头及躯干部运动损伤

头及躯干部运动损伤,河北师范大学体育学院 赵斌,河北师范大学体育学院,解剖概要,河北师范大学体育学院,二、头及躯干部运动损伤的检查手法,脊柱侧弯检查法,脊柱侧凸检查法,脊柱后凸,（一）脊柱形状检查,河北师范大学体育学院,（二）纵轴压顶试验,河北师范大学体育学院,二、头及躯干部运动损伤的检查手法,（三）臂丛牵拉试验（四）直腿高抬试验（五）直腿高抬勾足试验（六）“ 4” 字试验,河北师范大学体育学院,腰部损伤,腰部的解剖结构,河北师范大学体育学院,河北师范大学体育学院,俯卧伸腰试验,河北师范大学体育学院,脑震荡,(一) 概念 指头部遭暴力作用后,脑的神经组织被震荡而引起大脑暂时性的意识和机能障碍。（二）原因,直接,间接,暴力,（三） 原理,河北师范大学体育学院,（四）征象,1. 有头部外伤史2. 伤后即出现轻度的短时间的意识障碍 ( 不超过半小时 )3. 腱反射等神经反射减弱或消失,瞳孔散大但对称4. 清醒后出现“逆行性遗忘”5. 意识清醒后,神经系统检查无阳性体征,河北师范大学体育学院,(五) 处理,1. 平卧2. 昏迷不醒者,点掐急救穴或嗅以氨水使之苏醒3. 呼吸障碍者,施以人工呼吸4. 与颅脑损伤区别5. 无颅脑损伤者,平卧送至寝室休息,直至头晕、头痛等症状消失为止,河北师范大学体育学院,（ 在急救或观察时，如有下列现象之一者，应立即送医院处理 ）1. 昏迷时间在5分钟以上2. 耳、鼻、口流脑脊液或血液，或眼球青紫3. 清醒后头昏、呕吐、恶心剧烈4. 两瞳孔不对称或变形5. 清醒后有颈项强直或出现第二次昏迷,落 枕,河北师范大学体育学院,定义,以颈部疼痛，颈项僵硬，转侧不便为主要表现的颈部软组织急性扭伤或炎症。,河北师范大学体育学院,病因,一是肌肉扭伤，如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏 二是感受风寒，如睡眠时受寒，盛夏贪凉，使颈背部气血凝滞，筋络痹阻，以致僵硬疼痛，动作不利。 (不通则疼),河北师范大学体育学院,引起落枕的原因有：,1.睡眠时头颈姿势不当； 2.枕头垫得过高、软硬不当或高低不平； 3.颈部外伤； 4.颈部受风着凉； 5.如为颈椎病引起，可反复“落枕”。,河北师范大学体育学院,诊断要点,1.因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。 2.急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。 3.患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、菱形肌及肩胛提肌等处压痛。在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。,河北师范大学体育学院,.针刺： 不能前后俯仰者，取大抒、京骨穴、昆仑穴； 不能左右回顾者，取肩外俞、后溪、风池穴。,河北师范大学体育学院,一般疗法,热敷： 采用热水袋、电热手炉.热毛巾及红外线灯泡照射均可起到止痛作用。,河北师范大学体育学院,推拿,手法: 1.掌揉:在整个肩颈部进行3-5分钟的掌揉,同时在寻找疼痛点. 2.一指禅推:在疼痛处,用此手法3-5分钟. 3.拿法:在整个肩颈部进行3-5分钟的三指拿法. 4.按法.在整个肩颈部进行3-5分钟,疼痛部位力度适当小点. 5.擦法:在整个肩颈部进行摩擦,时间为3-5分钟.,河北师范大学体育学院,6.颈椎板法:按图所示,分别进行左右各一次的板. 7.衮法:对疼痛部位进行3-5分钟的衮,是肌肉放松.