儿童CPCR及机械通气 ppt课件

心肺复苏(CardioPulmonary Cerebral Resuscitation),1,由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取措施，重建和促进心脏、呼吸有效功能的恢复，从而促进脑有效功能的恢复,概念,2,目标,重建心肺功能，保护脑功能,3,复苏成功的基本要素,临床死亡与生物学死亡临床死亡：心跳与呼吸停止，可预防和逆转生物学死亡：永久的脑死亡，不可逆时间就是生命常温心搏停止3s头晕，1020s昏厥/抽搐，3060s呼吸停止、瞳孔散大，46min脑不可逆损害时间：4min内50成功，46min 10，6min 4，10min 极低,4,值得关注的临床急诊,心跳呼吸骤停呼吸心跳不规则、过度血压下降体温不升经皮氧反复或持续下降极度烦躁或严重抑制抽搐持续未止颅内高压未被认识血气提示严重紊乱极度腹胀,5,必须争分夺秒，延迟抢救等于杀人,6,复苏成功要点,CPR 正确及时有效不间断,7,心肺复苏可采用的方法及步骤,A 维持病人呼吸道通畅B 呼吸支持方法C 循环支持D 复苏药物的应用E 心电监护F 直流电除颤G 评价/诊断H 低温,8,心肺复苏三阶段ABCD四步法,最初处理 Airway Breathing Circulation Defibrillation 开放气道 正压通气 胸外按压 室颤无脉搏室速第二阶段 Airway Breathing Circulation Differ diag 气道控制 充分通气 静脉通路 识别停跳原因 气管插管 液体/药物第三阶段 Airway Breathing Circulation Differ diag 气道通畅 给氧 生命体征 鉴别诊断 ETCO2 血气分析 尿量 并发症 X检查 通气并发症 心律失常 内环境,ABCD,9,复苏处理的其他问题,1、药物的合理使用2、病因的快速寻找3、复苏并发症的观察4、脑保护！5、MODS6、团队精神！,10,Position Assignment,Restricted Area,Nurse Runner,7,Physician,Anesthetist,Respiratory Technican,1,Medication Nurse,2,Physician,3,Physician in Charge,6,Nurse Physician,4/5,11,心肺复苏并发症,常见肺水肿、肋骨骨折、胃扩张、胸骨骨折、呕吐物、心包血肿、肝撕裂等，儿童可能性较小心肺复苏时的并发症：肋骨、胸骨骨折(胸外按压无效，应开胸复苏)，心脏压塞(Beck三联征：低血压、心音遥远、静脉压升高)，胸腹腔内脏损伤心肺复苏恢复循环后的并发症：气管导管位置不当、误吸、上消化道出血(应激、儿茶酚胺升高、前列腺素下降、再灌注损伤、糖皮质激素使用)、心肌损伤,12,脑复苏,病理生理：脑组织耗氧大、代谢高、能量储备有限、对缺氧耐受差停搏10s氧耗尽，有氧代谢停止而 无氧酵解，24无氧酵解停止，45minATP耗尽，钠泵衰竭，细胞肿胀缺氧、组织氧分压30cmH2O呼气末正压(PEEP): 3-5cmH2O,24,常频呼吸机参数初调,吸入气氧浓度（FiO2）：以最低的FiO2，维持PaO2在60-90mmHg；100%浓度的氧不易超过6小时，60%不易超过24小时同步触发灵敏度（SENS）：-1 -3 cmH2O湿化器：温度32-37C,25,呼吸机参数的复调,血气分析为主要依据，正常血气值：pH 7.35-7.45PaO2 60-90mmHgPaCO2 35-45mmHg采取血气时机、部位吸痰后，呼吸机稳定通气20-30分钟；病情发生变化桡动脉穿刺为佳,26,呼吸机参数的复调,提高PaO2方法：提高FiO2 