抗菌药物滥用及危害ppt课件

抗菌药物的合理应用1抗菌药物滥用及危害o 农业方面滥用o 医疗方面滥用o 细菌耐药： MRSA、 NDM-1、 超级细菌o 人体损害o 社会危害2抗菌药物应用案例 合理？o 普通感冒口服 阿莫西林胶囊o 扁桃体炎静脉 头孢哌酮 /舒巴坦 qd 或 青霉素 G钠 960万单位 qdo 82岁女性，患肾盂肾炎，肌酐 332umol/L 静脉 阿米卡星 0.6 g qdo 化脓性胆囊炎静脉 氨苄西林头孢他啶o 甲状腺腺瘤手术 静脉 氨曲南加替沙星 术前 3天至术后 6天3内 容o 抗菌药物合理应用的理论基础u 常用抗菌药物的抗菌作用、适应症及注意事项u 抗菌药物的作用分类u 抗菌药物的作用部位及机制o 抗菌药物 治疗性应用 的基本原则o 抗菌药物 预防性应用 的基本原则o 特殊病理、生理状况下 抗菌药物 应用的基本原则o 抗菌药物联合应用的基本原则及有效方式o 抗菌药物临床合理应用的管理和评价4常用抗菌药物的分类o 抗生素u 内酰胺类 ：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、头霉素类、单环菌素类、氧头孢烯类、含 内酰胺酶抑制剂复方制剂u 大环内酯类、林可霉素类u 氨基糖苷类u 四环素类、氯霉素类、利福霉素类u 糖肽类及其他o 合成抗菌药 ： 氟喹诺酮类、磺胺类、 硝基咪唑类5内酰胺类抗菌药物作用特点o 为杀菌剂o 对人体毒性低o 属于时间依赖性抗菌药物o 消除半衰期均短（除头孢曲松），需一日多次给药， TMIC应占给药间隔时间的 40%-50%以上。6青霉素类抗菌谱及适应症o 天然青霉素类 主要适用于链球菌属和阳性杆菌所致感染 青霉素 G、青霉素 V、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、o 耐青霉素酶青霉素 主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌属（甲氧西林耐药者除外）感染苯唑西林、氯唑西林、甲氧西林o 广谱青霉素类 (氨基类 ) 主要适用于 G+菌、部分 G-杆菌所致感染 氨苄西林 (肠球菌感染首选 ) 、阿莫西林o 抗铜绿假单胞菌青霉素类 (酰脲类 )主要适用于肠杆菌科、铜绿假单胞菌等 G-杆菌 所致感染 哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林7青霉素类临床使用注意事项 o 无论采用 何种给药途径 ，用药前必须询问有无过敏性史，并须先做青霉素 皮肤试验 。皮试阳性禁用o 过敏性休克一旦发生，必须立即停药，并就地抢救，并立即给病人注射 肾上腺素 ，并给予吸氧、应用升压药、糖皮质激素等抗休克治疗。o 大剂量应用可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等 CNS反应 （青霉素脑病）。o 不用于鞘内注射， 钾盐不可快速静脉注射。o 本类药物在碱性溶液中易失活。8头孢菌素类抗菌谱及适应症o 头孢菌素： 分为四代o 第一代头孢菌素 主要作用葡萄球菌属、链球菌属、 G+杆菌注射剂 ： 头孢唑林 (外科预防用药 )、头孢噻吩、头孢拉定、头孢替唑口服制剂 ：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄o 第二代头孢菌素 对 G+球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分 G-杆菌较第一代强注射剂 ：头孢呋辛、头孢替安口服制剂 ：头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯9头孢菌素类抗菌谱及适应症o 第三代头孢菌素 对肠杆菌科细菌具有强大抗菌作用 ,对阳性菌作用不如一代，用于敏感菌所致的严重感染 头孢他啶和头孢哌酮 除肠杆菌科细菌感染外，对 铜绿假单 胞菌 所致各种感染亦具明显疗效 腹腔、盆腔感染时，需合用硝基咪唑类抗厌氧菌药 近年来革兰氏阴性杆菌产 ESBLs(质粒介导 )和 AmpC酶 (染色体介导 )增多， 三代头孢菌素不宜用于上述产酶株感染 注射品种 ：头孢噻肟、 头孢曲松 、头孢他啶、头孢哌酮、头孢唑肟 口服品种 ：头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢特伦酯、头孢地尼10头孢菌素类抗菌谱及适应症o 第四代头孢菌素 对 肠杆菌科细菌 作用与第三代头孢菌素大致相仿，由于对 染色体介导的 AmpC酶稳定 ，对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等 非发酵糖类菌株 作用优于第三代头孢菌素 对 铜绿假单胞菌 的作用与头孢他啶相仿 对 金葡菌、肺炎链球菌 等的作用较第三代头孢菌素略强 常用品种 ：头孢吡肟、头孢匹罗 适应症：多重耐药革兰氏阴性杆菌 (包括 AmpC酶 )所致 院内感染 和 免疫缺陷感染 ，不宜用于产 ESBLs株所致感染。