N泌尿B ppt课件

尿的生成和排出,Urine Formation,and Excretion,1,水的动态平衡,水的摄入： 饮水、进食水的排出：1. 肾脏排尿：保持水的稳态 2. 不感失水（呼吸器官、皮肤）：400-600 ml 3、出汗：变化很大4. 粪便：100 ml,2,Kidney,3,肾小球的滤过 (filtration)肾小管和集合管的重吸收(reabsorption)肾小管和集合管的分泌(secretion),Urine Formation,4,Function of kidney,1、排泄代谢尾产物2、调节水、电解质和酸碱平衡3、产生多种生物活性物质：reninerythropoietinkinins1,25-dihydroxycholecalciferol, PG,5,Urine volume in 24 h,正常：1000 - 2000ml(1500ml) 少尿：100-500ml无尿：少于100ml多尿：超过2500ml（长期）,6,第一节 肾的功能解剖和肾血流量,一、肾的功能解剖 肾单位（nephron）肾脏的基本功能单位 共有170 - 240万个 由肾小体和肾小管组成,7,（一）肾单位的构成,8,cortical nephron (皮质肾单位) 90%，肾皮质的浅层和中层，肾小球体积小，髓袢短，含肾素较多。与尿液生成、肾素生成关系较大。juxtamedullary nephron(近髓肾单位) 10%，靠近髓质的肾皮质深层，肾小球体积大，髓袢长，含肾素较少，在尿液的浓缩与稀释过程中起重要作用。,皮质肾单位和近髓肾单位,9,（二）球旁器 (juxtaglomerular apparatus),致密斑 (macula densa)：远曲小管始段靠近球旁细胞。感受小管液NaCl含量的变化，调节球旁细胞对肾素的释放。颗粒细胞（球旁细胞, juxtaglomerular cell）：入球小动脉中层内的肌上皮样细胞，能合成、贮存和分泌肾素。 球外系膜细胞（extraglomerular menangial cell）,10,（三）滤过膜 （filtration membrane）,Capillary endothelial cellBasement membranePodocyte and foot process,11,Filtration membrane,毛细血管内皮细胞有许多小孔窗孔（fenestration)基膜含有微细纤维网，对滤过膜的通透性起决定性作用肾小囊脏层上皮细胞的足状突起间有许多裂隙裂孔（slit),12,13,滤过膜通透性,(1) 与被滤过物质分子大小有关： 分子有效半径4.2 nm (分子量69000)不能滤过如球蛋白和纤维蛋白原。 分子有效半径2.0 nm可自由滤过，如葡萄糖。 白蛋白分子有效半径为3.6 nm，因带负电荷，滤液中浓度极低。,14,(2) 与被滤过物质所带电荷有关,滤过膜各层含有许多带负电荷的物质，主要为糖蛋白。这些带负电荷的物质排斥带负电荷的血浆蛋白，限制它们的滤过。,15,（四）肾脏的神经支配和血管分布,Renal sympathetic nerve 末梢释放去甲肾上腺素，促使肾血管收缩和肾素释放。,16,肾的血管分布,17,肾动脉分支进入肾脏后要经过两次毛细血管网。肾小球毛细血管网压力较高，有利于肾小球的滤过。肾小管周围毛细血管网压力较低，有利于肾小管的重吸收。,18,Blood supply of cortical nephron and juxtamedullary nephron,19,血流量大：1200ml/min，占心输出量的1/4供血不均：皮质94%， 外髓部5%，1%内髓部耗氧量大：占基础耗氧量10%,二、肾血流量的特点及其调节,20,动脉血压于10.724.0kPa ( 80180mmHg)范围内变动时，肾血流量保持相对稳定，从而肾小球滤过率保持相对稳定。在去神经支配的肾或离体肾均存在，说明为自身调节。,（一）肾血流量的自身调节,21,1. 肌源性机制（myogenic mechanism),入球小动脉平滑肌的舒缩与跨壁压直接相关。,动脉压血管平滑肌收缩血流阻力,动脉压血管平滑肌舒张血流阻力,22,2.管球反馈（tubuloglomerular feedback，TGF）,肾素血管紧张素、前列腺素、腺苷、NO等？,肾血流量和肾小球滤过率到达致密斑的小管液流量致密斑感受到Na+、K+、Cl-的转运速率并发出信息入球小动脉和出球小动脉收缩肾血流量和肾小球滤过率恢复,23,（二）肾血流量的神经体液调节,神经调节： renal sympathetic nerve, norepinephrine, receptor 应急状态(反射)肾交感神经兴奋肾血管收缩肾血流量 有利于活动器官和重要器官得到较多的血液供应 （血液重分配）。,24,. 体液调节,肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素II、升压素、内皮素肾血管收缩。前列腺素、一氧化氮、缓激肽肾血管舒张。,25,Figure Question,26,血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质分子以外的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成超滤液(ultrafiltration) 。 可用微穿刺法证明。,第二节 肾小球的滤过功能,27,肾小球滤过率 (glomerular filtration rate，GFR),Glomerular filtration rate (GFR)单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量。 125 m1min，180 L / Day。 Filtration fraction (滤过分数, FF)肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。 Renal plasma flow (肾血浆流量, RPF)660 m1min。FF为125660100%19。流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤出到囊腔中。,28,一、有效滤过压 (effective filtration pressure),肾小球滤过的动力:有效滤过压有效滤过压促进滤过的动力与阻碍滤过的阻力的代数和,由肾小球毛细血管入球端到出球端血压下降不多，两端血压几乎相等。 肾小球毛细血管血压较高的原因： .入球小动脉粗短，阻力小 .毛细血管直接发出，流入容易 .出球小动脉细长，阻力大,29,Plasma colloid osmotic pressure,血液流经肾小球毛细血管时，不断生成滤过液血浆蛋白浓度逐渐血浆胶体渗透压随之有效滤过压逐渐。 当有效滤过压下降到零时，达到滤过平衡 (filtration equilibrium)，滤过就停止。,30,Effective filtration pressure,有效滤过压肾小球毛细血管血压一(血浆胶体渗透压十肾小囊内压),大鼠：入球端：有效滤过压6.0-(3.3+1.3) 1.4 kPa (滤过)出球端：有效滤过压6.0-(4.7+1.3) 0 kPa (无滤过),3