儿童常见病急诊处理原则PPT课件

儿科常见病急诊处理原则,全科医学,主要内容,惊厥的概述及处理昏迷的诊断程序及处理心力衰竭的识别和处理呼吸衰竭的识别和处理支气管哮喘急性发作的处理急性喉炎的识别和处理,2,惊厥的概述及处理,惊厥（convulsion）俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，发作时间多在35分钟之内，有时反复发作，甚至呈持续状态。是小儿常见的急症，尤以婴幼儿多见。6岁以下儿童期惊厥的发生率约为4%6%，较成人高1015倍，年龄愈小发生率愈高。,3,惊厥的病因,有热惊厥,无热惊厥,颅内病变：中枢神经系统感染,颅外病变：高热惊厥，中毒性脑病,颅内病变：癫痫,颅外病变：电解质紊乱,4,有热惊厥,中枢神经系统系统感染：发热呕吐高颅压，嗜睡甚至意识障碍脑功能损伤，神经系统体征，脑脊液异常。比较特殊脑炎1、爆发性流脑：起病快，发热呕吐24h精神意识改变，春季，皮肤瘀点，血象升高；2、乙脑：持续性发热、呕吐、意识障碍、夏季。3、结脑：早期 性格改变，1-2w后 中期，高颅压及颅神经改变，VII III IV ；晚期，昏迷期，高颅压脑疝，电解质紊乱。,5,有热惊厥,颅外：高热惊厥：6月-6岁 阳刚之躯、易患诸邪、生热甚速、热极生风 ，无神经系统后遗体征，恢复好。重症肺炎、中毒性菌痢等,6,无热惊厥,颅内脑损伤：症状性癫痫；癫痫颅外电解质紊乱，低钙 低镁,7,惊厥处理,清理呼吸道同时、吸氧立即予以止惊：地西泮 0.1-0.3mg/KG 静脉推注（1mg/min) 缓慢 易 呼吸暂停 起效快，必要时20min重复苯巴比妥钠 5-7mg/KG 肌注或苯巴比妥口服,8,主要内容,惊厥的概述及处理昏迷的诊断程序及处理心力衰竭的识别和处理呼吸衰竭的识别和处理支气管哮喘急性发作的处理急性喉炎的识别和处理,9,昏迷的诊断程序及处理,昏 迷,脑,心,肝,肾,代谢,中毒,神经系统感染,病毒性心肌炎,肝衰竭,肾小球肾炎高血压脑病,糖代谢及脱水,休克,农药重金属,低血容量及感染性,10,昏迷的诊断程序及处理,神经系统感染：识别神经系统感染分类，总原则脱水降颅压抗感染治疗。,11,昏迷的诊断程序及处理,病毒性心肌炎：三度房室传导阻滞、阿斯综合症：大剂量vitC 100mg-200mg/KG，浓度 2-3%果糖静注；150mg/KG皮质激素全身使用；提高心率 1、阿托品 阻断M胆碱能受体解除迷走神经对心脏抑制，0.01mg/KG； 2、异丙肾上腺素 舌下含服：每次 2.510mg，一日三次，三度者，心律低于40次/分时，可用0.5-1mg溶于5%葡萄糖液200-300ml缓慢静滴。,12,病毒性心肌炎：三度房室传导阻滞、阿斯综合症,心室率30次/分 临时心脏起搏器,13,肝衰竭,纠正低蛋白输新鲜血浆保肝降酶人工肝支持,14,肾性脑病,肾病综合症 脱水和肾功能不全导致肾性脑病急性肾小球肾炎，高血压脑病 学龄前120mg/80mg ；学龄130mg/90mg ，150160100110mmHg以上处理，凡经休息，控制水盐摄入、利尿而血压仍高者均应给予降压药。硝苯地平：系钙通道阻滞剂。开始剂量为025mg(kgd)，最大剂量1mg(kgd)，分三次口服。在成人此药有增加心肌梗死发生率和死亡率的危险，一般不单独使用。,15,肾性脑病,卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂。初始剂量0305mg(kgd)，最大剂量56mg(kg，d)，分3次口服，与硝苯地平交替使用降压效果更佳。表现有肺水肿者除一般对症治疗外可加用硝普钠，520mg加入5葡萄糖液100ml中，以1g(kgmin)速度静滴，用药时严密监测血压，随时调节药液滴速，每分钟不宜超过8gkg，以防发生低血压。滴注时针筒、输液管等须用黑纸覆盖，以免药物遇光分解。,16,糖尿病酮症酸中毒,约40糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态，这类患儿常因急性感染、过食、诊断延误、突然中断胰岛素治疗等因素诱发，多表现为：起病急，进食减少，恶心，呕吐，腹痛，皮肤粘膜干燥，呼吸深长，呼气中带有酮味，脉搏细速，血压下降，体温不升，甚至嗜睡、昏迷！,17,糖尿病酮症酸中毒,液体治疗液体治疗主要针对脱水、酸中毒和电解质紊乱。酮症酸中毒时脱水量约为100mlkg，一般均属等渗性脱水。因此，应遵循下列原则输液。输液开始的第1小时，按20mlkg(最大量1000ml)快速静滴085氯化钠溶液，以纠正血容量、改善血循环和肾功能。第23小时，按10mlkg静滴045氯化钠溶液 要求在开始的12小时内至少补足累积损失量的一半，在此后的24小时内，可视情况按60 -80mlkg静滴同样溶液，以供给生理需要量和补充继续损失量。,18,糖尿病酮症酸中毒,患儿在输液开始前由于酸中毒、分解代谢和脱水的共同作用血清钾较高，但总的体钾储备可能被耗竭。随着液体的输入，特别是应用胰岛素后，血钾迅速降低。因此，在患儿开始排尿后应立即在输入液体中加入氯化钾溶液，一般按每日23 mmolkg(150225mgkg)补给，输入浓度不得)40mmolL(03gd1)，并应定时监测心电图或血钾浓度。,19,糖尿病酮症酸中毒,酮症酸中毒时的酸中毒主要是由于酮体和乳酸的堆积，补充水分和胰岛素可以矫正酸中毒。为了避免发生脑细胞酸中毒和高钠血症，对酮症酸中毒不宜常规使用碳酸氢钠溶液，仅在pH71，HCO312mmolL时，需补充的NaHC03(mmolL)(12所测NaHCO3 mmolL)06kg。在治疗过程中，应仔细监测生命体征、电解质、血糖和酸碱平衡状态，以避免酮症酸中毒治疗过程产生合并症，如脑水肿等，其表现为：头痛、意识不清、嗜睡、痉挛、视神经乳头水肿或脑疝等。,20,糖尿病酮症酸中毒,胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时多采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗。首先静推正规胰岛素01Ukg，然后将正规胰岛素25U加入等渗盐水250ml中，按每小时01Ukg，自另一静脉通道缓慢匀速输入。输入12小时后，复查血糖以调整输入量。当血糖17mmolL时，应将输入液体换成含02氯化钠的5葡萄糖液，并停止静滴胰岛素，改为正规胰岛素皮下注射，每次02505Ukg，每46小时1次，直至患儿开始进食、血糖稳定为止。,21,中毒和休克,找到中毒的药物识别休克诱因，脱水 感染,22,主要内容,惊厥的概述及处理昏迷的诊断程序及处理心力衰竭