0-6岁儿童GESELL发育诊断法临床实操技术

0-6岁儿童GESELL发育诊断法临床简介与实操,量表制定,根据婴幼儿的行为系统的建立是一个顺序发展的过程，它反映了小儿神经系统不断的完善和功能的成熟，所以可以把每个成熟阶段的行为模式作为评价依据，对婴幼儿神经系统发育水平做出评价。,智力发育早期与生理生长紧紧相连，在新生儿期及婴幼儿早期，身体的生长比智力发展更为突出，随着年龄增加，生理和心理生长的发展区别越来越清楚，所以评定早期儿童发展水平的工具称为心理发展量表。,GESELL量表,五大行为能区,4周、16周、28周、40周、52周、18月、24月、36月 4周：仅能预测巨大的异常以及高危因素 28周（6-7个月）：早期发现发育落后的恰当时期，此时根环境因素有一定关系。 40周（9-10个月）：评价和研究的最佳时期，特别是营养问题对儿童的影响因素。,关键年龄,测查前的病史询问,一般情况孕产情况发育史疾病史养育环境（养育人的频繁更换、不同的语言、过多的电子产品的接触）行为描述神经异常动作协调情况语言理解表达情况视、听觉问题,6,Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 /9ippt,使用中需注意的问题,测试过程中儿童状态：饥饿、困乏、睡眠时间、注意力、配合情况、操作的姿势等。注意外界的干扰：医生的示意、父母语言的引导，环境的安静情况，环境装饰均易引起注意力的转移和测试结果的偏移。观察项目的重要性对于低体重、早产的孩子不应更正胎龄，以防错过发现异常的最佳时机并及时纠正干预，如无产伤时此类儿童可于1岁8个月左右追赶上正常儿。行为模式出现的次序异常：高级出现后，低级再次出现也可以视为异常。,检查程序和方法,年龄计算确定主测年龄：根据年龄换成周，向前做都通过向后做都不通过，即为主测年龄。一般顺序：适应性精细语言个人社交大运动（如状态好时先做适应性、精细能区，状态不好时先做可以询问的能区，最后做大运动能区） 一种体位的所有项目测试完后，再测试另一个体位项目（坐位仰卧位立位俯卧位）一种工具的项目测试完毕后，再测另一个工具的项目，做完一个项目后应尽量收走测试玩具,“+ ” :表示小儿表演的行为模式能在一次或多次场合很好的完成“”：在此项目上，小儿不够成熟，对模式不能表现“”：碰巧完成的模式或刚出现还不够完善的模式“+”：更为成熟的模式（N）：暂时模式完全被成熟模式所取代以下记录在“H”栏：（R）:拒绝，不包括因难度大小儿拒绝（A）：异常，指表达模式的方式异常（D）:残疾，如听觉障碍导致语言能力低（X）:遗漏的（？）：记不清楚,记 录 符 号,原则-观察,任何阶段的动作包括连续的动作过程视觉搜索物体接近物体抓住物体放开物体,适应行为,对刺激物的组织能力、对物体间相互关系的知觉能力（由整分解为组成部分，有部分按有意义的方式在组合）包括对物和场景的精细感知运动调节能力，手眼协调，解决问题能力及运用工具的能力，对简单问题出现的调节能力适应行为是未来“智力”的先驱，它能应用过去的经验解决新的问题。,11,环铃：面部表情、活动悬环：注视、跟随、抓握、追逐、传递、拉起拨浪鼓：注视、跟随、抓握铃：注意、活动、接触、抓握、传递、敲、抓铃柄、摇、铃舌毛线球：跟随、追找方木、方木堆、杯、纸：活动、抓握、比配、敲击、放入杯中、纸中找到、搭塔、搭桥、搭城门、楼梯、比大小小丸、瓶、盖：注意小丸、放入小丸、倒出小丸、瓶盖分别玩、相碰、盖上型板：圆木、三块型木笔、未完成人：自发、模仿、照样、认出、添加缺少部分颜色板、几何图形、残缺物像、数字、计数、拼图、比较、迷津、排列,适应性行为,大运动,姿势反应、头的稳定、坐、站、爬、走。