(注:3-5分钟是根据患者病情来选择时间),河北师范大学体育学院,颈 椎 病,河北师范大学体育学院,颈椎病的概念,一种慢性疾病是指颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征,一般是中老年好发，随着人口老龄化，发病率升高年轻化趋势越来越明显,河北师范大学体育学院,颈椎的解剖,河北师范大学体育学院, 颈椎是脊柱中活动频率最高的一个节段 颈椎活动范围较大，最灵活的一个节段,河北师范大学体育学院,二、病因,河北师范大学体育学院,正常椎间盘含水量约70%,随着年龄的增长椎间盘含水量逐渐减少,失去正常弹性和韧性,颈椎间隙逐渐狭窄,关节囊和韧带松弛,导致颈椎活动时稳定性下降颈椎病最基本的原因,（一）椎间盘、椎体、椎间关节退行性改变,河北师范大学体育学院,（二）、颈椎急性损伤,颈部突然超过正常活动范围的强力扭转造成的椎体小关节错位，椎骨损伤高发人群为运动员和重体力劳动者,河北师范大学体育学院,（三）、职业因素,工作中长期伏案低头工作使颈椎长期处于非生理性体位颈部肌肉长期处于紧张状态，导致颈部肌肉及相应韧带等软组织累积性损伤主要患者群：办公室工作人员、教师、司机、学生等,河北师范大学体育学院,（四）、年龄因素,因骨质退化、骨密度减低、缺钙引发骨质增生，压迫椎动脉引起脑内供血不足患病人群：老年人,河北师范大学体育学院,（五）、环境因素,外界环境的风寒湿冷可使颈部肌肉痉挛，小血管收缩，软组织血液循环障碍，产生无菌性炎症既是颈椎病的诱因，也是病因,河北师范大学体育学院,颈肩疼痛、酸胀,颈肌僵硬,四肢麻木,头晕、头痛、恶心、呕吐,1,2,3,4,三、主要临床表现,河北师范大学体育学院,四、如何诊断,河北师范大学体育学院,下列5条症状，凡是有其中1条者，即表明患有颈椎病：,闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩晕者；,颈部疼痛的同时，伴有上肢包括手部放射性疼痛或麻木者；,后颈部疼痛，用手向上牵引头颈可减轻疼痛，而向下加压则疼痛加重者；,河北师范大学体育学院,低头时，突然引发全身麻木或有“过电”样感觉者；,颈部疼痛的同时，伴有上肢或下肢肌力减弱、肌体疼痛者；,河北师范大学体育学院,下列6条症状，具有一两条者，可能患有颈椎病，为明确诊断，应需做进一步的检查：,单纯性颈部不适，颈部位于任何位置都有一种不舒服的感觉；,不明原因的上肢麻木，尤其指尖明显者；,手指 有放射性疼痛者；,A,C,B,河北师范大学体育学院,下列6条症状，具有一两条者，可能患有颈椎病，为明确诊断，应需做进一步的检查：,身上有束带感，好像被布带缠绕一样,走路时忽然跪下或行走时腿部有“打漂”的感觉或踩“棉”感；,手中持物突然落下,D,F,E,河北师范大学体育学院,颈椎x线检查 颈椎正侧位片颈椎双斜位片,五、常用检查方法,颈椎侧位片,颈椎生理曲度消失、椎间隙变窄、椎体前后缘骨质增生小关节增生、椎间孔狭窄等退行性改变征象,河北师范大学体育学院,休息 急性发作期应适当卧床休息，使颈部肌肉放松，减轻肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力，有利于消除神经根的炎症保养 无论睡眠、学习、工作、日常活动，都应保持良好的习惯，尽量避免不必要的损伤，同时加强颈肌的锻炼,六、得了颈椎病怎么办？,河北师范大学体育学院,治疗,药物：舒筋活血、消炎镇痛的药物中医理疗：包括针灸、牵引、电脑中频治疗仪、远红外线等等，并配合保健性按摩严重影响工作、生活，保守治疗无效者可选择手术 注意：治疗需要在专科医师的指导下进行 有一定的疗程 切忌病急乱投医，频繁更换治疗方法,河北师范大学体育学院,颈肩疼痛乱按摩,症状稍微缓解就停止治疗,滥用止痛药物,急性发作时私自进行按摩、推拿，会加重神经根水肿，使病情恶化，应在专业医生指导下进行推拿、按摩、牵引等治疗,颈肩疼痛时自己滥服用止痛药物可掩饰真实病情，症状暂时缓解，但病根未除，可使病情恶化,症状改善后不可放松警惕，应遵医嘱继续治疗，改善脑供血状况，以免反复发作,七、治疗误区,河北师范大学体育学院,八、如何预防颈椎病,河北师范大学体育学院,改善不良的睡眠习惯 枕头不宜过高或过低， 仰卧位枕头的高度应在10cm左右 侧卧位应与肩等高， 因人而异，约与个人拳头等高为好枕头的形状以中间低，两端高的元宝形为佳，此种形态可利用中间的凹陷来维持颈椎的生理曲度，对头颈部起到相对制动与固定作用。