中维生素B2的摄入量达到参考摄入的标准。注意食品的贮存和烹调方法，防止维生素B2破坏。进行营养科普知识教育，纠正偏食习惯是有效的预防措施。对易缺乏的特殊人群应给予强化食品进行预防。,兰州大学 刘辉,六 维生素C缺乏病,维生素C 缺乏症，是由于缺乏维生素C 而引起全身性出血的疾病。成人表现为齿龈肿胀、出血，皮下瘀点，关节及肌肉疼痛，毛囊角化等。 儿童主要表现为骨发育障碍，肢体肿痛，假性瘫痪，皮下出血。,兰州大学 刘辉,1 缺乏原因,1.摄入不足 一般动物体内可以从葡萄糖和其他单糖合成维生素C，而人类体内缺乏合成维生素C所需要的氧化酶，不能合成维生素C，必须从外界摄入，如果摄入量不足即可导致坏血病。,兰州大学 刘辉,2.消化、吸收障碍 消化不良和慢性腹泻时维生素C 的吸收减少，胃酸缺乏时，维生素C 容易在胃肠道内受到破坏。3.消耗增加 感染、发热、外科手术、代谢增高和患病时，维生素C 的需要量增加。4.药物影响,兰州大学 刘辉,2 发病表现,（1）一般症状 维生素C缺乏后数月，患者感倦怠、全身乏力、精神抑郁、多疑、虚弱、厌食、营养不良、面色苍白。（2）出血症状 牙龈肿胀、出血，并可因牙龈及齿槽坏死而致牙齿松动、脱落，骨关节肌肉疼痛，皮肤瘀点、瘀斑，毛囊过度角化、周围出血。,兰州大学 刘辉,齿龈红肿出血,齿龈充血肿胀,齿龈出血牙齿脱落,兰州大学 刘辉,下肢毛囊出血角化,皮肤点状出血,毛囊周围硬结,兰州大学 刘辉,坏血病,下肢弥漫性瘀斑,下肢出血,上臂和颈部出血性瘀斑,兰州大学 刘辉,（3）贫血 轻度贫血、缺铁性贫血（4）骨骼症状 小儿可因骨膜下出血而致下肢假性瘫痪、肿胀、压痛明显，髋关节外展，膝关节半屈，足外旋，蛙样姿势。少数患儿肋骨出现“坏血病串珠” 。,兰州大学 刘辉,3 预防,1.供应富含维生素C 的食品，改进烹调方法，减少维生素C 的损失，有感染、外伤、手术等，应增加维生素C 的供给。 2.鼓励母乳喂养，改善乳母营养，保证乳液中有丰富的维生素C。及时添加含维生素C 的辅助食品，特别是对人工喂养儿，应及早添加菜汤、果汁等食品。,兰州大学 刘辉,七 叶酸缺乏病,叶酸是一种B族维生素，多存在于蔬菜中，成人缺乏较少见，但孕妇有缺乏发生。 引起巨幼红细胞贫血 ，怀孕早期缺乏叶酸，还易引起胎儿神经管畸形（如脊柱裂、无脑畸形等）。叶酸缺乏可引起高同型半胱氨酸血症，从而增加心血管病的危险性。,兰州大学 刘辉,缺乏原因,1.摄入不足 常见于营养不良、偏食、挑食或喂养不当的婴幼儿中。叶酸衍生物不耐热，食物烹煮时间过长或重复加热都可使其破坏引起摄入不足。2.吸收障碍 影响空肠黏膜吸收的各类疾病如短肠综合征、腹泻和某些先天性疾病时的酶缺乏使小肠吸收叶酸受影响。,兰州大学 刘辉,3.治疗药物干扰叶酸代谢如抗惊厥药、磺胺嘧啶在部分人群中可引起叶酸吸收障碍。口服避孕药可影响叶酸的吸收和代谢。乙醇也影响叶酸代谢。,兰州大学 刘辉,4.需要量增加引起相对缺乏 妊娠时尤其是最初3个月，叶酸需要量可增加510 倍，此外，乳母、婴幼儿、感染、发热、甲状腺功能亢进、白血病、溶血性贫血、恶性肿瘤和血液透析时叶酸需要量也增高，若不增加叶酸的摄入量则引起缺乏。,兰州大学 刘辉,发病表现,1.引起巨幼红细胞贫血 叶酸缺乏可引起巨幼细胞性贫血、白细胞和血小板减少，以及消化道症状如食欲减退、腹胀、腹泻及舌炎等，以舌炎最为突出，舌质红、舌乳头萎缩、表面光滑，俗称“牛肉舌”，伴疼痛。,兰州大学 刘辉,2.引起胎儿神经管畸形 在受孕前给予含叶酸的营养补充剂进行干预，能有效和明显的降低婴儿神经管畸形(脊柱裂和无脑儿)的发生。 3.叶酸与宫内生长迟缓的关系 孕妇的叶酸水平和流产、早产的发生率相关，叶酸水平高，发生率则低。,兰州大学 刘辉,4.叶酸和心血管疾病 的关系叶酸缺乏时蛋氨酸合成受阻，血中同型半胱氨酸增高，高浓度同型半胱氨酸对血管内皮细胞产生损害，成为心血管病的危险因素。充足的叶酸摄入对心血管病发生有一定的预防作用。