肺癌诊治规范 ppt课件

肺癌诊治规范,1,NCCN指南,2,一、肺癌概述 二、早期筛查 三、临床表现 四、肺癌诊断 诊断依据影像学检查肺癌相关标记物检测组织学活检病理评估临床诊断鉴别诊断TNM分期 五、肺癌治疗手术治疗原则放射治疗原则化学治疗原则非小细胞肺癌分期治疗原则小细胞肺癌分期治疗原则 六、随访,3,肿瘤专委会,核心成員,肺癌诊治中心暨肺癌多学科团队,胸外,呼吸,病理,检验,核医,营养,影像,肿瘤,非核心成員,一、肺癌诊治中心及肺癌多学科团队组织构架,4,一、肺癌概述,肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。,5,二、早期筛查,肺癌的早期筛查方法包括痰脱落细胞学检查、胸部X光片(简称胸片)、低剂量螺旋CT、支气管镜等。联合应用这些方法可以提高肺癌的检出率，诊断时应综合考虑这些检查结果。,6,三、临床表现1肺癌的肺部表现,肺癌典型的肺部症状是刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、发热、气短。刺激性咳嗽是肺癌最常见的症状，痰中带血是诊断肺癌最有意义的症状。如果是新出现的咳嗽，且治疗超过两周咳嗽仍未好转，或者是既往有长期慢性咳嗽病史，而近期咳嗽的性质发生改变(如咳嗽有痰变成干咳无痰、咳嗽音调改变或带有血丝痰)，就要高度警惕肺癌的可能。痰中带血即痰中带有血丝或血块，常为持续性或间断、多次、小量，是肺癌较为特征的表现,7,2肺癌副癌综合征的表现,肺癌副癌综合征是指由癌细胞产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物引起的一系列临床表现，与肺癌的直接侵蚀、转移、阻塞或压迫无关，这些症状和体征可表现于肺以外的各个脏器。,8,骨骼、肌肉和皮肤表现杵状指(趾) 肺性肥大性骨关节病一些特殊的皮肤、肌肉病变，如多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病等。血液系统综合征贫血、紫癜(皮肤黏膜的瘀点瘀斑)、红细胞增多、类白血病样反应等。深静脉血栓，多发生在下肢，临床表现为血栓侧肢体肿胀，一旦发生血栓脱落可引起肺栓塞相关症状，严重者可危及生命。,9,3肺癌侵及周围组织的表现,声音嘶哑，常在肺癌侵犯喉返神经、造成声带麻痹时出现。面、颈部水肿，在肺癌侵犯上腔静脉、使血液回流障碍时出现。胸闷气短，常在肺癌侵犯胸膜引起胸腔积液、使肺活动受限时出现。持续剧烈的胸痛，在肺癌侵犯胸膜及胸壁时出现。剧烈胸痛、臂痛、上肢运动障碍，同一侧的上眼睑垂、瞳孔编小、眼球内陷、面部无汗等表现，是由于肺癌侵犯肋骨和压迫神经等引起。,10,4肺癌远处器官转移的表现,肺癌最常见的转移部位是脑、骨、肝脏和肾上腺。 如出现头痛、恶心、呕吐、眩晕、视物不清、一侧肢体无力等表现，应考虑肺癌脑转移的可能。 如出现持续骨痛且部位固定，检查发现血浆碱性磷酸酶(一种骨骼病变时水平升高的酶类)或血钙升高，应考虑肺癌骨转移的可能。 如出现厌食、右上腹痛、肝肿大、黄疸(皮肤和巩膜黄)和腹水等，肝功能异常，应考虑肺癌肝转移的可能。,11,肾上腺转移的患者可能会出现高血压等表现，也可能没有任何症状。肺癌皮下转移时可以在皮下触及结节。肺癌还可以转移到体表淋巴结，最常见的是双侧锁骨上淋巴结。患者局部可出现包块，但不痛不痒，多在无意中被发现。,12,四、肺癌诊断,13,临床表现及体格检查,初步影像学检查,组织学活检,肺癌相关标记物检查,非小细胞肺癌,小细胞肺癌,非肿瘤性疾病,确定临床分期,基因检测,选择治疗方案,完善检查,B超、MRI、CT、骨扫描、PET-CT,1、肺癌诊断流程图,14,2、诊断依据,1.高危人群有吸烟史和/或肺癌高危职业接触史(如石棉)，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。2.症状咳嗽伴痰中带血的病人，应高度怀疑肺癌的可能。刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、发热和气促是肺癌的常见症状，其中刺激性咳嗽是最常见的症状，痰中带血是对诊断最有意义的症状。