睡觉时，不要趴着睡，不要躺着看书，不要对着头颈部吹冷风,河北师范大学体育学院,注意保暖 防寒防湿在湿冷的天气里戴上围巾或穿高领毛衫，防止颈部受风、受寒，以免加重颈部肌肉的僵硬和酸痛夏天不要对着头颈部吹空调或风扇,河北师范大学体育学院,减少电话聊天 讲电话时，容易使颈部陷于不良的姿势，引发颈部僵硬或酸痛。,河北师范大学体育学院,保持正确姿势坐姿：保持自然地端坐位，双肩后展，脊柱正直，双足着地。对于低头工作或头颈部固定在一个姿势下工作的人，要使案台与座椅高度相称，尽量避免过度低头屈颈，以免颈部肌肉紧绷。操作电脑时注视的文字约低于视线3cm,河北师范大学体育学院,抬头望远 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态着，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，因此，当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右，这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健,河北师范大学体育学院,注意动静结合 长期低头工作者，每工作12小时左右,有目的的让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围，使得颈部肌肉、韧带的疲劳得到缓解。,河北师范大学体育学院,颈椎保健操,康复操可改善颈部的血液循环，松弛粘连和痉挛的软组织。 无颈椎病者可起到预防作用,河北师范大学体育学院,颈椎康复操 1,头由左后向右转动幅度宜大以自觉酸胀为好30次,河北师范大学体育学院,颈椎康复操 2,头先前在后前俯时尽量前伸拉长30次,河北师范大学体育学院,颈椎康复操 3,双手置于两侧肩部掌心向下两臂由后向前旋转20-30次再由前向后旋转20-30次,河北师范大学体育学院,颈椎康复操 4,头向左前右后 旋转5次反方向再旋转5次,河北师范大学体育学院,颈椎康复操 5,双手交叉紧贴于颈部 用力向前顶头颈头颈则向后用力相互抵抗5次,河北师范大学体育学院,颈椎康复操 6,双手上举过头掌心向上仰视手背5秒钟,河北师范大学体育学院,急性腰扭伤 ( “闪腰” ),1. 原因和原理 1) 负荷重量过大 A. 超过了躯干肌一时所能承受的能力,腰背筋膜撕裂,肌肉收缩使肌肉的附丽点、小关节、韧带受累,B. 负荷时重心不稳 （失足、被撞倒）,为了维持身体平衡，肌肉剧烈收缩引起关节韧带扭伤、肌肉附丽区的损伤或小关节的错缝。,河北师范大学体育学院,（2） 脊柱超常范围的运动,A. 错误的技术动作导致腰部过分的屈、伸、旋转B. 过劳、损伤及退变等情况下，软组织松弛、弹性差-此时本来不过分的动作幅度可能也成为超常范围的活动而引起损伤。,伤及筋膜、肌肉、韧带,河北师范大学体育学院,肌肉不协调的收缩或腰部受到了力的作用而发生不协调运动,扭伤 （“闪腰”）,a. 准备活动不充分、肌肉过于放松、或注意力不集中、精神过于放松时，较小的外力也可致伤。,b. 在疲劳的状态下，出现不协调的动作,c. 肌肉力量不平衡,d. 被冲撞,河北师范大学体育学院,2. 征象,急性腰扭伤后,最主要的征象是腰痛。因疼痛出现保护性强迫体位。功能障碍。具体的：筋膜损伤-弯腰、腰扭转时疼痛较重。肌肉、韧带损伤-立即剧痛 （刀割样、撕裂样） 体前屈和扭转时加重 有压痛点、肿胀、青紫小关节错缝-腰的任何活动都痛板腰 （肌僵直） 如伴关节囊嵌顿，则剧疼 （最疼的一种）,河北师范大学体育学院,3. 处理,1) 卧板床休息。轻的23天，重的1周左右。 停止训练。2） 按摩。3） 封闭。4） 外贴膏药、内服药物。5） 功能锻炼。,河北师范大学体育学院,4. 预防,1) 做好充分的准备活动,提高腰腹肌的协调性、反应性。 2) 体育活动和劳动时注意力集中。 3) 注意正确的提重物姿势。 4) 加强腰腹肌的力量伸展性训练。,河北师范大学体育学院,（二） 慢性损伤 (腰肌劳损),又称腰背肌筋膜炎、肌纤维炎、肌肉风湿症等。 1. 原因和原理A. 长期弯腰负荷过多或体位姿势不良,疲劳积累、局部有害代谢产物增加,肌肉变性（如肌肉发硬、挛缩、弹性下降等）,河北师范大学体育学院,B. 