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急性肾小球肾炎与肾病综合征,北京华科中西结合医院 刘家兰,1,2,3,概念,急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，是一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN .成都肾康肾病研究院专家赵忠献,4,病因,A组溶血性链球菌上呼吸道感染 51%脓皮病或皮肤感染 25.8%其他 （急性咽炎，猩红热）,5,发病机制,链球菌致肾炎菌株Ag,免疫复合物,激活补体,肾小球炎性改变,毛细血管内增生,肾小球基底膜破坏,GFR ,球管失衡,少尿无尿,钠水潴留血容量,水肿，高血压,蛋白尿血尿 管型尿,6,病理,急性肾炎标本,急性肾炎超微结构图示,7,病理,正常肾小球,急性肾小球肾炎,光镜,8,病理,基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度，大团块驼峰状(hump)电子致密沉积物,电镜,9,病理,电镜,10,病理,IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧光,免疫荧光,11,临床表现,前驱感染,呼吸道（病前612天）皮肤感染（病前1428天）,12,临床表现,典型表现,1。水肿 70%有水肿，一般仅累及眼睑 及颜面部，为非凹陷性 2。血尿 5070%有肉眼血尿 3。蛋白尿 程度不等，病理上常呈严重 系膜增生 4。高血压 3080%病例有血压增高 5。尿量减少 肉眼血尿严重者可伴排尿 困难,13,临床表现,严重表现,严重循环充血原因：水钠潴留，血浆容量增加表现：轻者呼吸急促，肺部湿啰音重者呼吸 困难、端坐呼吸，颈静脉怒张频咳、 吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、 心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大 而硬、水肿加剧,14,临床表现,严重表现,高血压脑病原因：血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑 血管高度充血，而致脑水肿。表现：常发生在疾病早期，血压往往在 150160/100110以上表现为头 痛、恶 心、呕 吐、复视、或一过性 失明，严重 者可出现惊厥、昏迷。,15,临床表现,严重表现,急性肾功能不全,肾小球滤过率下降,急性肾衰竭,少尿或无尿,氮质血症,代谢性酸中毒,电解质紊乱,16,临床表现,非典型表现,肾外症状性急性肾炎 水肿、高血压明显 但尿改变轻微或正常,17,非典型表现,以肾病综合征表现 的急性肾炎水肿、蛋白尿突出，轻度高胆固醇血症
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