年龄在40岁以上，有刺激性咳嗽、痰中带血、发热等，经对症治疗两周以上不愈，应进一步检查。,15,诊断依据,3.体征多数肺癌病人无明显相关阳性体征。病人出现原因不明，久治不愈的肺外症状、体征如：杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等，应作肺部X线检查或胸部CT检查。临床诊断为肺癌的病人出现声音嘶哑、头面部浮肿、Horner征(霍纳氏综合征）、Pancoast综合征（肺尖肿瘤综合征）等提示局部转移的可能。临床诊断为肺癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状（如上肢发麻）和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。,16,3、影像学检查,胸部X线检查：胸片是早期发现肺癌的一个重要手段，也是术后随访的方法之一。 胸部CT检查：进一步验证病变所在的部位和累及范围，大致区分其良、恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。B型超声检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变。,17,MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。 骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证。PET-CT检查：经济许可的情况可进行此项检查，有助于明确临床分期。建议手术患者术前必查。,18,4、肺癌相关标记物检查,以下标志物对于肺癌诊断有一定参考意义：癌胚抗原（CEA）：对腺癌及SCLC有一定诊断意义。神经特异性烯醇化酶（NSE）：SCLC首选标志物。细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）：对肺鳞癌诊断有一定参考意义。鳞状细胞癌抗原（SCC）：对肺鳞状细胞癌诊断有一定参考意义。,19,5、组织活检技术,纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法，适用于中央型病变。经皮肺穿刺活检术：可以在CT或B超引导下进行，适用于周围型病变。胸腔穿刺术：当胸水原因不清时，可以进行胸腔穿刺，以进一步获得细胞学诊断，并可以明确肺癌的分期。胸膜活检术：当胸水穿刺未发现细胞学阳性结果时，胸膜活检可以提高阳性检出率。,20,骨活检术：有骨转移患者必要时可行骨活检术。浅表淋巴结活检术：有浅表淋巴结肿大者，可以考虑行淋巴结活检术。胸腔镜检查：前述方法无法获得病理诊断的患者，尤其是肺部微小结节病变，可行胸腔镜下病灶切除，即可以明确诊断。纵隔镜检查：主要用于确诊肺癌和评估N分期，是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。,21,6、病理评估原则,标本固定：推荐使用10%中性福尔马林固定液，避免使用含有重金属的固定液；必须为所固定标本体积的10倍或以上。活检标本：至少取两条组织，一条行病理检查，另一条作化疗药物敏感检测及基因检测；手术标本：描述肿瘤大小、切面情况（伴有/无出血/坏死/空洞形成）、在肺叶和肺段内的位置以及与支气管的关系、病变范围（局灶或转移）以及切除是否充分。视肿瘤大小、发生部位、范围等充分取材（常规4块），并切取能够显示肿瘤与周围肺组织关系的组织（常规2块）。,22,淋巴结：建议外科医师采用AJCC关于术中分期系统的区域淋巴结分组方式（N）对淋巴结进行分组。N2淋巴结通常单独送检并由外科医师进行准确的分组，因此应当单独报告这些淋巴结。诊断报告内容：一是肿瘤部位：肿瘤位于哪一侧肺、肺叶，如果可能，说明具体的肺段。二是手术类型：即肺段切除、肺叶切除、肺切除，包括部分肺切除。三是组织学类型，具体包括以下几个方面：组织学分级、切缘的组织学评价、累及胸膜情况、血管淋巴管的侵润情况、神经周围的侵润情况、淋巴结转移情况等。,23,鉴别诊断相关的主要免疫组化项目：