医学伦理学的历史发展

前言案例1 从汉武帝以后，儒家思想占据了统治地位，对医药文化的发展同样产生了深刻影响。儒学的伦常原则，济世利天下的入世理想，在医药实践中强调上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保健自身。有些儒士弃儒从医，既扩大了医生的队伍，提高了医生队伍的文化素质，对医术和医德的发展都有促进作用。在儒学思想的影响下，对病人的护理上也体现出君亲有疾，臣子须精心侍候。但孝道中的提倡：“身体发肤，受之父母，不敢毁伤”的倾向，则导致对解剖学发展的阻碍，而儒学重人事远鬼神的观点，对促进医药学科学化、冲刷宗教神学的渗透起着积极作用。,第二章 医学伦理学的历史发展,一、祖国传统医学道德的历史发展（一）祖国传统医学道德的起源和发展1、传统医德的萌芽时期 在我国古代传说中有伏羲画八卦、制九针，神农尝百草等传说，标志我国医学道德观念开始萌芽。2、初步形成时期 殷周至春秋战国时期是我国医德理论和思想初步形成时期。在西周已有了考核医生的制度；战国时期的黄帝内经明确提出了医生该具有的医德内容，黄帝内经关于医德的论述，标志我国医学理论体系的形成。3、传统医德的发展时期,东汉杰出的医学家张仲景的伤寒杂病论的序言是一篇具有很高医德价值的文献；隋唐时期孙思邈在千金要方中要求医生必须做到“精”、“诚”。4、相对完善时期 明代名医陈实功在其外科正宗一书中提出医德守则五戒十要，被美国1978年出版的生命伦理百科全书列为世界古典医德文献之一，与希波克拉底誓词和迈蒙尼提斯祷文并列。,五戒： (1)戒怠慢：凡病家大小贫富人等，请观者便可往之，勿得迟延厌弃,药金毋论轻重有无，当尽力一例施与。 (2)戒越轨：凡视妇女及尼僧人等，必侯待在旁，然后入房诊视，倘旁无伴，不可自看。 (3)戒贪利：不得出脱病家珠珀珍等送家合药，以虚存假换，如果该用令彼自制入之,(4)戒失职：凡救世者，不可行乐登山，携酒游玩，又不可非时离去家中,致就诊者守侯无时。(5)戒儿戏：凡娼妓及私伙家请看，亦当正已视如良家子女，不可他竟见戏，以取不正，视毕便回。,二、中国近代医学伦理学（一）旧民主主义时期的医学伦理思想 祖国传统的医学伦理思想继续发展同时受到西方伦理思想影响，形成独特的医德。（二）新民主主义时期的医学伦理思想三、社会主义医学伦理,（二）祖国医学道德的优良传统1、医乃仁术、仁爱救人 2、博施济众，普同一等3、以人为本，尊重病人 4、博极医源，精勤不倦5、清廉淳正，行为端正6、不畏权贵、勇于创新,国外医学道德的历史发展一、国外古代医学道德的发展（一）古希腊的医学道德 古希腊最杰出的医生是希波克拉底，其著作希波克拉底誓词是一份医德文献。（二）古罗马的医学道德 在古罗马时期，对医德记载最早的是十二铜表法；医德代表人物是盖伦，他认为“作为医生不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术医学”。,古希腊希波克拉底(Hipocrates)誓言 “仰赖医神阿波罗，埃斯克雷彼斯及天地诸神为证，鄙人敬谨宣誓，愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需我接济之。视彼儿女，犹我弟兄。如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传俱传之吾予，吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。,我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落及危害行为，我不得将危害药物与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。,无论至于何处，遇男或妇，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福。并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。倘使我严守上述誓言时，请求神只让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共殛之.,（三）古印度的医学道德 印度医德思想的代表人物有两个：一是内科鼻祖妙闻，其代表作是妙闻集；二是外科鼻祖奢罗迦，其代表作是奢罗迦集。在摩奴法典中还有对医生责任的规定。（四）阿拉伯的医学道德 阿拉伯医学伦理学的代表人物是迈蒙尼提斯，其代表作是祷文，是与希波克拉底誓词媲美的重要医德文献。,二、欧洲近代医学道德的发展（一）以实验医学为主体的医德发展时期 这一时期医德的代表人物有德国医学家、柏林大学教授胡弗兰德，他提出了“医德十二箴”。