肺癌患者护理查房ppt课件

肺癌患者护理查房,1,简要病史（基本信息）,床号：18床姓名：孙丰性别：女年龄：45岁民族：汉婚姻：已婚背景：适龄结婚，夫妻关系和睦，育有1子，家人体健。,2,简要病史（病历汇报）,主诉：发现左侧颈部肿物4月余。现病史：患者于4个月余前无意中发现左侧颈部肿物，无怕热多汗、心悸、易怒，无发热，无声音嘶哑、吞咽困难、咳嗽及呼吸困难等不适。到我院外科就诊，行CT检查示：1.双侧锁骨上及双侧颈部多发肿大淋巴结2.左肺门上方团块灶，遂于2016.2.23行PET/CT示：1.左肺上叶纵隔旁高代谢占位，考虑纵隔型肺癌累及胸膜、心包；多发（左侧颈部、锁骨上、锁骨下、双侧气管食管沟）淋巴结转移。2016.2.25在局麻下行“左锁骨上窝肿大淋巴结活检术”，术后病理：（锁骨淋巴结）转移性腺癌，结合免疫组化结果符合肺源性患者行EGFR基因检测同时自服“易瑞沙”靶向治疗13天，基因检测结果均为野生型，遂停靶向治疗，行贝伐单抗+培美曲塞+奈达铂化疗2周期，复查CT示病灶略缩小，继续行该方案化疗1周期，后行颈胸部调强适形放疗，剂量：95%PTV：60Gy/2Gy/30f。患者目前仍诉刺激性咳嗽，为干咳，无痰，无发热，无胸闷憋气。今为进一步治疗收入院。患者自发病以来，神志清，精神好，饮食睡眠好，大小便正常，体重较前无明显减轻。,3,简要病史（病历汇报）,既往史：既往“Bartter综合征”病史，间断口服“氯化钾缓释片、安体舒通”治疗，血钾持续偏低。否认有肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无重大外伤史，无手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。个人史：生于原籍，无外地久居及疫区久居史，无长期放射线及毒物接触史，无重大精神创伤史，无冶游史，无烟酒等不良嗜好。,4,诊断,1.左肺上叶腺癌（cT4N3M0 B期) 左颈部、锁骨上下淋巴结转移 双侧气管食管沟淋巴结转移2.Bartter综合征,5,查体,中年女性，发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣及皮疹。左锁骨上见长约2.5cm手术疤痕，愈合良好，颈部未扪及明显肿大淋巴结。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。各关节活动自如，双下肢无水肿。T:36.5，P:80次/分，R:20/分，BP:120/80mmHg，H:170cm,W:51kg,NRS：0分，Braden评分：23，无坠床跌倒风险，自己能力评估：100分D级。,6,治疗,1、化学治疗2、放射治疗3、生物靶向治疗,7,主要护理问题：,1.有感染的危险 与放射治疗而至的白细胞减少，抵抗力减弱有关。2.痛疼 与肿瘤压迫及癌细胞浸润有关。3.营养失调 与化疗药物副作用有关。,8,护理措施-感染的危险,预期目标：尽力避免患者感染1.心理护理。放疗前为患者讲解与化疗有关的知识及化疗各阶段的注意事项，使其有心理准备。放疗时为患者讲解化疗的目的及可能出现的不良反应，使其能积极配合治疗，生活上多关心患者，建立良好的护患关系，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。2.皮肤护理。放疗引起患者白细胞下降，粒细胞缺乏的同时，常会引起血小板减少，导致出血倾向。因此，在实施各种护理操作时动作要轻柔，静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长，肌肉注射或静脉注射后，用干棉球压迫针眼5 min以上，并做好患者的个人卫生，预防皮肤感染，特别注意会阴、肛门的清洁，防止肛周脓肿，保持床铺清洁、干燥，预防压疮。,9,护理措施-感染的危险,3.口腔护理。口腔黏膜溃疡是放疗常见的不良反应，严重时累及咽喉，严重影响患者饮水、饮食及日常生活。因此在化疗期间，对患者进行口腔卫生宣教，餐后用生理盐水或口泰溶液漱口，刷牙应选用软毛或海绵牙刷，动作轻柔，刷牙时间宜在进食后30 min内进行，避免刺激性饮食，鼓励多饮水，保持口腔清洁、湿润。4.加强药物治疗护理 及时应用升白细胞药物eg：地榆升白片，瑞白等。5.补充营养，提高机体抵抗力注意病人的食欲，宜食高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化食物，在食品的烹调上，做到色香味俱全，努力增进患者食欲，鼓励患者摄取足够的营养。6.自我保护，尽量避免去公众场合，避免接触带病菌者。,10,护理措施-疼痛,预期目标：痛疼控制在轻度状态1.心理护理:倾听患者的诉说，教会患者转移疼痛注意力的方法和技巧,与患者家属配合做好心理护理，调整患者的情绪，通过拉家常等方式转移注意力，采用适当的按摩等方法缓解疼痛2.缓解疼痛护理：指导和协助患者用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽或引起的疼痛。进行护理操作时动作轻柔避免给患者带来痛苦3.指体位变换导患者按时服药，不要忍痛不说，告知患者服