心脏性猝死和心肺复苏PPT课件

心脏骤停 和心肺复苏,杨卓璇,魔鬼与天使的对决,心脏骤停,心脏射血功能的突然中止，导致重要脏器严重缺血、缺氧，最终导致生命中止临床表现：意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失,2,心脏骤停的诊断,神志丧失颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失叹息样呼吸，如不能紧急回复血液循环，很快呼吸停止瞳孔散大，对光反射减弱以至消失,3,病理生理机制,4,心脏骤停常见原因,缺氧低钾血症/高钾血症及其他电解质异常低温/体温过高低血容量低血糖/高血糖,药物心脏压塞肺栓塞冠状动脉血管栓塞气胸/哮喘,5,时间就是生命,1分钟内实施胸外心脏按压，抢救成功率可达90；4分钟内实施胸外心脏按压，成功率降至50；10分钟以上开始抢救，患者的死亡率几乎为100%；每延误1分钟成功率下降10%！,6,心肺复苏的前世今生,7,心肺复苏的前世今生,以利沙,救书念妇人的儿子,出自圣经-旧约全书-列王记下,8,心肺复苏的前世今生,1752,1788,1913,1960,1974,2000200520102015,第,发展为心肺复苏学每隔5年更新心肺复苏指南,AHA制定世界上第一个心肺复苏指南,ZOLL实施第一例电击除颤病例,willem Einthoven发明心电图机,Charles Kite人类历史上首次成功实施的电除颤术,1956,富兰克林“风筝实验”首次提出电流概念,封闭式胸部心脏按压和人工呼吸结合，心肺复苏术诞生,9,心肺复苏,主要包括 1 基础生命支持(basic life support，BLS) 2 高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS) 3 心脏骤停后的治疗,10,2015版心血管急救生存链,11,心肺复苏（ Cardio-Pulmonary Resuscitation，CPR）,据统计我国每年因心源性猝死人数高达54万，心脏骤停的抢救成功率不足1%，而国外成功率达5%30以上，主要是第一目击者现场施救得当，给予心脏骤停者提供了必要的基础生命支持（BLS），尤其是高质量的心肺复苏术（CPR）,12,基础生命支持,又称初步急救或现场急救，可使心搏骤停病人心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧（通常按正规训练的手法可提供正常血供的25%40%）。,13,基础生命支持具体步骤现场评估,将患者放在较为硬实的平面上，切忌放在软床、软沙发、有坡度的地面。,14,基础生命支持具体步骤判断意识、呼吸,轻拍患者，并在其耳边大声呼救。颈动脉是最易感触到患者是否有脉搏之处,15,基础生命支持具体步骤呼救,大声呼救，并让其他人拨打120/999,16,基础生命支持具体步骤胸外按压,胸外按压是救心、救肺、救大脑。用双掌根对准患者胸骨下1/2段（两乳头连线的中间位置），进行连续按压30次，注意不要用力过大，在按压过程中注意按下、抬起的时间相等，且掌根不能离开胸骨应“用力压”，成人按压深度至少5厘米，但少于6厘米应“快速压”，成人按压频率至少100次/分应“均匀按压”，按下去后应让胸骨充分回弹,17,胸外按压正确姿势,30 : 2,5-6,18,胸外按压手法,19,胸外按压原理,原理一：直接压迫心脏，迫使血液流动,原理二：促使胸腔加压，创造心排血量，排除空气，增加颅内压,20,胸外按压原理,原理三：促使胸腔减压，吸入空气创造冠状动脉血流量，降低颅内压,21,低质量的胸外按压,按压过慢压力不足达不到效果,按压过快心脏没有足够时间充盈,22,基础生命支持具体步骤开放气道,打开患者气道的标准是，患者下颌与耳垂的连线垂直于地平线，这样就说明气道已经被打开,23,基础生命支持具体步骤人工呼吸,如有条件，可找一块干净的纱布或手巾，盖在患者的口部，进行人工呼吸，做好有效自我防护。心脏按压和人工呼吸的比例是30:2。,24,高质量心肺复苏要点：,按压位置要准确，胸骨下1/2段，不可跳跃；按压式避免暴冲；按压放松时，胸壁应充分回弹；按压与放松时时间应基本相等；尽量减少按压的中断时间；按压幅度至少5厘米，按压频率至少100次/分；,每次人工呼吸时间应大于1秒钟；每次人工呼吸的吹气量是500600毫升，胸壁一抬即可；避免过度通气；心脏按压和人工呼吸的比例是30:2；进行5组30:2评估患者情况5组30:2.心肺复苏进行中，应随时观察患者有无反应即脸色变化。,25,建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤（PAD）方案,电除颤（院外）,26,电除颤（院内）,80%90%成人非创伤心跳骤停的最初心律为室颤除颤最有效 早期除颤（1分钟内）成功率97%除颤成功机率每分钟下降7%8%，延迟6分钟，成功率50%室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小,27,电极板位置,28,高级生命支持ACLS,是在基础生命支持（BLS）的基础上继续BLS的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。ACLS包括： （1）BLS； （2）用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环； （3）心电监测； （4）建立和维持静脉通路； （5）尽快明确心脏或呼