劳动卫生学绪论

职业卫生与职业医学第一章 概论第一节 职业卫生与职业医学发展史及内容,中国职业病危害人数过2亿,目前我国有毒、有害企业超过1600万家，受到职业病危害的人数超过2亿。 自上世纪50年代以来，我国累计报告尘肺病人58万，其中死亡14万，现有44万，每年新增约1万。每年报告的职业中毒和生产性农药中毒近3万例，中毒死亡数约1500例。,一、职业卫生与职业医学的概念及发展史,职业卫生与职业医学（occupational health and occupational medicine） 是现代医学科学中研究职业环境与职业从事者健康之间关系的学科，是预防医学的重要组成部分。,二、职业卫生与职业医学的内容,4,职业卫生学（occupational health） 以前称劳动卫生学，曾是一门独立的预防医学分支学科，是以职业人群的作业环境为主要对象，研究职业场所工作环境或条件对职业从事者健康状况可能产生的影响，从质和量两方面阐明职业场所中产生的有害因素与职业从事者健康水平的关系，为保护职业从事者健康、提高作业能力、改善工作条件所应采取的措施及卫生要求提供科学依据。,5,职业医学（occupational medicine） 以前称职业病学，是一门临床医学的学科，是以职业从事者个体为主要对象，旨在对受到职业危害因素损害或存在潜在健康危险的个体，通过临床检查和诊断方法，联系职业暴露的环境和条件的调查，综合研究职业从事者健康受职业性有害因素损害的程度及其与职业性有害因素之间的关系，并对发生的职业病与职业相关疾病进行早期检测、诊断、治疗和康复处理。,1.现场劳动卫生学调查2.健康监护 职业健康检查：上岗前、在岗期间、离岗时 及应急的健康检查3.职业流行病学调查4.制定卫生标准和诊断标准5.劳动卫生监督： 预防性卫生监督 经常性卫生监督6.人员培训和健康教育,具体工作内容,安全生产监督管理总局（省市安监局）,职业安全健康监督管理处 *依法监督检查工矿商贸作业场所职业卫生情况； *承担职业卫生安全许可证的颁发管理工作； *组织指导职业危害申报工作； *组织查处职业危害事故和违法违规行为； *参与职业危害事故应急救援工作,职业卫生科1.对辖区内职业卫生基本资料的收集和职业卫生档案管理2.依据法律法规和卫生行政部门授权或企业的委托，开展监（检）测工作。3.对辖区内从事有职业病危害因素的人员进行上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查及职业病诊断。4.对本辖区职业病患者的定期复查和再确认。5.做好辖区内职业病的统计分析和整理归档。6.开展辖区内健康促进活动。7.急性职业病和中毒的处理上报。8.建设项目职业病危害预评价和竣工验收职业危害因素测试评价。,疾病预防控制中心,卫生监督所,职业卫生监督科一、负责组织实施对全市放射诊疗机构、为放射诊疗机构提供服务的放射卫生技术服务机构、职业健康检查机构和职业病诊断机构的监督工作；二、负责组织开展对放射诊疗机构、放射卫生技术服务机构、职业健康检查机构和职业病诊断机构的监督检查；三、负责对放射诊疗机构、放射卫生技术服务机构、职业健康检查机构和职业病诊断机构的违法行为进行立案、调查取证，提出处罚意见；四、负责医疗机构建设项目放射防护预防性审核和放射诊疗许可工作；五、负责放射卫生技术服务机构、职业健康机构和职业病诊断机构的资质认可工作；六、负责放射诊疗与职业健康服务相关的举报投诉调查处理；七、负责放射诊疗和职业健康监督工作信息的收集、汇总与统计分析；八、指导区县开展放射诊疗监督工作，并对实施情况进行督查评估；九、开展有关放射诊疗与职业健康监督工作的调研，参与有关卫生规范、标准、规范性文件和工作要求的制定；十、参与医疗机构突发放射卫生事件的现场调查处理；十一、组织开展放射诊疗与职业健康监督相关卫生法律、法规、标准、规范的宣传培训工作；,可以考的职业资格证书,职业卫生评价工程师职业卫生监测工程师环境评价工程师安全评价工程师安全技术管理师毒理学家资格认证考试,环境评价工程师 (环评师)职业定义：掌握环境监测必需的基础知识和基本技能，能从事环境监测与环境现状评价和管理工作的高级技术应用性专门人才。从事的主要工作包括：环境监测与管理。职业概况：报考环境评价工程师系列，最对口的专业是环境监测与评价技术。其核心课程，包括分析化学基础、环境化学基础、水文学、环境微生物、环境监测、环境质量评价、环境工程概论、水污染控制、大气污染控制、固体废弃物处理、环境监测实验等。就业领域，是环保部门及生产企业的环境监测部门从事环境监测、评价及管理工作。,一、职业卫生与职业医学的医学基础,涉及：基础医学临床医学预防医学领域的其他学科 环境卫生学 毒理学 流行病学 营养学等,第二节 职业卫生与职业医学的医学基础和研究方法,二、职业卫生与职业医学的研究方法,体外细胞培养实验动物实验职业流行病学调查和志愿受试者的实验研究,（一）职业流行病学,横断面调查病例对照研究队列研究,（二）职业毒理学,一、职业性有害因素,第三节 职业与健康,在生产过程、劳动过程和生产环境中存在的，可直接危害劳动者健康的因素。