腰部反复细微损伤或急性损伤愈合不佳,肌筋膜粘连、肌纤维粘连、肌纤维变性等，从而使肌肉的耐力差、力量不足，易反复损伤，形成慢性劳损性伤痛。,河北师范大学体育学院,C. 腰部肌力软弱,腰肌可因缺乏锻炼或肌肉训练不足或因伤病影响，使肌肉体积缩小、肌力软弱，相对不能承受较大负荷而易劳损。D. 脊柱畸形 骨杠杆及肌肉用力方向发生变异。,河北师范大学体育学院,2. 征象,1） 一般无明显受伤史, 因损伤引起的也是属既往受伤史。2） 疼痛 由轻逐渐加重，且是酸痛或胀痛（钝痛），以酸胀困楚开始大面积的（弥漫性）的自感不适，隐隐痛，慢慢出现痛点。不活动时痛，尤其是夜间疼痛加重，轻微活动后疼痛减轻，久坐或站立后疼痛，在竟技状态时几乎不痛，活动累了疼痛加重、早晨起床和天气阴冷时加重。,河北师范大学体育学院,3. 处理,处理原则: 促进血液循环、活血化淤、促进细胞的新陈代谢。具体方法：按摩、体疗为主。 理疗、火罐、红外线、超短波、封闭等也有效。,河北师范大学体育学院,4. 预防,1）经常进行改变体位的交叉训练,使不同肌肉有轮流休息的机会,减轻疲劳和预防劳损。2）在全面训练的基础上加强腰、腹训练。3）注意循序渐进和训练节奏，以防肌肉疲劳积累。4）积极治疗腰部扭伤。5）参加腰部用力较多、负重较重、活动幅度大的体育运动及伤后训练应佩戴护腰或宽腰带。6）经常保持良好的姿势，避免长期固定于一种体位。7）积极开展自我按摩和相互按摩。,河北师范大学体育学院,腰椎间盘突出症,应力集中,河北师范大学体育学院,腰椎间盘突出症,椎间盘的构成：上、下软骨板髓核纤维环,河北师范大学体育学院,椎间盘的解剖,由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。,目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配,河北师范大学体育学院,椎间盘的压力测试,站立位-100%坐 位-120%站立前屈位-210%坐位前屈位-270%,前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势,河北师范大学体育学院,腰椎间盘突出症,在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。,由于增龄导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄。,脊柱负荷在前屈位活动或负重时最大。,河北师范大学体育学院,腰椎间盘突出症,（一）症状,1. 腰痛纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2. 坐骨神经痛腹压增加时加剧发病率L4/5L5/S1L3/4,化学免疫说炎症说缺血说,河北师范大学体育学院,腰 痛,坐骨神经痛,马尾神经受压,最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生,从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛,大小便障碍，鞍区感觉异常,河北师范大学体育学院,腰 椎 侧 突,腰部活动受限,压痛及骶棘肌痉挛,直腿抬高试验及加强试验,神经系统表现,姿势性代偿畸形,前屈最明显,棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛,60度以内为阳性,河北师范大学体育学院,感 觉 异 常肌 力 下 降反 射 异 常,河北师范大学体育学院,腰椎间盘突出症,（二）体征,1. 腰椎侧突姿势代偿以减轻疼痛2. 腰部活动受限3. 压痛和骶棘肌痉挛4. 直腿抬高试验及加强试验阳性,直腿抬高试验,反直腿抬高试验,河北师范大学体育学院,腰椎间盘突出症,（二）体征,5. 神经系统表现感觉异常肌力下降反射异常,河北师范大学体育学院,河北师范大学体育学院,腰椎间盘突出症,（三）特殊检查,X线平片X 线造影B超CT和MRI其它,河北师范大学体育学院,（三）特殊检查,X线平片X 线造影B超CT和MRI其它,河北师范大学体育学院,腰