wellens综合征ppt课件

Wellens综合征,1,定义,1982年Wellens发现并提出,不稳定心绞痛患者胸痛发作后,心电图胸前导联可以出现持续的特征性T波改变及演变,提示左前降支的近端严重狭窄(50%)。此后,人们将其命名为心电图Wellens综合征,又称左前降支T波综合征。根据2007年ESC/AHA/WHF公布的心梗新定义，部分伴有肌钙蛋白升高的归于急性非ST段抬高型心肌梗死。2009年AHAACCFHRS心电图标准化与解析建议将其归为非ST段抬高性急性冠脉综合征中的心肌缺血后T波改变。,2,临床特点,Wellens综合征心电图改变主要见于胸痛发作之后，心电图改变与胸痛症状分离；其自然病程是进展为广泛前壁心肌梗死，Wellens所描述的16例未及时行冠脉造影的患者中，12例（75%）在住院期间发生广泛前壁心梗。胸痛发作后,心肌损伤标记物正常,或有轻度升高部分患者超声心动图显示左室前壁运动减弱,可以在数天或数周内逐渐恢复正常。冠脉造影示左前降支近端狭窄50%，多数有严重狭窄。,3,Wellens综合征诊断标准,胸痛发作史; 心肌损伤标识物正常或轻度升高;胸前导联无病理性Q波; 无病理性ST段抬高(无抬高或抬高很少) ; 胸前导联无R波的丢失;V2和V3导联出现双相T波或对称性深倒T波。,4,T波倒置（76%）,5,T波正负双向（24%）,6,心电图特点,综上所述，Wellens综合征心电图两个最显著的特点是：1.心电图的T波改变表现大都出现在心绞痛缓解时或发作的静息期；2.虽然心电图T波的改变很轻微（无Q波、ST段提高1mm、胸前导联R波递增正常），但这种异常与冠状动脉的左前降支严重狭窄有关，可能会在数周内发生极为严重的心肌缺血事件。,7,鉴别诊断,临床上引起T波倒置原因很多，其中以心肌缺血最为常见，其他原因还包括心肌炎、肺栓塞、脑卒中、左室肥厚、预激综合征、洋地黄中毒等。一般心肌缺血所倒置的T波比较浅，而Wellens综合征心电图的T波倒置比较深，T波下降支与水平线的成角也比较大；肥厚型心肌病也可以出现胸闷或者心绞痛症状，但T波倒置不对称，并且累及的导联以V5,V6,I，aVL为主，有QRS波群高电压等表现。Wellens综合征的心电图T波呈对称性倒置，累及导联较局限，无R波的递增异常；存在一定的假阳性，需要密切结合临床才能得出正确诊断。,8,患者男58岁，胸闷1周,第一行：入院时无胸闷症状，窦性心律、V1V3导联T波双肢对称倒置，ST正常；第二行：胸闷出现时，窦性心律，V1V3导联T波正负双向，ST段正常； 心肌酶谱正常范围，行冠脉造影，前降支中段90%狭窄，远端50%狭窄，行PCI；第三行：术后5天，窦性心律，V1V3导联T波恢复直立。,9,患者男、42岁，因发作性胸痛20min入院。A入院时患者胸痛已经缓解，心电图V2导联出现T波双向，V3导联出现T波深倒置，不伴QRS波及ST段改变；B1周后T波形态大致恢复正常,A与图3为同一例患者，冠脉造影显示前降支近端狭窄90；B在前降支近段狭窄处植入支架,10,11,认识Wellens综合征的意义,Wellens综合征最大的特点是疼痛的严重程度和心电图表现不符合，疼痛剧烈时，T波直立，甚至心电图近乎正常，易被忽视；患者胸痛缓解后，V2和V3导联所出现双相T波容易误诊为非特异性T波改变；Wellens综合征的临床意义在于其预警价值，往往提示严重的左前降支病变，是一种梗死前状态，急诊医生认识