与职业生命有关的环境因素,劳动条件：生产工艺过程：随生产技术、机器设备、使用材料与工艺流程而变化劳动过程：针对生产工艺流程的劳动组织、生产设备布局、作业者的操作体位和劳动方式，以及智力和体力劳动的比例生产环境：业场所环境，室内作业环境和周围大气环境，户外作业时的大气环境,1化学因素2物理因素3生物因素,（一）生产工艺过程中产生的有害因素,（1）化学因素 (生产性毒物 职业中毒), 金属及类金属：铅、汞、锰、磷、砷、硫 有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳 有害气体 刺激性气体：氯、氨、氮氧化物 窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢 苯的氨基硝基化合物：三硝基甲苯、苯胺 高分子化合物生产过程中的毒物：氯乙烯 农药：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类,1.生产环境因素,生产性粉尘 尘肺,二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘、石棉尘、煤尘、水泥、有机粉尘,（2）物理因素, 异常气象条件 高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温 异常气压 高气压：减压病（decompression sickness） 低气压：高山病（mountain sickness） 航空病（aircraft disease） 噪声、振动 非电离辐射、电离辐射,（3）生物因素, 细菌 炭疽杆菌、布氏杆菌 病毒 森林脑炎病毒（蜱） 霉菌 曲霉菌、青霉菌,（二）劳动过程中的有害因素,劳动组织和制度不合理、劳动作息制度不合理等；精神（心理）性职业紧张，如机动车驾驶；劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与生理状况不相适应等；个别器官或系统过度紧张，如视力紧张、发音器官过度紧张等；长时间处于不良体位、姿势或使用不合理的工具等；不良的生活方式，如吸烟或过量饮酒；缺乏体育锻炼；个人缺乏健康和预防的观念，违反安全操作规范和忽视自我保健。,（三）生产环境中的有害因素,自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射、高原环境的低气压、深井的高温高湿等；厂房建筑或布局不合理、不符合职业卫生标准，如通风不良、采光照明不足、有毒与无毒工段安排在一个车间等；由不合理生产过程或不当管理所致环境污染。,由于预防工作的疏忽及技术局限性, 职业性有害因素使健康受到损害而引起的职业病损包括: 工伤:（occupational trauma） 职业性疾患：occupational diseases 工作有关疾病: work-related diseases,二、职业与健康,健康工人效应(health worker effect) 指职业病研究中观察到工人总死亡率较一般人群为低的现象。这是由于有严重疾病或缺陷的人不能从事某些职业所致，如不考虑这一效应，而将工人死亡率与一般人群死亡率相比是不合适的。 它是一种典型的易感性偏倚。当研究某种职业毒物对机体的危害时，常以接触毒物作业的工人为暴露组，以不接触毒物的工人或一般人群为非暴露组，在分析结果中会发现接触毒物工人的死亡率或某些疾病的发病率反而低于不接触毒物的工人，因而得出该毒物对人体无害甚至有保护作用的结论,(一)工伤 1921年国际劳工大会通过的公约中对“工伤”的定义是：“由于工作直接或间接引起的事故为工伤。”1964年第48届国际劳工大会也规定了工伤补偿应将职业病和上下班交通事故包括在内。当前国际上的“工伤”定义包括两个方面的内容，即由工作引起并在工作过程中发生的事故伤害和职业病伤害。公伤:是指国家公务人员在履行国家、政府、法律赋予的公务过程中受到意外的伤害。工伤赔偿须经工伤认定、劳动能力鉴定、劳动仲裁三个必经阶段。很多农民工没有劳动合同、工作证等证明，还往往需要劳动关系的认定。,(二)职业病 occupational disease,职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这类疾病通称为职业病。,职业病防治法中的定义：“是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病”。,狭义的职业病概念,广义：职业性有害因素所引起的特定疾病 狭义：* 法定职业病,1957年规定的职业病名单中包括14种。 