小儿输血

小 儿 输 血,上海交通大学医学院新华医院金熊元,血容量血液携氧能力血浆蛋白浓度凝血因子免疫球蛋白电解质微量元素输血改善循环动力和凝血功能,输血可增加,输血（Transfusion）是同种异体血液移植（Homologous Blood Transplantation），可引起一系列不良反应和疾病传播，严重者可以致命。,成分输血可有效利用血液制品，增进疗效，减少输血并发症。,随着自身输血、血液稀释、血浆及血液代用品的进展，同种输血有减少趋势。,输血适应证,一、出血小儿血容量小，与体重有关早产儿 90-100 ml/kg 足月新生儿 80-85 ml/kg婴儿 70-80 ml/kg 儿童 70 ml/kg出血占血容量20%以上，必需输血出血低于血容量20%，输平衡液和血浆代用品,小儿可依据最大容许出血量（Maximal allowable blood loss，MABL）来估计是否需输血,MABL=,估计血容量(病儿血细胞比容30) 病儿血细胞比容(Hct),10 kg小儿，估计血容量为70 ml/kg10=700 ml，该病儿Hct 为42%,MABL=,700(42-30) 42,=,70012 42,= 200 ml,出血量MABL，必须输血出血量MABL，输平衡液+血浆代用品 （3：1） （1：1）,二、贫血 贫血患儿携氧能力降低，容易缺氧DO2 = COCaO2CaO2 = SaO2(1.34Hbg%)+0.03PaO2小儿Hb低于 80 g/L 是输血适应证,三、出血性疾病 血友病、血小板减少性紫癜相应输入第因子、血小板,成 分 输 血,根据病儿情况，选择性输给病儿血液某些成分称成分输血，可一血多用，并减少输入必要成分以外的血液部分引起的不良反应,浓缩红细胞,占输血总量 80%，失学量小于 20%血容量时，用平衡液和浓缩红细胞输注,浓缩血小板,病儿血小板数低于 50109/L(5万/mm3)且有出血倾向，可输血小板。 1单位浓缩血小板容积为2025ml，相当于450ml新鲜血的血小板含量。输浓缩血小板 1单位可使每m2体表面积增加血小板0.71.1109/L(700011000/mm3)，小儿按0.10.3单位/kg输浓缩血小板，可增加血小板27109/L(2000070000/mm3 )。 血小板保存期短。,血浆,ACD血浆可保存21天，含蛋白及凝血因子，保存时间越长，凝血因子越减少，而纤维裂解产物增加，主要用做补充血容量。,新鲜冰冻血浆,新鲜冰冻血浆含有除血小板外的全部凝学因子和血浆蛋白，可保存12个月，临用时融化。 适用于缺乏、凝学因子引起的凝学障碍的病人，同时可补充血容量。,血浆冷沉淀(Cryoprecipitate),含有血浆中20%50%的第因子，也含有大量纤维蛋白原和第因子，用于治疗血友病和缺乏第因子和纤维蛋白原而出血不止的病儿。,凝血酶元复合物,含有凝血因子、，这些因子都在肝脏形成，临床上用于先天性或获得性上述凝血因子缺乏的出血性疾病、严重肝病伴出血及手术中出血。,抗血友病球蛋白（因子）,治疗血友病纤维蛋白原，用于