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心脏手术后 AKI肾脏支持 的护理定义急性肾损伤 (AKI): 不超过 3个月的肾脏功能或结构方面的异常 血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物异常诊断标准： 突然的 (48h内 )肾功能下降 Scr增加 0.3mg/dL(26.4mol/L) 或增加 50% (1.5倍的基线值 )或者尿量减少 (尿量 0.5ml/kg/h，持续 6h)急性肾损伤急性肾损伤滤过、重吸收、排泌功能下降滤过、重吸收、排泌功能下降内环境紊乱内环境紊乱水、电解质、酸碱紊乱、氮质血症、细胞因子浓度异常等水、电解质、酸碱紊乱、氮质血症、细胞因子浓度异常等尿毒症毒素潴留尿毒症毒素潴留小、中、大分子毒素小、中、大分子毒素引起或加重各系统、脏器损伤引起或加重各系统、脏器损伤心衰、呼衰、循环衰竭、免疫麻痹等心衰、呼衰、循环衰竭、免疫麻痹等液体潴留液体潴留AKI的主要病理生理变化急性肾损伤 (AKI)与心脏手术急性肾损伤 (AKI)是心脏术后常见的严重并发症p心脏术后 AKI发生率约为 1%30%p需要透析治疗的 AKI约为 1%5%p死亡率约为 5%50%外源性肾毒素抗生素、麻醉药造影剂及利尿剂代谢性因素糖尿病、肥胖及 营养不良神经内 -分泌异常CPB、主动脉夹闭等刺激生成炎症及氧化应激疾病本身、造影剂、 CPB等血流动力学因素缺血再灌注损伤灌注不足、缺血时间等内源性肾毒素溶血、横纹肌溶解心脏术后心脏术后 AKI心脏术后 AKI发病机制复杂心脏术后 AKI的特殊性 肾脏受损伤的时机明确 严重脓毒症等合并症发生率较低 手术创伤影响心脏泵功能，术后常伴有血流动力学不稳定 血流动力学参数难以准确反映容量状况 对容量过负荷耐受性差RRT容量控制容量控制RRT模式模式RRT时机时机 RRT剂量剂量13RIFLE分期标准与 AKI患者预后AKI分期能否作为 RRT时机标准?RIFLE分期标准 早期组术后至 CVVH开始的时间明显短于晚期组 早期组患者院内死亡率显著低于晚期组早期 CVVH组 晚期 CVVH组早期 CVVH组 晚期 CVVH组术后至 CVVH开始的天数院内死亡率 (%)22%43%2.55天0.78天p 0.001p 0.05清除 需求：高分解代谢、营养支持、脓毒症、中毒、整体病情恶化等清除能力：AKI病情恶化等提早开始RRT暂不开始RRT对溶质溶量对溶质溶量的清除能力的清除能力需求需求 能力能力RRT开始时机 取决于内环境 紊乱的进展趋势及其对预后影响观察、评估 、预测需要清除的总量 (溶质、水分 ) = 实际治疗时间 可能达到的清除速度需清除量 ： 高分解代谢、严重高钾或代酸、严重容量过负荷或需大量补液等， 严重脓毒症 ?需清除量 ： 内环境紊乱程度较轻技术速度： 血流量、置换 /透析液流量、滤器 /透析器清除效能等耐受速度： 循环功能
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