1987年11月修订颁布的职业病范围和职业病处理办法的规定中列为法定职业病名单有9类99种。 2002年又修订为10类115种。2013征求意见稿：调整后的目录包括130种职业病（含4项开放性条款）。其中新增职业病17种，删除职业病1种，2项开放性条款进行整合，另外有16种病种名称进行了调整。,职业病范围,职业病的种类, 职业中毒 职业性放射性疾病 尘肺 物理因素所致职业病 职业性皮肤病 生物因素所致职业病 职业性眼病 职业性耳鼻喉疾病 职业性肿瘤 其他职业病,（一）尘肺：（13种） 1矽肺 2煤工尘肺 3石墨尘肺 4碳黑尘肺 5石棉肺 6 滑石尘肺 7水泥尘肺 8云母尘肺 9陶工尘肺 10铝尘肺 11电焊工尘肺 12铸工尘肺 13根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺。,职业病名单,（二）职业性放射性疾病（11种） 1外照射急性放射病 2外照射亚急性放射病 3外照射慢性放射病 4内照射放射病 5放射性皮肤疾病 6放射性肿瘤 7放射性骨损伤 8放射性甲状腺疾病 9放射复合伤 10放射性性腺疾病 11根据职业性放射性疾病诊断标准可以诊断的其他放射性损伤。,职业病名单,（三）职业中毒：（56项） 54种中毒及根据职业性中毒性肝病诊断标准及处理原则可诊断的中毒性肝炎和根据职业性急性中毒诊断标准及处理原则可诊断的其它职业性急性中毒。,职业病名单,（四）物理因素所致职业病：（5种） 1中暑 2减压病 3高原病 4航空病 5手臂振动病（五）生物因素所致职业病；（3种） 1炭疽 2森林脑炎 3布氏杆菌病,职业病名单,（六）职业性皮肤病：（8项） 1接触性皮炎 2光敏性皮炎 3电光性皮炎 4黑变病 5痤疮 6溃疡 7化学性皮肤灼伤 8根据职业性皮肤病诊断标准及处理原则可以诊断的其它职业性皮肤病,职业病名单,（七）职业性眼病：（3种） 1化学性眼部烧伤 2电光性炎眼 3职业性白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）（八）职业性耳鼻喉口腔疾病：（3种） 1噪声聋 2铬鼻病 3牙酸蚀病,职业病名单,（九）职业性肿瘤：（8种） 1石棉所致肺癌、间皮瘤 2联苯胺所致膀胱癌 3苯所致白血病 4氯甲醚所致肺癌 5砷所致肺癌、皮肤癌 6焦炉工人肺癌 7氯乙烯所致肝血管肉瘤 8铬酸盐制造业工人肺癌,职业病名单,（十）其它职业病：（5种） 1金属烟热 2职业性哮喘 3职业性变态反应性肺泡炎 4棉尘病 5煤矿井下工人滑囊炎,职业病名单,1.病因明确：患者均有明确的职业性有害因素接触史，在控制病因或作用条件后，可以消除或减少发病。2.所接触的职业性有害因素大多是可以检测和识别的，且其强度或浓度需达到一定程度才能致病，一般存在剂量-反应关系。3.在接触同样职业性有害因素人群中常有一定数量发病，很少出现个别病例。4.大多数职业病如能早期发现、早期诊断、及时治疗、妥善处理，预后较好。5.是可以预防性疾病，发现病因，改善劳动条件，控制职业性有害因素，即可减少职业病的发生。,职业病特点,职业病的诊断和处理, 诊断* 1）职业史、职业危害接触史 2）现场卫生现场调查与评价 3）临床表现 4）实验室检查 接触指标：生物材料中有害因素或代谢产物的浓度/含量 效应指标：a.反映毒作用的指标 b.反映组织器官病损的指标处理 1）对患者及时有效的治疗 2）落实职业病患者应享有的各种待遇,职业病报告,我国政府规定： 凡诊断为法定职业病的必须向主管部门报告；而且凡属法定职业病者，在治疗和休假期间及在确定为伤残或治疗无效而死亡时，应按劳动保险条例有关规定给予劳保待遇。职业病报告的主要要求： 1.急性职业中毒和急性职业病应在诊断后24小时内报告，卫生监督部门应会同有关单位下厂进行调查，提出报告，以便督促厂矿企业做好预防职业病工作，防止中毒事故再次发生。2.慢性职业中毒和慢性职业病在15天内会同有关部门进行调查，提出报告并进行登记。以便及时掌握和研究职业中毒和职业病动态，制定预防措施。,*工作有关疾病（work-related disease）,又称职业性多发病，是由于生产过程、劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或疾病的病情加重等，这些疾病统称为工作有关疾病。,*工作有关疾病的特点, 病因往往是多因素的，职业性有害因素是发病的诸多因素之一，但不是唯一因素。 由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴露或病情加重。 控制职业性有害因素，改善工作环境，可减少工作有关疾病的发生。 不属于法定职业病。,* 常见的工作有关疾病, 行为（精神）和身心疾病 与职业有关的肺部疾病：慢支、肺气肿 骨骼及软组织损伤：腰背痛、肩颈痛 与职业有关的心血管疾病： 二硫化碳、一氧