（二）以人道主义为原则的医德发展时期 18世纪法国医学家，精神病学创始人比奈尔首先提出应以人道主义态度对待精神病人。在对待战地伤病者的待遇问题上，由瑞士发起于1864年8月在日内瓦召开会议，成立了国际红十字会，签订了日内瓦国际红十字会公约。,医德大发展时期现代医学伦理体系形成特点： 社会化、规范化、系统化、法律化 1949 医学伦理学日内瓦协议法 1964 芬兰赫尔辛基宣言 人体实验的原则 1968 澳大利亚悉尼宣言 死亡标准及器官移植原则 1975 日本 东京宣言1977 美国 夏威夷宣言 对待精神病病人的特殊医德年生命伦理学宣言,三、医学伦理学的现状与进展： 医学伦理学分为医德学、近、现代医学伦理学和生命伦理学，它反映了医学伦理学发展的不同阶段。（一）医德学是医学伦理学的初始阶段，亦称传统意义上的医学伦理学 我国古代和西方中世纪以前的医学伦理学都属于医德学。医德学主要是指医生道德学，是以个体医业为主体、医患关系为重点的医疗职业道德。,医德学内包括范围广泛的职业戒条，反映了对医生美德和义务的要求，但还没有形成真正的理论体系，因此尚不能称得起一门学科。但是，它所形成的优良医德传统被后世所继承，并为近代医学伦理学的诞生和发展奠定了基础，如中国古代医家的济世救人和仁爱为怀的精神、廉洁正直和不为名利的道德品质、普同一等和尊重同道的待人态度、认真求实和精勤不倦的作风等；,再如古希腊的希波克拉底不仅使希腊医学摆脱了宗教迷信的束缚，走上了科学道路，而且提出了医生应具备的美德，希波克拉底誓言成为西方医学道德的规范，尤其是提出的不伤害原则、为病人利益原则和保密原则至今有其现实意义。,（二）近、现代医学伦理学（以1803年英国的托为斯帕茨瓦尔的医学伦理学出版为标志） 此时，医学已发展成为一种集体和社会事业，它研究的医患关系是以医生为主体的人群和以病人为中心的群体之间的关系，同时也研究医学团体与社会的关系。因此，近、现代医学伦理学除了美德和义务的理论和内容以外，还增加了公益论。,（三）生命伦理学 生命伦理学是近、现代医学伦理学的进一步发展和完善，本世纪60年代形成于美国，它的出现与医学高技术的发展带来的医学道德难题有关。它的理论基础除了美德论、义务论和公益论以外，尚有价值论和功利论；它研究的内容是由医疗职业扩大到整个卫生保健领域，由维护人的生命扩大到人类生命之外的生命，因此使医学伦理学进入了一个崭新阶段。,四、中西方医学道德的差异与趋同,（一）中西方医学道德观念形成过程中思想基础之间的差异 （二）中西方医学道德观念向理论形态的转化过程及其结果存在的差异,（一）中西方医学道德观念形成过程中思想基础之间的差异 中国古代医学道德观念的形成与发展，受到了三足鼎立的主宰中国文化的儒、道、佛哲学和宗教思想的广泛而深刻的影响。 儒家以“仁爱”为核心的道德哲学思想和以“孝”为核心的宗法道德规范， 道教“重生恶死、以生为乐”的生命观， 佛教“布施得福”、“因果报应”等宗教思想对中国古代的医学道德观念的形成都具有重要的影响作用。,古代西方社会医学道德观念的伦理学基础主要是受到了西方三大宗教即传统犹太教、基督教、天主教和古希腊、古罗马时期的自然哲学思想的影响。 “上帝主宰人的生命与健康”、“生命神圣原则”、“博爱与慈善”等宗教伦理思想对西方医学道德观念的形成和医学伦理思想的发展有重要的影响作用。 古希腊和古罗马时期的自然哲学思想中，有很多的思想是医学与哲学思想结合的产物，这些思想也成为了早期医学道德观念和医学伦理思想的来源。,古代中国医学道德观念根植于中医学辩证论治的整体医学观和方法论中，成为中医学诊断和治疗的道德根据，中国的医学道德注重行医者自省和自律，对医学主体的内在要求多于外在的道德约束 古代西方的医学道德观念和道德规范更多的是外在于医学，强调道德规范对医生行为的制约和监督作用，力图通过用道德规范约束医学主体的行为达到医学治病救人的目的。,（二）中西方医学道德观念向理论形态的转化过程及其结果存在的差异1、西方的医学伦理学具有的特点： 伦理学主要表现为规范伦理和职业伦理的学科性质，学科建立的道德哲学和伦理学的根据主要是以道德情感论为核心的美德论。,医学伦理学建立的首要目的是对处在变革时代的医学职业中出现的道德无序行为进行调整、规范乃至管理，迎合社会转型和医学发展对医学道德的新需求。 医学伦理学作为医学与伦理学的交叉学科开始具备初期形态，而且通过对医学领域的职业行为提供具有普遍意义的道德制约开始显现其科学功能。,2、该时期中国医学伦理学的主要特点医学伦理学强调并提倡的医学科学的道德责任被提升为一种对国家的政治责任和社会责任。 医学职业团体的诞生和发展，有力地推动了中国医学职业伦理学建设。 医学伦理学的视野因为中国医学体系的巨大变故和卫生事业的发展而得以扩展(近代中国医学的最大特点是西医学的引进和由此形成的中西医两大医学体系的共存)。 近代中国政治的格局决定了受到其直接影响的医学道德的价值取向有自身的