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文档简介
臂丛神经阻滞患者失声一例,吕英卓,患者路金娥,女,60岁,骨二科,体重45kg。因“右侧肱二头肌长头肌断裂”在臂丛神经阻滞麻醉下行“断裂修补术”。13:30入室(患者紧张,带入手术室时候在发抖,刚入室就要去洗手间),待其回来后在矫健主任的指导下行右侧肌间沟阻滞。异感明显后,回抽无血液,推注0.447罗哌卡因20ml,推注过程中病人面部表情痛苦,药物推完后,患者突然呼吸加快,心率稍加速,张口唇动,摇头示意自己不能发声。,立即给予面罩吸氧,(SpO2未见明显变化)1分钟后,患者可发声,边哭边喊不做手术了,此时右手已麻木,矫健主任及外科医生都给予安慰,并劝说其继续手术,但是患者坚决不做。于是和家属说明情况,家属表示患者自己说了算,于是把患者推到手术室门口。在门口患者向其老公哭诉“不做了,太害怕,打一针都不会说话了”。接送员将其送回病房,第二天便出院,未来的及随访。,当时先考虑的是阻滞了一部分不该阻滞的神经喉返神经阻滞: 一侧阻滞,声音嘶哑无力; 双侧阻滞,失音或严重呼吸困难。喉上神经阻滞: 外支(运动支),环甲肌瘫痪,声带松弛,音调降低; 内支(感觉支),喉部粘膜感觉丧失,进食饮水易呛咳。,膈神经阻滞:一侧阻滞会有呼吸困难但患者表现与上诉神经阻滞不符(失声来得快去得快),推药之前回抽无血液,所以就把责任推给了患者:太紧张,一次性注入20ml药物,颈部肿胀难受,可能对一些神经有短暂压迫,故而患者有失声表现,待药物扩散后,压迫消失,患者便可发声。,局麻药中毒中枢神经系统:先兴奋后抑制。初期表现为眩晕、惊恐不安、多言、震颤和焦虑,甚至发生神智错乱和阵挛性惊厥。中枢过度兴奋可转为抑制,之后病人进入昏迷和呼吸衰竭状态。心血管系统:降低心肌兴奋性,使心肌收缩力减弱,传导减慢。多数局麻药可使小动脉扩张,血压下降,因此在血药浓度过高时可引起血压下降,甚至休克的心血管反
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