,兰州大学 刘辉,预防,合理膳食，避免酗酒。自然界中叶酸广泛存在于动物性和植物性食物中，如肉类、肝、肾、酵母、蘑菇、新鲜蔬菜(菠菜、莴苣、芦笋)、豆类和水果中，应多吃该类食物。孕早期及时补充叶酸,兰州大学 刘辉,八 钙缺乏,钙是人体内重要的矿物质之一，不仅是组成骨骼、牙齿的主要成分，担负支撑躯体的重任，而且参与机体代谢，关系到人的各项生理功能。因此，人体缺钙后会出现一系列的症状，而且不同的人群其症状特征也不尽相同。,兰州大学 刘辉,缺乏原因,摄入不足婴儿缺钙主要是因为其母亲在怀孕期间钙摄入不足，或者是母乳中的钙含量过少；幼儿、学龄儿童、青少年缺钙主要是因为饮食搭配不合理，含钙食品摄入过少。吸收减少吸收减少主要原因有维生素D合成障碍导致的肠道钙吸收障碍；另外是受疾病的影响，如腹泻、肝炎、胃炎、频繁呕吐等，致使钙吸收不良或钙大量的流失。,兰州大学 刘辉,消耗增加消耗增加指的是体内钙的需求量增加，如婴幼儿时期、青春期骨骼生长迅速，骨钙大量沉积，血钙浓度减少，又如妊娠期钙大量通过胎盘运送给胎儿，导致母体自身钙的缺乏。因此，可以说引起钙缺乏的原因是多方面的。,兰州大学 刘辉,发病表现,婴幼儿及儿童：夜惊、夜啼、枕秃、多汗、龋齿、出牙迟、换牙晚、方颅、肋外翻、鸡胸、学步晚、厌食、囱门晚闭、X型腿、O型腿。 青少年：生长迟缓、关节酸痛、身高不增、含胸驼背、生长痛、小腿抽筋、睡觉盗汗、失眠健忘、易疲劳、龋齿。,兰州大学 刘辉,成人：手足麻木、失眠健忘、易疲劳、腰腿酸痛、睡觉盗汗、骨痛。孕产妇：小腿抽筋、牙齿松动、水肿、妊高征、腰酸腿痛、骨痛、骨软化。中老年人：腰腿本能 痛无力、手足麻木、身高降低、牙齿松动脱落、骨质疏松、小腿抽筋、驼背、易骨折、高血压、脑血栓、老年性痴呆、糖尿病、动脉硬化、慢性胃肠疾病。,兰州大学 刘辉,预防,合理安排膳食，适当摄入含钙和维生素D丰富的食物，并适当户外活动，以接受日晒（每日至少2小时）。影响钙吸收的因素较多，维生素D、膳食中有适量的蛋白质、低磷膳食、体育锻炼均有利于钙的及收；而谷类食物中的植酸、一些蔬菜中的草酸、膳食纤维、咖啡等则不利于钙的吸收。,兰州大学 刘辉,九、铁缺乏,铁(iron )是人体必需微量元素之一，是微量元素中含量最多也是最容易缺乏的一种，铁缺乏可导致缺铁性贫血,被WHO、UNICEF确定为世界性营养缺乏病之一，亦是我国主要公共营养问题。,兰州大学 刘辉,摄入不足(一)食物铁摄人不足经济状况低下使含铁丰富的肉类食品摄人较低；不良的饮食习惯如偏食、挑食，影响了摄人食物的种类，从而限制了含铁丰富的食物的摄人等。(二)膳食铁的生物利用率较低血红素铁吸收率较非血红素铁高，约为20%一25 %，非血红素铁吸收率较低，一般为3%一5%，不超过10%，吸收过程常受多种膳食因素的影响：植酸与草酸、膳食纤维、酚类化合物、胃酸缺乏或过多服用抗酸药、卵黄高磷蛋白,缺乏原因,兰州大学 刘辉,体内需要量增加吸收障碍消耗增加,兰州大学 刘辉,铁减少期( iron decreasing，ID ),RBC生成缺铁期 ( iron deficiency erythrocyte，IDE ),缺铁性贫血期( iron deficiency anemia，IDA ),分为三个阶段,铁缺乏,高发人群,早产儿6m-6yr婴幼儿青春期少年妊娠后半期严重寄生虫感染个体,铁缺乏的易感人群及分期,兰州大学 刘辉,铁缺乏症状,缺铁性贫血,智力和行为改变,工作能力,抗感染力,耐寒能力,食欲减退,面色苍白 心慌气短 头晕 眼花等,兰州大学 刘辉,铁缺乏症状,(一)常见症状疲乏无力、心慌、气短、头晕、眼花，严重者出现面色苍白、口唇黏膜和睑结膜苍白、肝脾轻度肿大等。症状常和贫血的严重程度相关，缺铁引起的贫血性心脏病较易发生左心心力衰竭。,兰州大学 刘辉,(二)影响生长发育包括身体发育与智力发育。缺铁的幼儿可伴近期和远期神经功能和心理行为障碍，烦躁、易激怒、注意力不集中，学龄儿童学习记忆力降低。