等级医院评审院感专项ppt课件

等级医院评审感染控制内容解析及经验交流,1,2,3,基层医疗机构医院感染暴发病例,私人诊所医生采用所谓“祖传秘方”自配药液对病人进行穴位注射导致多人出现注射部位感染，且经久不愈。福建南平市一个体诊所36位患者在肌肉注射后偶发分枝杆菌感染。某口腔诊所数名病人，拔牙后出现局部感染。.,4,一起医院感染事件启示,5,一级综合医院等级评审 医院感染评审标准,6,通过医院等级评审可以全方位提升医院的管理水平，使医院领导从繁杂的事务中抽出精力抓管理工作，使医院员工重视医院管理工作，患者的利益也能更大限度的得到保障。,7,PDCA检查内容要求,有相关的计划或制度的文档资料。有措施：有实施时间、具体落实人。有结果考核：达到的效果如何，有记录。总结反馈：措施有效，持之以恒做下去； 未解决的问题，给予反馈，更新方法措施，持续改进。,8,运用PDCA的管理法则进行评价,A档：有计划、制度和规范，全部实施，检查总结反馈，并持续改进；B档：有计划、制度和规范，有监管有结果；C档：有计划、制度和规范，并能有效实施；D档：有制度和规章，但未实施。,9,PDCA管理方法,有标准,有记录,有总结,有反馈,有改进,10,表 1 第一章至第十章各章节的条款分布,11,条款分2节16条22款,组织管理,基础措施,重点部门,重点环节,基层医疗机构医院感染管理组织建设和制度制定，人员要求和培训。,医疗机构各个部门在医院感染预防与控制方面有一些共性的原则和措施需要遵守,结合基层医疗机构现状，对部分重点部门的布局流程、消毒灭菌、流程管理，以及无菌操作、手卫生等进行了规范,结合基层医疗机构的诊疗活动，对安全注射、手术操作、超声检查、医疗废物等提出明确要求,12,第七章 医院感染管理,13,健全医疗机 构医院感染 管理体系,实行主要负责人负责制。明确责任人，医疗机构规模再小，医院感染管理工作要求不能降低。,配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。,专兼职人员具备院感防控的专业知识与技能,组织管理,14,需要掌握的知识点： 1、院感的三级组织是： 院感委员会（院长任主任）-院感科-科室感控小组（由科主任、护士长、感控医生、护士组成，科主任任组长）。 2、开展活动情况： 每年召开2次院感委员会会议（上、下半年各一次）-研究院感有关的重大事项； 召开4次感控小组会议（每季度1次）-通报质量检查情况、反馈问题、落实整改。 3、感控小组组长、感控医生、感控护士、医务人员各自的职责,15,16,制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度,清洁消毒与灭菌、隔离,手卫生,医源性感染预防与控制措施,医源性感染监测,医源性感染暴发报告制度,一次性使用无菌医疗器械管理,医务人员职业卫生安全防护,医疗废物管理,组织管理,17,医院感染管理制度建设：1、有根据法规修订与完善的医院感染管理制度、流程、应急预案等；2、制度分层、应涵盖医院感染管理的全方面（感染管理制度、消毒隔离制度等）：医院制度、重点科室制度、重点项目（部位）管理的制度、流程等：有修订、审核与执行时间标准、有序文档管理：3.文档排序、装订标准化、有目录,18,4、有制度与流程的培训：达成共识5、制度流程的执行记录：纳入质控标准、执行记录、医院感染的上报记录6、相关人员熟知：提问专职、医务人员 科室感染管理特点、制度、流程等7、体现持续改进：质控总结、缺陷分析、改进措 施、整改效果、反馈等 体现院、科纵向管理 无责任事件,19,需要掌握的知识要点： 1、制度： 医疗废物管理制度、手卫生制度、医院感染监测报告制度、消毒隔离制度、院感暴发报告制度、职业暴露防护制度、传染病疫情登记报告制度等院感核心制度，以及各科室、部门的院感控制制度。 2、标准工作流程： 各科室、部门所涉及的相关标准工作流程,20,21,培训,掌握,医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。,医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。,组织管理,22,医院感染管理培训：1.医院感染培训计划（可纳在工作计划中）：各级各类人员、培训大纲、培训内容（重点法规与新出法规、重点项目等的培训）2.培训计划的执行记录：培训目录单 通知、签到、课件、试卷、总结：覆盖率、合格 率、效果追踪。3.追踪培训效果：对不同专业人员：提问、考核、现场岗位执行情况院、科二级培训、管理部门培训,23,例如：,CSSD的工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训，正确掌握以下知识与技能：a）各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。b）相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。c）职业安全防护原则和方法。d）医院感染预防与控制的相关知识。应建立CSSD工作人员的继续教育制度，根据专业进展，开展培训，更新知识。,24,25,医院感染监测：,1.科室严格执行院感办年初制定的最基本的监测计划。2、重点人群、重点项目监测：各管监测、发病率监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测、职业暴露监测 监测过程资料齐全有记录、能反映数据真实性。,26,需要掌握的知识要点： 1、医院感染的重点部位有哪些? 呼吸道、泌尿道、手术切口、血液 2、医院感染的重点部门： 手术室、产房、口腔科、检验科、内镜室、消毒供应室等。,27,重点部位的预防控制措施 （人人必会！） ,、手术部位感染的预防控制措施 （一）术前、术中、术后抗生素的合理使用（时间、时机、品种等） （二）正确备皮：消毒、脱毛方法； （三）加温保温措施； （四）无菌操作，手术室的管理，减少人员出入、避免不必要的走动和交谈； （五）尽量缩短手术持续时间。,28,、泌尿道感染的预防措施： (1)严格掌握导尿指征。(2)导尿时无菌操作，留置尿管采用封闭式无菌引流袋。(3)保持尿液引流通畅，尽量缩短尿管留置的时间。(4)对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高机体抵抗力，以减少泌尿道感染。(5)做好会阴部护理。,29,30,31,需要强调：如现有的条件限制，不能够完成部分监测，但对能够执行的监测必须正确，要求涉及此项工作的人员必须熟知。如：紫外线强度照射指示卡监测法开启紫外线灯5min后，将指示卡置于置于紫外线灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min，紫外线照射后，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。普通30w直管型紫外线灯，新灯管的辐照强度应符合GB19258要求；使用中紫外线灯照射强度70W/cm2为合格；30W高强度紫外线灯的辐射强度180W/cm2为合格。,32,33,1.首先明确医院感染暴发概念。2.熟知医院感染暴发处置