抗菌药物临床应用管理PPT课件

抗菌药物应用的现状及危害抗菌药物应用的现状及危害按照按照 WHO推荐的药物应用日处方协定剂量（推荐的药物应用日处方协定剂量（ defined daily doses DDD ）计算：）计算： 我国我国 83家医院家医院 2005年年 86 DDD/100人人 /天天 （平均每天（平均每天 100名住院患者消耗名住院患者消耗 86份抗菌药）份抗菌药） 欧洲欧洲 15个国家个国家 2002年年 21 DDD/100人人 /天天 土耳其土耳其 15个医院个医院 2003年年 52.64 DDD/100人人 /天天 我国医院抗菌药物使用强度高我国医院抗菌药物使用强度高抗菌药物使用强度比较表年度 医院数中位值DDD/100人天使用平均抗菌药物品种数2005上半年 70家 86.0 60.22005年度 83家 86.0 62.72006年度 116家 72.0 62.7图 1： 70家医院抗菌药物使用强度的分布 图 2: 83家抗菌药物使用强度的分布图 3: 116家抗菌药物使用强度的分布图 4： 140家欧洲医院抗菌药物使用强度的分布 住院病人抗素药物的费用占总药品费住院病人抗素药物的费用占总药品费用约用约 34.92% 抗生素使用率超过抗生素使用率超过 70% 国际平均值国际平均值约为约为 30（ WHO调查结果）调查结果） 外科清洁手术预防用药高达外科清洁手术预防用药高达 90 联合用药比例超过联合用药比例超过 50%抗菌药物使用率居高不下抗菌药物使用率居高不下 抗生素滥用公共安全问题研究住院患者抗菌药物使用率比较表年度 抗菌药物使用率（）2004年 12月 80.52005年 6月 75.52005年 12月 74.22006年 6月 69.72006年 9、 12月 71.2手术患者抗菌药物使用率（）年度 I II III 合计2004年 12月 97.6 98.3 100.0 98.02005年 6月 98.7 99.1 100.0 99.02005年 12月 97.2 98.9 100.0 98.12006年 6月 97.3 98.9 99.6 98.22006年 9、 12月 96.9 98.9 99.6 98.0抗菌药物使用级别高抗菌药物使用级别高 可供临床使用的头孢菌素类可供临床使用的头孢菌素类 44 个品种个品种 占占 20（抗生素滥用公共安全问题研究） 前三位用药前三位用药 非手术组非手术组 喹诺酮类喹诺酮类 三代头孢三代头孢 头孢酶头孢酶 手术组手术组 三代头孢三代头孢 二代头孢二代头孢 喹诺酮类喹诺酮类 欧洲国家主要品种为青霉素欧洲国家主要品种为青霉素 红霉素红霉素 阿莫西林阿莫西林 哌拉西林哌拉西林 头孢呋辛等头孢呋辛等 新型抗菌药物使用量与应用频率非常低新型抗菌药物使用量与应用频率非常低 美国美国 2006年处方量最大的年处方量最大的 100个药品中个药品中只有只有 6个抗菌药物个抗菌药物 阿莫西林阿莫西林 (第第 3) 阿齐霉素（第阿齐霉素（第 7） 头孢氨苄（第头孢氨苄（第 19） 左氧氟沙星（第左氧氟沙星（第 15） 环丙沙星（第环丙沙星（第 53） 氟康唑（第氟康唑（第 62） 强力霉素（第强力霉素（第 69）不合理用药现象严重不合理用药现象严重（抗生素滥用公共安全问题研究） 门诊处方中抗菌药物处方比例达门诊处方中抗菌药物处方比例达 31.5 在含有抗生素类药物的处方中，无细菌性在含有抗生素类药物的处方中，无细菌性感染治疗及预防指征的患者占四分之一感染治疗及预防指征的患者占四分之一 （24.2） 当患者向医师要求处方抗生素时，当患者向医师要求处方抗生素时， 80.5的医师满足了患者的要求的医师满足了患者的要求 根据药敏试验而选择的只占根据药敏试验而选择的只占 14单项与多项不合理用药情况表调查项目 单项不合理 多项不合理2005年 12月 