活动和劳动耐力降低。,兰州大学 刘辉,(三)机体免疫功能和抗感染能力下降多见于小儿，表现为T细胞数目减少，体外淋巴细胞对植物血凝素等刺激反应能力降低，中性粒细胞杀菌功能受影响，过氧化物酶活性降低，吞噬功能有缺陷。缺铁易发生感染，成人铁缺乏容易导致疲劳、倦怠、工作效率和学习能力降低、机体处于亚健康状态。,兰州大学 刘辉,(四)消化道改变严重缺铁性贫血可致豁膜组织变化和外胚叶组织营养障碍，出现口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩。,兰州大学 刘辉,(五)皮肤毛发变化毛发干枯脱落，指(趾)甲缺乏光泽、变薄、脆而易折，出现直的条纹状隆起，重者指(趾)甲变平，甚至凹下呈勺状(反甲)，是严重缺铁性贫血的特殊表现之一。,兰州大学 刘辉,(六)神经精神系统异常患者出现神经痛，末梢神经炎，严重者可出现颅内压增高，视乳头水肿，甚至误认为颅内肿瘤。有些患者有异食癖，有嗜食泥土、煤球、石灰、墙泥、生米等怪癖。异食癖不仅是缺铁的特殊表现之一，且又可使食物中铁吸收障碍，加重了缺铁性贫血。,兰州大学 刘辉,(七)其他抗寒能力降低。缺铁性贫血也可导致月经紊乱。少数患者有轻度脾肿大。 此外，经研究发现，铁缺乏可增加铅的吸收，铁缺乏儿童铅中毒的发生率比无铁缺乏的儿童高3一4倍。,兰州大学 刘辉,预防,由于铁缺乏对儿童大脑的发育，特别是学习和行为能力的影响已经得到公认，而且这种影响不能通过以后补充铁来逆转，所以铁缺乏的预防迫在眉睫。,兰州大学 刘辉,食品铁强化膳食补充剂调整膳食营养教育,兰州大学 刘辉,铁的食物来源及供给量良好来源为动物肝、血、畜禽鱼肉少数植物性食物如木耳、香菇、芝麻等的铁含量较高，但吸收不好成年男性15mg，成年女性20mg，孕妇、乳母25-35mg,兰州大学 刘辉,锌在体内参与多种代谢活动，能促进生长发育、提高机体免疫能力。生长期儿童锌缺乏的主要影响是生长迟缓、食欲不振、皮肤创伤不易愈合；性成熟延迟、第二性征发育障碍、性功能减退、精子产生过少等。,十、锌缺乏,兰州大学 刘辉,摄入量不足和锌的生物利用率低锌自然界中的分布很广，各种动植物食品中都含有锌，城市自来水中也含有一定量的锌。但是，大部分食物中锌的生物利用率较低，同时膳食中存在较多的干扰锌吸收的因素，如植酸、钙、铁、膳食纤维等，膳食中锌来源和吸收不足仍是锌缺乏的一个重要原因，其中食物中的植酸是影响锌吸收的一个重要因素。,1、原因,兰州大学 刘辉,生理需要增加由于妊娠、哺乳、快速生长发育和高强度运动或者高负荷劳动等生理状况的变化，导致机体对锌的需要量有较大幅度的增加，而此时膳食中锌的摄人量没能及时调整、增加，就会使机体出现锌缺乏的危险。,兰州大学 刘辉,吸收不良肠道炎症，脂肪泻，短肠综合征。丢失过多肾脏疾病，烧伤，手术，发热，严重感，糖尿病，酒精中毒，溶血，钩虫病，失血。遗传缺陷遗传性锌吸收障碍（肠病性肢端型皮炎）。,兰州大学 刘辉,1,2,3,4,5,儿少生长发育迟缓 青春期性发育延迟,性功能减退 (hypogonadism) 精子产生过少,味觉 嗅觉功能下降 甚至丧失或有异食癖,创伤愈合不良 抵抗力下降 易感染,孕妇缺锌可致胎儿中枢神经系统先天畸形,锌缺乏,6,智力下降,2发病表现,兰州大学 刘辉,锌缺乏的顶防应针对缺乏的原因采取措施。对于原发性锌缺乏的预防，主要是从调整膳食人手，选择适宜的食物，特别是红肉、动物内脏贝类等，一方面可以增加锌的摄人量，同时提高摄人锌的吸收利用率。如果因为条件的限制，则需要对高危人群采取干预措施，给予锌补充或者锌强化食物。对于继发于疾病的锌缺乏，应结合疾病的治疗，及时补充锌的丢失。,3、预防,兰州大学 刘辉,常见的碘缺乏病为地方性甲状腺肿和克汀病，前者主要见于成人，后者见于儿童。地方性甲状腺肿可见甲状腺增生肥大，巨大肿块压迫气管可有呼吸困难。克汀病有智力低下和精神发育不全。,十一、碘缺乏病,兰州大