保证适宜的通气量，增加平均气道压：提高PIP；呼吸频率；提高PEEP；延长吸气时间降低PaCO2方法：增加通气量：提高；增大潮气量、提高呼吸频率降低PEEP保证充分的呼气时间,27,调整范围： PIP：2-3cmH2O；呼吸频率：5-10次/分； FiO2：5%-10%；吸、呼时间：0.25-0.5秒 每次调整1-2个参数，提高参数易提高参数条件 偏低者，降低参数易降低参数条件较高者,呼吸机参数的复调,28,报警系统,气道压力高压报警：气道压超过预定的压力时即报警常见于呼吸道分泌物增加；通气回路、气管导管曲折；胸肺顺应性降低；人机对抗；叹息通气时处理方法：加强湿化吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症低压报警：气道压低于预定的压力时即报警常见于气路脱接或漏气，气管导管过细接好管道；更换导管,29,报警系统,气道温度过高或过低时：见于加热湿化器液体过少或过多；体温异常，湿化器工作异常加蒸馏水至正常范围，检查加热湿化器工作状态和温度传感器功能氧气或空气气源不足报警：见于压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降）对因处理电源切断报警：见于外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理,30,呼吸机的消毒-按照说明书操作,按说明书拆卸呼吸回路，动作轻柔，注意保护换能器外部清洁用20%碘伏擦拭；管道用肥皂水清洗后清水冲净常规消毒；传感器用70%的酒精浸泡使用中的呼吸机管道和湿化器隔天更换备用状态下的呼吸机每隔7天要消毒呼吸机管道消毒后做好记录，标明时间,31,一般病人使用的呼吸机管道消毒,将呼吸机管道各个接口处拆开，以及湿化器彻底打开，去除过滤纸浸没于2%戊二醛内，使管道内和湿化器内充满消毒液，浸泡半小时。半小时后戴好消毒手套将管道和湿化器取出，用流动蒸馏水将残余消毒液冲净晾干备用。用70%酒精擦拭加热导丝以及温度探头5分钟，然后备用,32,传染病病人使用的呼吸机管道消毒,戴好手套将呼吸机各个接口拆开，以及湿化器彻底打开去除过滤纸（过滤纸焚烧处理）浸没于2%戊二醛内，使管道内和湿化器内充满消毒液，浸泡一小时一小时后戴好消毒手套将管道和湿化器取出，用清水将残余消毒液冲净，进行高压灭菌（硅胶质地管道），然后备用对于塑料管道，使用一次性管道，用2000ppm康威达浸泡、毁形后集中处理,呼吸机的保养,专人保管呼吸机，保证各种管 道的消毒备用，定期细菌培养定期检查、更换氧电池、活瓣、 皮囊、细菌滤过器等零备件定期检查呼吸机功能漏气检验报警系统检验检验呼吸机的输出功能处于备用状态,34,气管插管,导管选择新生儿-6个月:3.0-3.5mm6个月-1岁: 3.5-4.0mm1-2岁:4.0-5.0mm2岁以上:(年龄/4)+4导管位置正确导管末端在第2/第3胸椎,气管隆凸上1-2cm管径*3 cm导管的固定导管的刻度不能移动,35,36,气道护理,掌握适宜的吸痰时机： 根据患儿的SaO2及痰量而定，吸痰指征包括在气管导管内有可见分泌物；呼吸机管道压力升高；听诊呼吸音粗糙或呼吸音减弱或有罗音；血氧饱和度下降或血气分析值改变、呼吸频率和节律改变、烦躁、心率减慢。常规2-4小时吸痰一次吸痰管选择： 最好使用有刻度的吸痰管，吸痰管内径应小于导管内径2/3，插入深度不超过气管导管和接头总长度0.5cm为宜,37,体位引流,适当的体位引流和翻身拍背，使气道分泌物从小支气管汇入大气道，达到充分吸痰。胸部扣击:自上而下,自边缘到中央,扣击同时让患者咳嗽,38,吸痰,强调两人的密切配合：吸痰时两人操作，一人用人工呼吸气囊，注湿化液，另一人戴无菌手套吸痰。执行无菌操作：吸痰过程中物品始终要保持无菌状态；吸痰时戴一次性无菌手套，以防止交叉感染。吸痰管应1次1换。同一根吸痰管应先吸气道内分泌物后可以