抗菌药临床应用

抗菌药的管理与合理应用,2018年1月3日,内容简介,一、抗菌药物的管理,二、抗菌药物的合理使用,一、抗菌药物的管理,抗菌药物的管理,抗菌药物耐药造成了严重的临床后果，增加了社会经济负担。,什么导致了抗菌药物耐药？,什么导致了抗菌药物耐药？,抗菌药物的不合理使用给耐药微生物的产生和传播创造了有利条件。导致抗菌药物耐药的因素包括：1、抗菌药物管理监督和检查体系不完善或未建立；2、保障抗菌药物质量和不间断供应的体系不完善；3、抗菌药物不合理使用4、感染预防和控制较差,抗菌药物科学化管理（AMS）,抗菌药物科学化管理（AMS）通过行政管控、感控参与、三大技术支撑体系建设，依靠信息化系统，成立医院AMS小组。,二、抗菌药物的合理使用,滥用导致的后果,生理、病理情况感染部位病原菌作用特点,抗菌药物临床应用考虑因素,患者的生理、病理情况,1、老年患者2、新生儿3、小儿患者4、妊娠期、哺乳期期5、肾功能减退患者6、肝功能减退患者7、糖尿病患者8、个体既往对抗菌药物的不良反应史,新生儿患者,小儿患者,避免应用：氨基糖苷类抗生素四环素类抗生素：不可用于 岁以下的小儿喹诺酮类抗菌药物：避免用于 岁以下未成年人,8,18,糖尿病患者,糖尿病患者如口服氯霉素货磺胺类药物，可加强口服降血糖药的用量肌注抗菌药物如青霉素、氨基糖苷类等，吸收极差，须改为静脉给药,感染部位,横隔以上,横隔以下,横隔以上的感染,1、G+球菌为主，首选PG，严重的加氨基葡萄糖苷类2、金黄色葡萄球菌首选苯唑青霉素、头孢唑林、头 孢美唑3、耐甲氧西林葡萄球菌首选万古霉素,横隔以下的感染,1、G-球菌为主，可选哌拉西林、III代头孢、喹诺酮类、 可加氨基糖苷类2、腹腔感染：多合并厌氧菌感染，加用甲硝唑3、胆道感染：哌拉西林、头孢哌酮为主4、泌尿道感染：喹诺酮类5、消化道感染：喹诺酮类,药物作用特点,1、易通过血脑屏障的药： 磺胺类、青霉素、头孢呋辛、林可霉素、 甲硝唑、喹诺酮类2、胃肠道浓度高的药： 氨基糖苷类3、骨组织浓度高的药： 氯霉素、林可霉素、头孢孟多,药物作用特点,肝胆汁中浓度高的药： 头孢曲松、哌拉西林、头孢哌酮尿液浓度高的药： 哌拉西林、喹诺酮类、氨基糖苷类、 氟康唑等,抗菌药物的联合应用指征,1、病原体不明的严重感染2、单一药物不能有效控制的混合感染3、单一药物不能有效控制的严重感染4、单一药物不能有效控制的耐药菌株感染5、联合用药的协同作用可以减少单一药物的剂量， 从何减少毒副作用6、需要长期用药并防止细菌产生耐药性,抗菌药物的联合应用的效果,按其作用性质可分为四类：1、繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类2、静止期杀菌剂：如氨基糖苷类、多粘菌素类3、速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内酯类等4、慢效抑菌剂：如磺胺类 1+2 协同 1+3 拮抗 1+4 无影响 3+4 累加 2+3 累加或协同 2+4 累加或协同,抗生素的正确使用方法,1、需要多喝水的抗感染药品 在服用磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑、复方磺胺甲恶唑 后宜大量饮水，有条件可加服碳酸氢钠。 氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、卡那霉素、阿米 卡星、链霉素），宜多喝水以稀释并加快药的排泄