11头孢菌素类抗菌谱及适应症o 所有头孢菌素类对下列细菌作用较差 甲氧西林耐药葡萄球菌（ MRSA） 肠球菌属 故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。12头孢菌素各代作用特点头孢菌素抗菌谱及活性 对 内酰胺酶稳定性过敏反应、肾毒性一代 对 G+菌强于二、三代，对 G-菌作用差，对厌氧菌无效对 G+菌产生的酶稳定，对 G-菌产生的酶不稳定皮疹发生率高、有一定肾毒性二代 对 G+菌作用与一代相似，对G-菌作用强于一代，对厌氧菌有一定作用对 G-菌产生的酶稳定性强于一代肾毒性比一代低三代 对 G-杆菌作用明显强于一二代，对 G+菌作用不如一二代，对铜绿假单胞菌、厌氧菌有一定作用对 G-菌产生的酶高度稳定肾毒性基本无四代 对 G-杆菌作用强于三代，对部分 G+菌作用增强对 G-菌产生的 AmpC酶稳定肾毒性基本无13头孢菌素类临床使用注意事项o 禁用于 对头孢菌素类过敏史、有青霉素过敏性休克史的患者。o 用药前询问患者有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的 过敏史 ，有药物过敏史者，应 谨慎使用 。o 多数药主要经肾脏排泄，中度以上 肾功能不全 患者应根据肾功能适当 调整剂量 。o 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用，可能 加重肾毒性 ，应注意监测肾功能。o 头孢哌酮 可致 低凝血酶原血症或出血 ，维生素 K可预防出血；本药亦可引起 双硫伦样反应 ，用药期间及治疗结束后 72小时内应 避免摄入含酒精饮料 。14其他 内酰胺类 碳青霉烯类o 抗菌谱广，对各种革兰 阳性球菌 、革兰 阴性杆菌 （包括铜绿假单胞菌）、多数 厌氧菌 具强大抗菌活性，o 适用于革兰 阴性杆菌重症感染、医院感染、脆弱拟杆菌合并的混合 感染o 对多数 内酰胺酶高度稳定o 对 甲氧西林耐药葡萄球菌 和 嗜麦芽窄食单胞菌 等 抗菌作用差o 常用品种 ：亚胺培南 /西司他丁 (不适用 CNS感染 )、美罗培南、帊尼培南 /倍他米隆、 厄他培南、法罗培南15碳青霉烯类 临床使用 注意事项o 禁用 于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。o 不宜用于 治疗轻症感染，更不可作为预防用药。o 亚胺培南 /西司他丁可 致 严重中枢神经系统反应，多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾患者、肾功能减退患者未减量用药者，因此 原有癫痫 等中枢神经系统疾病患者避免应用。o 肾功能不全者、老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度 减量用药 。16其他 内酰胺类 头霉素类o 抗菌谱及抗菌活性：同 第二三代头孢菌素o 最突出特点： 抗厌氧菌作用 强于所有头孢菌素，对 多数 内酰胺酶包括 ESBLs稳定o 常用药物 ：头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺o 适用于需氧菌和厌氧菌所致的 混合感染17其他 内酰胺类 单环类及氧头孢烯类o 单环类u 抗菌谱窄 ，对 革兰阴性杆菌 包括铜绿假单胞菌有较强抗菌作用，对革兰阳性球菌、厌氧菌无作用u 常用药物：氨曲南o 氧头孢烯类u 抗菌谱广，抗菌谱及抗菌活性同 第三代头孢菌素，对厌氧菌有较好作用u 常用药物：拉氧头孢、氟氧头孢u 适用于肠杆菌科细菌和厌氧菌感染18 内酰胺类 / 内酰胺酶抑制剂 复方制剂o 临床常用品种 ：u 氨苄西林 /舒巴坦、阿莫西林 /克拉维酸、替卡西林 /克拉维酸、哌拉西林 /三唑巴坦u 头孢哌酮 /舒巴坦o 适应症：u 用于因 产 内酰胺酶 而耐药的细菌感染u 但 不推荐 用于对复方制剂中 抗生素敏感 的细菌感染、 非产 内酰胺酶的耐药菌 感染。u 重症感染静脉给药，轻症感染或经静脉给药后病情好转者口服给药19含酶复方 内酰胺类 临床使用注意事项o 用前 询问药物过敏史并进行青霉素皮试 ，对青霉素类过敏者或皮试阳性患者禁用。o 有头孢菌素或舒巴坦过敏史者 禁用 头孢哌酮 /舒巴坦。有青霉素类过敏史的患者确有应用指征时，严密观察下慎用，但有青霉素过敏性 休克史 的患者， 不可选用 头孢哌酮 /舒巴坦。o 如发生过敏反应，立即停药；发生过敏性休克，应就地抢救，给予吸氧及注射肾上腺素、糖皮质激素等 抗休克治疗 。o 中度以上 肾功能不全患者 使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量。