精索静脉曲张的护理

精索静脉的护理,泌尿外科梁园,精索静脉曲张的定义？,精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为1015%，在男性不育中占1520%。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。,精索静脉曲张分类,根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发精索静脉曲张两种。1原发性精索静脉曲张多发生于15-30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。,精索静脉曲张分类,2继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。,精索静脉曲张常规检查,(一)身体检查触诊：检验时患者站立让阴囊下垂，并吸气用力向下腹挤压。患者的阴囊皮肤表面会出现如蛔虫状弯曲的静脉。医生亦会直接以手挤弄阴囊以检验睾丸与副睾，以及检察有否不正常变大的静脉血管。 精液常规检验：由于血液倒流回阴囊引致阴囊及睾丸充血，直接令阴囊内的温度提高并影响精子的生产，病况会直接影响精子的数目及质量。测试的目的用以确定病况是否影响精子产生。,精索静脉曲张常规检查,(二)超声波检查可评估精索静脉曲张的程度。由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等，因此必要时医师会安排其它检查，以排除其他疾病的可能性。,精索静脉曲张常规检查,（三）手术常规检查如果确定要手术治疗时，常安排的检查如下： 1.血液常规检查：在手术治疗前，会抽血检查有无血液方面的问题，如贫血、血小板过低(即会有容易出血情形)等若有异常则需先行矫正，以行手术进行。 2.尿液常规检查:尿液的检查，可了解有无血尿、感染等情形 3.心电图检查：手术前作此检查，评估有无心脏方面的问题，以了解手术的危险性、可行性。 4.胸部X光检查:评估有无心脏及肺脏的问题，以评估手术的危险性，利于手术的进行。,精索静脉曲张多见于以下原因,1、人的直立姿势影响精索静脉回流 2静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。3静脉瓣膜缺损或关闭不全。 4左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静脉压力高。,精索静脉曲张多见于以下原因,5左精索内静脉可能受乙状结肠压迫。6左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象。 7右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象。,诊断,本病90%发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。门诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。在病人平卧后，包块很快消失。若平卧后不能消失，应考虑为继发性。需进行相应的检查。,诊断,精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法，该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗，研究术后精索静脉曲张继续存在的原因及决定手术的时机等。但该法是一种有创性检查手段及费用较高,使其应用受到一定的限制。,治疗措施,日常生活中也要注意两点： 1.工作不要过于劳累；劳累过度，这种现象就会加剧。 2.不能吃寒食，着凉。雪糕，冰块就不能吃了。 过去由于强调了蔓状丛的血管增粗曲张，因此早些年均在阴囊内进行静脉结扎。事实证明复发率很高。现在认为系由于静脉血柱回压所引起。根据这个理论目前均采取精索内静脉高位结扎。取得良好效果,治疗措施,对于本病不是全用手术治疗。在年纪较轻尚未结婚者，如有症状，可用提睾带提高阴囊，症状即可消失。无症状或症状轻者，可仅使用阴囊托带或穿紧身内裤或直接使用阴囊托抬裤。这些病人在结婚后，症状亦随之消失。症状较重者可行精索内静脉高位结扎。即在内环处结扎所有精索内静脉各枝。若有遗漏常导致复发。精索内静脉结扎后。睾丸、副睾等回流的静脉血液可沿精索外静脉回至下腔静脉。或通过外环以下的皮下静脉枝回至股静脉0。有人建议在内环以上的腹后壁结扎精索内静脉。理由是该处静脉已成一枝不会遗漏。缺点是该处位置较深，暴露不好，组织损伤多。一旦有感染，腹膜后间隙抗力低易于蔓延。故现在不做为常规的手术方法。仅用于复发者。考虑原切口粘连多时，采取这种手术途径。,治疗措施,介入治疗：该方法是通过导管选择性或超选择性向精索内静脉注入栓塞物如明胶海绵、弹簧钢丝或硬化剂等以达到闭塞曲张静脉的目的。导管法栓塞治疗精索内静脉曲张较传统手术结扎具有不手术、费用少及痛苦小等优点，可避免阴囊水肿和血肿等外科术后并发症,其成功率高于外科结扎术。,诊断要点,大多数病人睾丸坠痛，站立和走路过久时更为显著，平卧休息后减轻。视诊在重度病例中，患侧阴囊可见蔓状扩张的静脉。触诊可摸到曲张的静脉团，平卧时静脉扩张减轻，站立时再现，平卧时不消失的静脉曲张应属于继发性的（如肿瘤压迫）。化验检查精液检查多呈现精子数减少，成活率下降，未成熟或尖头的精子数目增多，严重者可为无精子。,临床表现,1病人可完全无症状，仅在查体时发现。 2 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。,临床表现,3病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。 精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。 临床上发现，高瘦的人比较容易罹患此症，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关，但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流。 老年人如果发现有精索静脉曲张现象，则应考虑是否为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致。,精索静脉曲张鉴别诊断,A .继发性精索静脉曲张多继发于腹膜后肿瘤，肾积水等病，平卧后阴囊内软体虫样曲张的静脉团不能迅速减轻或消失，应行尿路造形予以诊断。B. 阴囊血肿阴囊血肿之肿胀伴有灰色紫暗或有瘀斑，压痛明显而无本病之精索静脉曲张，多有外伤史或手术史，穿刺可有血液。 C .鞘膜积液阴囊肿胀，有囊性肿块，表面无光滑，柔软有波动感，无压痛，与阴囊皮肤不粘连，睾丸，附睾不易摸到，透光实验阳性穿刺可抽出液体。,静脉曲张的分度,临床上可将精索静脉曲张分为三度：1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。 3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。 对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。,治疗,无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。 非手术治疗：差时局敷疗法、日常保健、阴囊托、冷敷等。 手术治疗：精索内静脉高位结扎术。,手术治疗,较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。 手术途径有：主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径，加做分流术并无必要。手术失败原因多为漏扎静脉分支和损伤精索内动脉所致。,术后效果评价,精索静脉曲张治疗后生育功能恢复的情况主要与睾丸损害可逆性的程度有关，而与原来静脉曲张的程度并不一定平行。实行精索内静脉高位结扎术治疗，多数人效果较好，精液质量有不同程度改善，少数精液质量无改善者除与手术结扎静脉不彻底和误扎动脉有关外，主要还是原有的生精功能已受到不可逆性损害。据报道，手术结扎治疗后半年至1年，精液质量有明显改善者约占50%85%，受孕率达30%70%。因此为了提高静索静脉曲张的术后受孕率，选择有经验丰富的手术医生显得至关重要。因为在术前静索静脉曲张对睾丸生精的损害扣程度是无法改变的，而为了提高治愈率来选择有经验丰富的手术医生是可变的。,关于精索静脉曲张的预防及护理,1、 心理护理我们要掌握患者的心理特点，与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教，友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的。在家属的配合下，避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理，使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。,关于精索静脉曲张的预防及护理,2 、术前护理术前在医护人员的指导下，按计划执行各种检查治疗; 常规准备：做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性，进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查,做好皮肤准备，并清洗外阴部; 病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头，洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒; 签署手术同意书。,关于精索静脉曲张的预防及护理,3 、术后护理严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理; 用沙袋压迫腹股沟手术区，24 h移去,用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动; 预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂,脱落， 定期换药,观察切口有无渗血，渗液; 注意无菌操作,避免交叉感染，合理使用抗生素预防感染;,关于精索静脉曲张的预防及护理,3 、术后护理讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛，而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受,可不用镇痛药,同时加强心理护理，使患者情绪稳定,精神放松，转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服止痛剂和消炎药即可