住院组 10.3 73.7 外科组 9.8 85.0 2006年 6月 住院组 13.1% 76.4%外科组 9.8% 85.9%非手术组（） 手术组（）用药总例数 1925 3485无适应证用药 402（ 20.9 ） 581（ 16.7 ）适应证用药 1523（ 79.1 ） 2904（ 83.3 ）单项不合理 538（ 35.3） 356（ 12.3 ）多项不合理 399（ 26.2） 2436（ 83.9 ）2006年 9、 12月非手术组、手术组用药情况表上海某院围手术期用药时间不合理情况比较表2005年6月2005年12月2006年6月2006年12月术前（） 92.3 43.8 39.1 20.8术中（） 23.1 29.4 26.1 4.2术后（） 92.3 88.2 91.3 54.2 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 规定：接受清规定：接受清洁手术者，在术前洁手术者，在术前 0.5 2小时内给药，或麻醉小时内给药，或麻醉开始时给药。开始时给药。实际情况实际情况 手术病人围手术期需要预防用药者手术病人围手术期需要预防用药者： 能于术前能于术前 2小时内给药约为小时内给药约为 30.4 约约 17.4术前用药大于术前用药大于 2小时小时 多数病人（多数病人（ 52.2）的手术预防用药时）的手术预防用药时间仍在术后才开始间仍在术后才开始 “抗菌药物不合理应用抗菌药物不合理应用 ”的原因的原因 抗菌药物应用指征太松抗菌药物应用指征太松 无指征随意用药无指征随意用药 抗生素万能化抗生素万能化 盲目进行预防盲目进行预防性用药性用药 大包围大包围 过度应用过度应用大剂量使用、重复使用、长时间使用、大剂量使用、重复使用、长时间使用、 过多联过多联合使用、过多注射给药、用药求新求贵合使用、过多注射给药、用药求新求贵 抗菌药物知识匮乏抗菌药物知识匮乏抗菌活性、抗菌谱、药代药效特征、毒副反应抗菌活性、抗菌谱、药代药效特征、毒副反应 利益驱使利益驱使 抗菌药物自由购买抗菌药物自由购买 非人用抗生素的广泛使用非人用抗生素的广泛使用抗菌药物滥用的危害抗菌药物滥用的危害 导致严重导致严重 毒副毒副 反应反应 诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效 浪费医疗资源、增加患者的负担浪费医疗资源、增加患者的负担抗菌药物导致严重不良反应抗菌药物导致严重不良反应 抗生素不良反应占所有不良反应的三分之一，每年抗生素不良反应占所有不良反应的三分之一，每年数以千万患者受累。数以千万患者受累。 湖北湖北 2002年统计显示：年统计显示： 3349例药品不良反应中，六例药品不良反应中，六成为抗生素所引起。成为抗生素所引起。 中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而 60到到 80的致聋原因与使用抗生素有关。的致聋原因与使用抗生素有关。 目前国内每年有目前国内每年有 20万人万人 (19.2万万 )死于药品不良反应死于药品不良反应，其中有，其中有 2/3与抗生素相关。与抗生素相关。我国临床分离的细菌耐药率极高我国临床分离的细菌耐药率极高 耐甲氧西林葡萄球菌（耐甲氧西林葡萄球菌（ MRSA）分离率高达）分离率高达 60以上以上欧洲为 1% 45 产超广谱酶（产超广谱酶（ ESBLS+）大肠杆菌占）大肠杆菌占 30以上以上 欧洲在 20以下 多重耐药铜绿假单胞菌（多重耐药铜绿假单胞菌（ MDR-PS）在）在 30以上以上 欧洲在 10左右 全耐药不动杆菌（全耐药不动杆菌（ PR-AB）在）在 50以上以上 多重耐药结核杆菌（多重耐药结核杆菌（ X-TB）在）在 40以上以上 细菌的整体耐药率在细菌的整体耐药率在 45左右左右常用抗菌药物的临床疗效逐年降低常用抗菌药物的临床疗效逐年降低 以庆大霉素、链霉素为代表的氨基糖苷类抗生素基以庆大霉素、链霉素为代表的氨基糖苷类抗生素基层广泛使用，现抗菌活性已不足层广泛使用，现抗菌活性已不足 50。 