运动行为的每个方面，都与许多神经病学相牵连,13,仰卧：头的位置、姿势坐：拉坐、扶坐、独坐观察：头控制情况、背部弯曲情况、稳定程度、控制能力托腹悬空俯卧：控制头的能力、手臂支撑情况、翻滚、臀部及腿的姿势、爬行站：扶站 (手扶、扶栏) 、独站、独脚站走：扶走、独走骑三轮车球：大球、小球 观察：上肢、下肢的动作跳：双脚、单脚椅子：跳绳,大运动行为,精细动作,手的抓握、操纵物体的能力,15,仰卧观察：手的动作悬环、拨浪鼓：接触、留握、抓握方木：接触、抓握、放下、搭塔、城门小丸：耙弄、剪式、钳式 绳：接触、抓握、拿起 瓶与盖：分别拿起、相碰、盖上10粒小丸和瓶：30秒、25秒书：翻书球：抛球剪子：试用、剪一下、三角形、圆形穿珠：绘画：拿笔、绘菱形、十字筷子、小瓶、绳子：夹花生米、打结,精细动作行为,语言,需要感觉、运动和大脑皮质的完整，有一定的顺序,17,观察表情：安静时、兴奋时、不高兴时 发音：单纯发音、交往发音 理解：声音、词、表演游戏、听-理解、回答问题、理解东西是什么做的、理解穿衣服 表达：手势、词汇、句子、儿歌、代词、称呼、语调、“和、但是”、动物名称、硬币、 解释词汇 图画书：看书、说出名称 身体部位：指出、说出 球：方向 交往：会用语言表达要求、吃、喝、2-3天的事情 实物：指出物体、说出名称、表示用途、说出用途 图片：指出物体（A、B）、说出物体（A、B）,语言行为,18,词：介词、动词、反义词 认知：颜色、大小、声音强弱、左右 姓名、性别图中物体：指出用途 图画异同： 指出图中错误 看图说话,语言行为,个人社交,发展决定于内在的生长因素。如控制大小便等，虽然个人社交行为是有社会的目标和个体差异，但差异是有正常的限度的，而且有诊断性的含意。,20,仰卧观察：眼睛的移动 微笑： 交往：惹人、要抱、认生、幼儿游戏、寻求帮助、 “再见、谢谢”、给玩具、交谈、询问、表达感受、表现自己、左右 玩耍：手、脚、玩具、交往性游戏 镜子：自理：喂哺、穿衣、大小便、盥洗、 辨别上下午、背数、四季,个人-社交行为,发育商(DQ)的计算,DA 发育商(DQ)= X100（取整） CA,DA:发育年龄CA:实际年龄,周换算成月：月龄 （周龄7天） 30天月换算成周：周龄 （月龄30天） 7天,边缘状态：76DQ85轻度智力残疾：55DQ75；中度智力残疾：40DQ 54；重度智力残疾25DQ39；极重度智力残疾：DQ25。,诊断标准,诊断建议,建议边缘和轻度时，诊断语用“发育迟缓”来早期干预指导，约有40%儿童可通过干预后好转。在评定时用发育年龄告知家长，做康复后再测，可以加强家长的康复信心；而给残联时给予发育商，可帮助其定残。适应性低下的可诊断为“智力异常”，但此时其它能区都应低下。1岁以内时，适应性与精细动作有一定关系；1岁以上时，语言、适应性、个人-社交3个能区评分基本一致才提示异常。语言能区分为表达项目和理解项目，后者比前者跟重要。语言、适应能力都低时考虑智力问题；语言能力低，但适应能力高时，考虑语言发育后滞。,智力测验的注意事项,测验人员需经过专门培训，掌握测查的具体方法； 测验过程中态度和蔼，使用标准测验用具，并严格按指导语操作，以免得出错误结果； 数日或数周内不宜重复同一测验，以免儿童人为地“学习”。,智力测验的注意事项,有听觉障碍、肢体运动障碍、或语言不通的儿童，测验时易出现假象，需与真象区别，否则不能反映儿童真正的智力水平。测验人员必须遵守职业道德，要为儿童和家长保密测验结果。,注意事项,测验项目的保密：一种测验方法经过信度、效度、标准化等复杂的步骤才建立，因此测试人员要注意对测验内容进行保护。不能将测验方法和评分标准公开宣传和介绍，防止知情者预先练习而失去测验的意义，更不能将测验内容作为教学或训练的内容，使测试方法失去实用价值。,智力测验的局限性,智力测验结果一般只反映儿童当时受试的情况，反映儿童目前的智力水平，不能据此预测将来的智力水平。任何一种智力测验也不能将人的全部心理活动或行为表现都包括进去。没有任何一个测验能够全面反应一个人总的智慧能量。,注意事项,一些缺乏心理学基础的量表使用者，只把智力测验的使用看成是简单地问几个问题，做几个游戏，得到一个智商，从而给儿童贴上一个聪明或不聪明的标签。智力测验成了给儿童贴标签的工具，被贴上标签的儿童常会遭到同伴的排斥，给儿童造成永久的心理创伤，这样的测验贻害无穷。,注意事项,无论是IQ或DQ都不能提供最后诊断，对测验结果专业人员需加以解释。不要过分重视总智商，不要把测验分数与遗传潜能等同起来。智力测验帮助我们了解儿童的个性和技能技巧方面的轮廓，而不是给儿童贴上一个笼统的低下的标签。,智力测验的作用,智力测验的使用重要的是在测验过程中观察儿童的行为模式、体会