胃食管反流病-食管癌

消化内科专业,牟海军 副教授,遵义医学院执业医师培训课程（2016）,胃食管反流病,胃食管反流病,发病机制 1、抗反流防御机制 （1）抗反流屏障：食管下括约肌（LES） 一过性下食管括约肌松弛（TLESR）是胃食管反流病的主要发病机制。 （2）食管清酸作用 （3）食管粘膜屏障 2、反流物对食管粘膜的攻击作用,胃食管反流病,临床表现 1、反酸、烧心：最常见的症状。 2、胸骨后疼痛。 3、吞咽困难。 4、其他症状：异物感、声嘶、哮喘等。,胃食管反流病,辅助检查 1、内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法。 2、24小时食管PH监测：PH4时定为酸反流指标。 3、食管测压：LES静息压1030mmHg， LES6mmHg易导致反流。,胃食管反流病,辅助检查 4、食管吞钡X线检查 5、食管滴酸试验：出现症状为阳性诊断：临床表现+胃镜表现+酸反流证据。治疗 1、一般治疗： 床头抬高、避免使LES压降低的饮食等。,胃食管反流病,药物治疗 1、H2受体拮抗剂。 2、促胃肠动力药。 3、质子泵抑制剂。手术治疗 抗反流手术治疗：胃底折叠术。,例题,胃食管反流病患者的典型症状是（ ） A.餐后上腹胀 B.上腹部钝痛 C.吞咽困难 D.嗳气 E.反酸、烧心胃食管反流病的主要发病机制不包括（ ） A.夜间胃酸分泌过多 B.下食管括约肌压力降低 C.异常的下食管括约肌一过性松弛 D.胃排空异常 E.食管清酸能力下降,胃食管反流病的主要发病机制是：（ ） A.下食管括约肌长度较少 B.下食管括约肌压力降低 C.频繁的下食管括约肌一过性松弛 D.食管蠕动功能降低 E.胃排空延迟引起胃食管反流病临床症状的主要因素是：（） A.食管体部动力异常 B.下食管括约肌动力异常 C.胃排空延迟 D.胃酸和胃蛋白酶 E.食管粘膜感觉过敏,胃食管反流病最常见的症状是： A.烧心和返酸 B.吞咽困难 C.吞咽痛 D.胸骨后疼痛 E.咽部不适感诊断食管炎最准确的方法是： A.胃镜检查 B.X线钡餐检查 C.食管动力测定 D.24小时食管pH监测 E.食管滴酸试验,诊断胃-食管酸反流的最佳方法是：（ ） A.胃镜检查 B.X线钡餐检查 C.食管动力测定 D. 食管pH监测 E.质子泵抑制剂试验有反流症状，但胃镜检查食管粘膜正常，称为：（ ） A.胃食管反流病 B.内镜下阴性的胃食管反流病 C.反流性食管炎 D.食管运动功能紊乱 E.神经症,目前治疗胃食管反流病效果最好的药物是： A.吗丁啉等促动力药物 B.H2受体拮抗剂 C.质子泵抑制剂 D.小苏打等抗酸药物 E.5-羟色胺再摄取抑制剂胃食管反流病抗反流的手术方式是： A.下食管括约肌成形术 B.下食管括约肌切开术 C.胃大部切除术 D.胃底折叠术 E.全胃切除术,食管癌,食管癌,食管解剖分段 1、颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处 2、胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面 3、胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2。 4、胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2。,食管癌,病理分型 1、髓质型 2、蕈伞型 3、溃疡型 4、缩窄型扩散及转移 1、直接扩散 2、淋巴结转移 3、血行转移,食管癌,临床表现 1、早期症状不明显 2、中晚期典型症状：吞咽困难 3、持续性胸背痛，提示食管外组织侵犯 4、声音嘶哑：压迫喉返神经所致 5、Horner综合征：压迫颈交感神经所致 6、进食后呛咳：形成食管气管瘘 7、肝、脑转移：黄疸、肝大、昏迷,食管癌,辅助检查 1、X线稀钡双重对比造影 2、CT扫描 3、食管脱落细胞检查 4、内镜检查 5、超声内镜检查（EUS）,食管癌,鉴别诊断 1、反流性食管炎 2、食管胃底静脉曲张 3、食管憩室 4、贲门失弛缓症 5、食管良性肿瘤,例题,食管癌分型不包括（ ） A.髓质型 B.缩窄、硬化型 C.蕈伞型 D.溃疡型