青霉素类、磺胺类、红霉素等不足过去的青霉素类、磺胺类、红霉素等不足过去的 20。 头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降低头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降低，与上市初相比，已降低了，与上市初相比，已降低了 20 80%;三代头孢降三代头孢降低了低了 40以上，在世界范围颇为罕见。以上，在世界范围颇为罕见。 喹诺酮类药物：临床应用极为广泛，耐药现状非常喹诺酮类药物：临床应用极为广泛，耐药现状非常突出，其疗效仅为上市初的突出，其疗效仅为上市初的 30 40%。浪费医疗资源、增加患者的负担浪费医疗资源、增加患者的负担 抗生素失效的直接后果是抗感染治疗失败抗生素失效的直接后果是抗感染治疗失败 患者病死率升高患者病死率升高 社会经济负担增加社会经济负担增加 人类再度面临感染性疾病的威胁人类再度面临感染性疾病的威胁合理使用抗生素，保护抗生素的公共资源应该是合理使用抗生素，保护抗生素的公共资源应该是每一位生活在地球上的人的共同责任每一位生活在地球上的人的共同责任减少或避免不合理使用抗菌药物的对策减少或避免不合理使用抗菌药物的对策 控制源头控制源头 :加强药品开发生产管理加强药品开发生产管理 控制流通控制流通 :纳入处方药物管理纳入处方药物管理 关于加强零售药店抗菌药物销售监管促进合关于加强零售药店抗菌药物销售监管促进合理用药的通知理用药的通知 处方药与非处方药分类管理办法处方药与非处方药分类管理办法 控制应用控制应用 :二二 四年八月十九日四年八月十九日 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 加强农业、养殖业的管理：避免人畜共用加强农业、养殖业的管理：避免人畜共用加强医疗机构抗菌药物临床应用管理加强医疗机构抗菌药物临床应用管理 抗菌药物临床应用的指导原则抗菌药物临床应用的指导原则卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部合理使用抗菌药物的策略合理使用抗菌药物的策略 减少抗生素使用以减少耐药减少抗生素使用以减少耐药 优化抗生素使用以减少耐药优化抗生素使用以减少耐药药物和治疗学委员会药物和治疗学委员会 国家授权各级医院建立的委员会（药事管理委员会），以国家授权各级医院建立的委员会（药事管理委员会），以管理本医院内药物使用、教育、监察和采购等工作管理本医院内药物使用、教育、监察和采购等工作 主要任务：主要任务：1.调查了解本医院防治任务所涉及的疾病谱调查了解本医院防治任务所涉及的疾病谱2.根据本医院的疾病谱和国家的根据本医院的疾病谱和国家的 “标准治疗指南标准治疗指南 ”制定本制定本医院的治疗指南；医院的治疗指南； 3. 根据本医院的治疗指南和根据本医院的治疗指南和 “国家基本药物目录国家基本药物目录 ”制定制定本医院的基本药物目录；本医院的基本药物目录；4.按本医院的基本药物目录和按本医院的基本药物目录和 “国家处方集国家处方集 ”编写本医院编写本医院的处方集的处方集 可以解决不同地区或不同级别医院的差别可以解决不同地区或不同级别医院的差别制订感染疾病的治疗指南制订感染疾病的治疗指南 根据卫生部指导原则的精神，在医根据卫生部指导原则的精神，在医院药事委员会、医院感染控制委员院药事委员会、医院感染控制委员会的领导下，由药剂科及感染管理会的领导下，由药剂科及感染管理科负责制订本院抗感染药物应用指科负责制订本院抗感染药物应用指南南实施抗菌药