o 本类药物不推荐用于新生儿和早产儿。20氨基糖苷类抗菌谱及适应症o 对 肠杆菌科 细菌具有强大杀菌作用，部分品种对 铜绿假单胞菌 、 葡萄球菌属 细菌有良好抗菌作用，对化脓性、溶血性链球菌基本 无作用o 链霉素 对葡萄球菌作用差，对 结核分枝杆菌有强大作用，用于结核病 。o 庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、异帕米星、依替米星对肠杆菌科和 铜绿假单胞菌 等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对 葡萄球菌属 有良好作用u 用于中重度肠杆菌科、铜绿假单胞菌感染u 联合用于 葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌所致严重感染21氨基糖苷类抗菌谱及适应症o 异帕米星 ，对革兰阴性杆作用包括 铜绿假单胞菌 比阿米卡星略优，对甲氧西林敏感葡萄球菌作用优于阿米卡星，耳、肾毒性较低。o 依替米星 ，对革兰阴性杆作用包括 铜绿假单胞菌 比阿米卡星略差，对甲氧西林敏感葡萄球菌作用稍强，耳、肾毒性较低。u 用于中重度肠杆菌科、铜绿假单胞菌感染u 联合用于 葡萄球菌、肠球菌严重感染22氨基糖苷类抗菌谱及适应症o 新霉素与巴龙霉素 ，抗菌谱与卡那霉素相似，毒性较大，仅供 口服或局部应用 者， 新霉素 结肠手术前准备或局部用，巴龙霉素用于阿米巴原虫和隐孢子虫感染。o 大观霉素 用于单纯性淋病的治疗o 所有氨基糖苷类药物对 肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差23氨基糖苷类临床使用注意事项o 均具 肾毒性 、 耳毒性（耳蜗、前庭） 和 神经肌肉阻滞 作用，因此用药期间应监测肾功能、听力及前庭功能、神经肌肉阻滞症状。一旦出现先兆，须及时停药。o 由于抗菌谱和其毒性反应，不宜用于上、下呼吸道细菌性感染和单纯性上、下尿路感染的治疗。o 肾功能减退 患者，需根据其肾功能减退程度 减量给药 ，并应进行血药浓度监测。o 新生儿、婴幼儿、老年、妊娠期、哺乳期患者应尽量 避免使用 本类药物o 本类药物 不宜与 其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂合用。24大环内酯类 抗菌谱及适应症o 老大环内酯类 主要作用于革兰氏阳性菌，作为青霉素类 过敏患者的替代药物常用品种 ：红霉素、琥乙红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素o 新大环内酯类 ：对革兰氏阳性菌，流感嗜血杆菌，肺炎支原体或衣原体、军团菌等 非典型病原体 的抗菌活性增强常用品种 ：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素25大环内酯类 临床使用注意事项o 红霉素及克拉霉素禁止与 特非那丁 合用，以免引起 心脏 不良反应。o 肝功能损害 患者，需适当减量并定期复查肝功能。o 肝病患者和妊娠期患者 不宜应用 红霉素酯化物。o 乳糖酸红霉素 粉针剂 使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或 5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过 0.1 0.5，缓慢静脉滴注。26林可霉素类抗菌谱及适应症o 包括林可霉素、克林霉素o 主要作用于 革兰阳性球菌 ，克林霉素的体外抗菌活性 强于 林可霉素，对 厌氧菌 有较好抗菌活性，在 骨组织浓度高 。o 林可霉素适用于 敏感肺炎链球菌、溶血性链球菌（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各种感染。p 克林霉素适用于： 厌氧菌 、肺炎链球菌、溶血性 链球菌 及敏感 金葡菌 所致的下呼吸道、骨髓、皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于 腹腔感染及盆腔感染。27林可霉素类临床使用注意事项o 本类药物有 神经肌肉阻滞 作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用，应注意 假膜性肠炎 的发生。o 本类药物不推荐用于新生儿。o 妊娠期患者确有指征时方可慎用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。o 肝功能损害 的患者确有应用指征时宜减量应用。o 静脉制剂对血管有刺激性，应 缓慢滴注 ，不可静脉推注。28四环素类抗菌谱及适应症o 常用品种 ：四环素、金霉素、土霉素， 半合成四环素类 有多西环素、美他环素